Transfúzne reakcie

Transfúzne reakcie akútne sa prejavujú ako príznaky a symptómy vedľajších účinkov počas alebo po 24 hodinách od transfúzie.

Najbežnejšími reakciami na transfúzie sú horúčka, zimnica, svrbenie alebo žihľavka, ktoré zvyčajne rýchlo ustúpia bez konkrétnej liečby alebo komplikácií. Ďalšie príznaky spojené s transfúziou krvi, ako je tachypnoe, hematúria, vysoká horúčka alebo strata vedomia, môžu byť prvými náznakmi potenciálne smrteľnej reakcie.

Preťaženie obehového objemu nezanecháva dlhodobé následky. Bakteriálna kontaminácia a endotoxémia sú potenciálne smrteľné a sú spôsobené grampozitívnymi baktériami. Včasná diagnostika, začatie širokospektrálnej antibiotickej liečby a ďalšie podporné opatrenia môžu zlepšiť stav pacienta a znížiť počet smrteľných komplikácií.

Závažné akútne hemolytické reakcie výsledky transfúzie krvi so skupinou AB alebo A príjemcovi so skupinou O. Renálne zlyhanie a diseminovaná intravaskulárna koagulácia sú potenciálnymi komplikáciami pre pacientov, ktorí prežijú počiatočnú akútnu reakciu. Úmrtnosť závisí priamo od množstva transfúzovanej krvi.
Nehemolytické horúčkovité reakcie sú benígne. Pacienti môžu niekedy pociťovať nevoľnosť, zvracanie a značný stres. Alergické reakcie sú benígne alebo môžu viesť k svrbeniu a bronchospazmu až k generalizovanej reakcii. Anafylaktické reakcie sú potenciálne, ale zriedka, smrteľné. Aloimunizácia na antigény krvných skupín sa môže považovať za komplikáciu transfúzií erytrocytov, pretože u týchto pacientov existuje riziko rozvinie neskoré alergické reakcie.

Transfúzne reakcie si vyžadujú okamžité rozpoznanie, laboratórne vyšetrenia a klinickú kontrolu. Ak existuje podozrenie na takúto reakciu počas transfúzie, je najbezpečnejšie zastaviť transfúziu a podať fyziologický roztok. Krvné transfúzie by mali byť izoskupiny. Akútne transfúzne reakcie sa vyskytujú v zložitých klinických situáciách, keď je potrebné rozlišovať medzi transfúznou reakciou alebo komplikáciou základného ochorenia.

Medzi choroby prenášané transfúziou patria bakteriálne, vírusové, protozoálne infekcie. Baktérie sú najbežnejším pôvodcom infekcie.
Vitálne funkcie sú neustále monitorované, aby sa zabránilo objemovému preťaženiu. Hematúria diuréza u transfúzovaného pacienta naznačuje transfúznu hemolytickú reakciu.

Patogenéza a príčiny

Hemolytické transfúzne reakcie

Sú výsledkom protilátok v plazme príjemcu namierených proti erytrocytom darcu. Inkompatibilita ABO z dôvodu klinických chýb je najbežnejšou príčinou. Hemolytická reakcia spôsobuje hemoglobinémiu, hemoglobinúriu, diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu, zlyhanie obličiek a kardiovaskulárny kolaps sprostredkovaný komplementom. Protilátky príjemcu proti antigénom Rh alebo iným antigénom ako Rh spôsobujú extravaskulárne hemolytické reakcie. Tieto pacientky boli vystavené antigénom pri predchádzajúcom tehotenstve, transplantácii alebo transfúzii. Protilátky sú zvyčajne nízke a nemožno ich zistiť rutinným testovaním, ale ich produkcia sa pri opätovnej expozícii zosilní. Tieto protilátky neaktivujú komplement, takže nedochádza k intravaskulárnej hemolýze.

