Tracheostómia Lekárske postupy

tracheostómia predstavuje vytvorenie rezu na krku, v prednej časti a priameho otvorenia dýchacích ciest rezom na úrovni priedušnice. Výsledný rez môže slúžiť nezávisle ako dýchacie cesty alebo môže slúžiť ako miesto na zavedenie tracheostomickej trubice. Táto hadička umožňuje osobe dýchať bez použitia nosa alebo úst. V súčasnej chirurgickej praxi sa často používajú chirurgické aj perkutánne techniky.

Slovo „tracheostómia“ (gr. „Stoma“ = ústa, otvor) sa vzťahuje na uskutočnenie trvalého alebo polotrvalého otvoru a práve na toto otvorenie.

Aké sú indikácie pre tracheostómiu?

V akútnych situáciách zahŕňajú indikácie tracheostómie: ťažké poranenie tváre, rakovinu hlavy a krku, veľké vrodené nádory hlavy a krku. Akútny angioedém alebo zápal hlavy a krku. V súvislosti so zlyhaním orotracheálnej alebo nasotracheálnej intubácie je možné vykonať tracheostómiu aj krikotyroidomiu. V chronických situáciách môže byť postup indikovaný ako liečba nasledujúcich stavov: závažné spánkové apnoe u pacientov s neznášanlivosťou liečby CPAP (nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách).

Aké sú chirurgické nástroje použité pri tomto postupe?

Rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, niektoré prípady sú náročnejšie ako iné. Chirurgické zákroky u detí sú z dôvodu ich menších rozmerov náročnejšie ako u dospelých. Ťažkosti ako kratší krk alebo väčšia štítna žľaza sťažujú otváranie priedušnice. Existuje množstvo ďalších faktorov, ktoré sťažujú intervenciu, ako napríklad: nepravidelný krk, obezita, výrazná struma. Medzi najčastejšie možné ťažkosti patria krvácanie, poranenia dýchacích ciest, podkožný emfyzém, infikované rany, celulitída v okolí stómie, zlomenina tracheálnych krúžkov, nesprávne umiestnenie tracheostomickej trubice a bronchospazmus.

Od 19. storočia sa mnoho chirurgov špecializuje na vykonávanie tracheostómií. Hlavné použité nástroje boli:

dva skalpy (konvexný rám),
krátky vykopaný riaditeľ,
húževnatý,
dve ihly aneuryzmy, ktoré sa dajú použiť ako navíjače,
pár arteriálnych klieští,
hemostatické kliešte,
dva páry disekčných klieští,
pár nožníc,
ostrý tenotom,
pár tracheálnych klieští,
tracheálny dilatátor,
tracheostomické trubice,
ligačná niť,
VLNOVÉ PODLOŽKY,
flexibilný katéter.

Hemostázové kliešte sa používali na kontrolu krvácania spôsobeného neviazanými krvnými cievami z dôvodu urgentnosti operácie. Spravidla sa priedušnica zvykla obnažovať tým, že sa zvierala z oboch strán štítna žľaza. Na otvorenie priedušnice umožnil ostrý tenotóm lekárovi umiestniť konce pri otvorení priedušnice. Jemné bodky umožnili lekárovi lepšiu viditeľnosť jeho rezu. Cez vytvorenú dieru sa umiestnili tracheálne dilatátory, ako napríklad „Golding Bird“, a potom sa rozšírili.

Tracheálne kliešte sa bežne používali na extrakciu cudzích telies pripevnených k hrtanu. V tom čase používaná tracheálna trubica spôsobovala malý počet lézií v priedušnici a sliznici.

Najvhodnejšou polohou pre tracheostómiu bola a zostala poloha, v ktorej je krk nútený natiahnuť sa v najväčšom výbežku.

Pacient zvyčajne ležal na chrbte na stole s vankúšom pod bokmi, aby pacienta zdvihol. Horné končatiny boli pripútané, aby sa zabezpečilo, že nebudú neskôr zasahovať do postupu.