Nehemolytické horúčkovité reakcie

Vyskytujú sa tvorbou cytokínov počas skladovania krvi. Spôsobujú hypotenziu a dýchacie ťažkosti.

Anafylaktické reakcie

U pacientov s dedičným nedostatkom imunoglobulínu A sa pozorujú anafylaktické reakcie. U niektorých z týchto pacientov sa vyvinú protilátky komplementu, ktoré pri vystavení darcovskému IgA vyvolávajú anafylaxiu. Plazmatické proteíny darcu spôsobujú menšie alergické reakcie. Anafylaktoidná reakcia sa pozoruje najmä u zložiek, ktoré obsahujú veľké množstvo plazmy: plná krv, koncentrát krvných doštičiek a čerstvá zmrazená plazma.

Vyskytuje sa vtedy, keď lymfocyty darcu vyvolávajú imunitnú reakciu proti lymfoidnému tkanivu príjemcu. Normálne sú lymfocyty darcu rozpoznané ako cudzie a zničené. V situáciách, keď je darca imunokompetentný alebo keď je darca homozygotný a príjemca heterozygotný pre haplotyp HLA, tieto normálne obranné mechanizmy zlyhávajú.

Akútne poškodenie pľúc sprostredkované transfúziou

Je to spôsobené transfúziou s produktmi obsahujúcimi plazmu prostredníctvom interakcie medzi leukocytmi príjemcu a anti-leukocytovými protilátkami darcu. Tento jav určuje aktiváciu komplementu a zvýšenie pľúcnej vaskulárnej permeability.

Komplikácie masívnych transfúzií

Choroby prenášané transfúziou

Najčastejšie sa vyskytujú infekcie prenášané transfúziou bakteriálne. Baktérie a akékoľvek infekčné agens, ktoré uniknú zo sterility transfúznej trubice, môžu pochádzať z krvi alebo kože darcu alebo z kontaminovaného prostredia.

Izolované baktérie zahŕňajú: Yersinia, Proteus, Pseudomonas, Escherichia, Klebsiella Acinetobacter, Serratia. Medzi grampozitívne patria: Staphylococcus, Bacillus, Enterococcus.

Vírusové infekcie prenášané transfúziou
HIV je najobávanejšou vírusovou infekciou. Medzi ďalšie infekcie patria: hepatitída B, C, E, cytomegalovírus, vírus západného Nílu, ľudské lymfocytické vírusy, parvovírus.

Infekcie prvokmi
Malária je endemická v mnohých subtropických a tropických oblastiach sveta. Trypanosoma cruzi spôsobuje Chagasovu chorobu, Babesia microti je intraerytrocytový prvok, ktorý spôsobuje choroby podobné malárii, Leishmania donovani patrí do skupiny intracelulárnych parazitov.

Priónové choroby
Creutzfeldt-Jakobova choroba zahŕňa spongiformnú bovinnú-ľudskú encefalitídu prenášanú konzumáciou infikovaného mäsa a krvnými transfúziami.

príznaky a symptómy

Klinické prejavy nehemolytických horúčkovitých reakcií
Nezdajú sa také rýchle ako hemolytické. Začína sa to medzi 1-6 hodinami po transfúzii a je spojené s nešpecifickými príznakmi horúčky, zimnice a malátnosti. Niektorí pacienti udávajú dýchavičnosť.
Vyskytujú sa tvorbou cytokínov počas skladovania krvi a spôsobujú hypotenziu a dýchacie ťažkosti.

Klinické prejavy anafylaktických reakcií
Príznaky sa vyskytujú u menej ako 10 ml transfúzovanej krvi. Sú spojené s rýchlym nástupom:

zimnica, kŕče v bruchu, dýchavičnosť
zvracanie, hnačka.

Drobné alergické reakcie sú spojené s úľmi
Anafylaktické reakcie sa vyskytujú u pacientov s dedičným nedostatkom imunoglobulínu A. U niektorých z týchto pacientov sa po vystavení darcovskému IgA vytvárajú protilátky proti komplementu, ktorý vyvoláva anafylaxiu. Plazmatické proteíny darcu spôsobujú menšie alergické reakcie. Anafylaktoidná reakcia sa pozoruje najmä u zložiek, ktoré obsahujú veľké množstvo plazmy: plná krv, koncentrát krvných doštičiek a čerstvá zmrazená plazma.

Klinické prejavy choroby štep proti hostiteľovi
Choroba sa objavuje po prvom týždni po transfúzii, aj keď ju možno pozorovať o niekoľko týždňov neskôr. Medzi príznaky patria:

horúčka, bolesti brucha, nevoľnosť
hepatomegália, citlivosť v pravom brušnom kvadrante
makulopapulárna erytematózna vyrážka, ktorá progreduje do epidermálnej nekrolýzy
zvracanie, hnačka, anorexia.

Neskoré hemolytické reakcie aloimunizáciou
Vyskytujú sa medzi 24 hodinami a 3 mesiacmi po transfúzii a predstavujú sekundárnu imunitnú odpoveď u pacientov predtým imunizovaných počas tehotenstva alebo transfúzií. Nekompatibilná transfúzia krvi restimuluje pamäť plazmatických buniek a zvyšuje titer protilátok, ktoré sa viažu na povrch transfúzovaných erytrocytov a spôsobujú hemolýzu. Väčšina pacientov je bez príznakov a stav sa zistí laboratórnymi testami. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť horúčka, zimnica, žltačka, bolesti a dýchavičnosť.

Vývoj a komplikácie

Bakteriálna kontaminácia a endotoxémia sú potenciálne smrteľné a sú spôsobené grampozitívnymi baktériami. Včasná diagnostika, začatie širokospektrálnej antibiotickej liečby a ďalšie podporné opatrenia môžu zlepšiť stav pacienta a znížiť počet smrteľných komplikácií. Závažné akútne hemolytické reakcie sú výsledkom transfúzie krvi do skupiny AB alebo A príjemcovi do skupiny O. Zlyhanie obličiek a diseminovaná intravaskulárna koagulácia sú potenciálnymi komplikáciami pre pacientov, ktorí prežili počiatočnú akútnu reakciu. Úmrtnosť závisí priamo od množstva transfúzovanej krvi.

Nehemolytické horúčkovité reakcie sú benígne. Pacienti môžu niekedy pociťovať nevoľnosť, zvracanie a značný stres. Alergické reakcie sú benígne alebo môžu viesť k svrbeniu a bronchospazmu až k generalizovanej reakcii. Anafylaktické reakcie sú potenciálne, ale zriedka smrteľné. Aloimunizácia na antigény krvných skupín sa môže považovať za komplikáciu transfúzií erytrocytov, pretože u týchto pacientov existuje riziko neskorých alergických reakcií.

Diagnostické

Liečba

Všetci pacienti dostávajúci krvné produkty by mali byť nepretržite sledovaní. Terapia hemolytických reakcií si vyžaduje zastavenie transfúzie a podávanie soľného roztoku s furosemidom na urýchlenie renálneho klírensu. Extrarenálne hemolytické reakcie a jednoduché horúčkovité reakcie si nevyžadujú špecifickú liečbu. Horúčku pacienta možno znížiť pomocou acetaminofénu. Pri anafylaktických reakciách rýchlo podáva epinefrín a kortikosteroidy, menšie alergické reakcie reagujú na antihistaminiká. Na chorobu štep proti hostiteľovi neexistuje žiadny liek. Na zníženie rizika podchladenia u transfúzovaného pacienta sa krv podáva horúcim kúpeľom. Hypokalciémia sa lieči chlorečnanom alebo glukonátom vápenatým.
Vitálne funkcie sú neustále monitorované, aby sa zabránilo objemovému preťaženiu. Hematúria diuréza u transfúzovaného pacienta naznačuje transfúznu hemolytickú reakciu.