K dnešnému dňu nástroje a techniky prešli dlhou cestou. Tracheostomická trubica umiestnená na úrovni rezu cez priedušnicu je vyrobená v niekoľkých veľkostiach, čím je zaistené pohodlnejšie nasadenie a možnosť vybratia trubice alebo jej zavedenie bez prerušenia podpory z ventilačného zariadenia.

V súčasnosti sa v prípade týchto zákrokov používa celková anestézia, vďaka ktorej je tracheostómia z pohľadu pacienta oveľa znesiteľnejšia. Na pomoc osobe počas reči boli vytvorené špeciálne ventily pre tracheostomické trubice (napríklad ventily „Passy-Muir“). Pacient môže inhalovať pomocou jednosmernej trubice. Počas expirácie tlak spôsobí uzavretie ventilu, presmerovanie vzduchu okolo trubice, prechod hlasivkami a produkovanie zvuku.

Tracheostómia vyžadovala storočia popierania a zlyhania, aby sa stala účinnou metódou súčasnosti. Dnes je táto technika akceptovaná a zachránila život státisícom pacientov.

Perkutánna tracheostómia

Aj keď boli prvé začiatky neúspešné, prvá technika perkutánnej tracheostómie bola popísaná Pat Ciagliou, chirurgom v USA v New Yorku v roku 1985. Táto technika zahŕňa sériu postupných dilatácií pomocou súpravy. siedmich postupne väčších dilatátorov.

Ďalšiu široko používanú techniku vyvinul v roku 1989 austrálsky doktor Bill Grigs. Ním navrhovaná technika spočíva v použití modifikovanej dvojice klieští so stredovým otvorom, ktorá im umožňuje prechod pomocou vodiaceho drôtu, pričom sa v jednom kroku dosiahne výkon dosiahnutia hlavnej expanzie. Od tohto okamihu bolo opísaných niekoľko techník. Z týchto nových techník sa najčastejšie používa variant techniky Ciaglia, ktorý využíva jediný kónický dilatátor, známy ako „modrý nosorožec“.

V súčasnosti sú novou technikou Ciaglia a Griggs dve techniky súčasnej praxe. Medzi týmito dvoma technikami sa uskutočnilo niekoľko porovnávacích štúdií, ale ani jedna z nich nepreukázala podstatné rozdiely medzi týmito dvoma technikami.

Aké sú komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri povesti o tracheostómii?

Štúdia uskutočnená v roku 2000 v Španielsku zistila, že perkutánne tracheostómie hlásili mieru komplikácií 10 - 15% a procedurálnu úmrtnosť 0%, čo je porovnateľné s výsledkami získanými v iných štúdiách, napríklad v Holandsku alebo Spojených štátoch. Ameriky.

Štúdia, ktorú v roku 2003 uskutočnili Američania na mŕtvolách, odhalila viacnásobné zlomeniny tracheálnych krúžkov pri použití techniky Ciaglia „Blue Rhino“, čo je komplikácia, ktorá sa vyskytla u 100% pacientov vyšetrených v tejto štúdii.

Porovnávacia štúdia tiež identifikovala zlomeniny tracheálnych krúžkov u 9 z 30 pacientov v živote, zatiaľ čo iná štúdia zistila zlomeniny u 5 z 20 pacientov. Dlhodobý význam zlomenín tracheálneho prstenca zatiaľ nie je známy.

Pri tracheostómii boli hlásené nasledujúce komplikácie:

obštrukcia dýchacích ciest s aspiráciou sekrécie (zriedkavo)
krvácajúci. Niekedy môžu byť ťažké a vyžadujú si transfúziu krvi
poranenia hrtana alebo dýchacích ciest s trvalými zmenami hlasu (zriedkavé)
potreba agresívnejšej operácie
infekcie
prienik vzduchu do okolitých tkanív. v zriedkavých prípadoch môže byť potrebné vložiť drenážnu trubicu.
poškriabanie alebo erózia v okolitých štruktúrach (zriedkavé)
potreba trvalej tracheostómie K tomu však obvykle dochádza v dôsledku vývoja patológie, ktorá viedla od začiatku k potrebe tracheostómie, a nie v dôsledku vykonania tohto postupu.
ťažké prehĺtanie a porucha hlasových funkcií
jazva na krku