Transplantácia kmeňových buniek (transplantácia kostnej drene); Mníchovská klinika
Transplantácia krvotvorných buniek (transplantácia kostnej drene, transplantácia kmeňových buniek) pomocou vysokodávkovej chemoterapie
Po transplantácii kmeňových buniek (transplantácia kostnej drene) rastú v tele nové krvné kmeňové bunky: imunitný systém sa obnovuje a vytvára sa nový systém tvorby krvi. Transplantácia krvných kmeňových buniek je dôležitým pilierom liečby rakoviny na mníchovskej klinike.
Obsah tejto stránky
Prečo telo potrebuje kmeňové bunky na zotavenie
Pri leukémii (rakovine krvi), lymfóme (rakovine lymfatických žliaz) a mnohopočetnom myelóme môže často zostať iba vyliečená chemoterapia vysokými dávkami, prípadne kombinovaná s ožarovaním celého tela.
Tieto terapeutické kroky však nielenže bojujú proti rakovinovým bunkám, ale aj tak vážne poškodzujú zdravé krvné kmeňové bunky kostnej drene, že sa už nemôžu zotaviť.
Po týchto terapiách telo potrebuje novú kostnú dreň a krvné kmeňové bunky, aby znovu aktivovalo svoju tvorbu krvi a vlastnú obranyschopnosť tela.
Tieto „reaktivujúce“ bunky sa prenášajú do krvi ako súčasť transplantácie kmeňových buniek z periférnej krvi (PBSZT) alebo transplantácie kostnej drene (BMT).
Aj keď pojem „transplantácia“ núti niektorých pacientov spočiatku uvažovať o operácii. Postup je skôr ako transfúzia krvi. Zdravé krvné kmeňové bunky sa do tela dostávajú cez žily. Odtiaľ migrujú nezávisle do kostnej drene, kde sa asi o dva týždne obnoví ich vlastná tvorba krvi.
Alogénne a autológne: keď je možnosť transplantácie kmeňových buniek
Zdravé krvné kmeňové bunky potrebné na kmeňovú transplantáciu je možné získať od postihnutého pacienta ja (= autológne) alebo z jednej zahraniční darcovia (= alogénni) - ale nie každá forma je sľubná pre každú chorobu.
Ak jeden alogénne alebo autológne Transplantácia kmeňových buniek sľubuje, že najlepšie vyhliadky na hojenie závisia takmer výlučne od klinického obrazu a štádia ochorenia.
Autológne kmeňové bunky sa transplantujú hematológovia sa zvyčajne zameriavajú na určité formy a štádia ochorenia pri lymfóme a mnohopočetnom myelóme. Kmeňové bunky potom získavajú z vlastnej krvi alebo - v zriedkavejších prípadoch z kostnej drene pacienta.
Alogénna transplantácia krvotvorby zvyčajne potrebujú pacientov s akútnou leukémiou, t. j. potrebujú darcu kmeňových buniek.
Na alogénne transplantácie kmeňových buniek súrodenci sa zvyčajne spočiatku považujú za darcov kmeňových buniek. V rodinnom prostredí však nie je vždy možné nájsť vhodného darcu, pretože určité znaky tkaniva na povrchu krvotvorných buniek, takzvané znaky HLA, sa musia zhodovať alebo aspoň veľmi podobať.
Register darcov kostnej drene
Vďaka národným a medzinárodným registrom, v ktorých sú zaznamenané charakteristiky miliónov ochotných darcov, sú teraz šance na nájdenie zahraničného darcu pomerne vysoké (register darcov kostnej drene).
V zriedkavých prípadoch používajú hematológovia liečbu kmeňovými bunkami aj pri iných ako rakovinových ochoreniach. Indikáciou môžu byť aj vrodené imunitné poruchy alebo zlyhanie kostnej drene.
Ako je možné získať kmeňové bunky z tela darcu
Kmeňové bunky, bunky pôvodu pri krvotvorbe, sa nachádzajú predovšetkým v kostnej dreni rôznych veľkých kostí a za určitých okolností môžu tiež cirkulovať v (periférnej) krvi.
Extrakcia kmeňových buniek z krvi
Pretože telo darcu je pri odbere kmeňových buniek z periférnej krvi menej namáhané, hematológovia uprednostňujú túto formu odberu kmeňových buniek.
Predtým, ako sa periférne kmeňové bunky odstránia z krvi, darcovi sa podajú takzvané rastové faktory, ktoré spôsobujú migráciu veľkého množstva kmeňových buniek z kostnej drene do krvi.
Po štyroch až 14 dňoch - v závislosti od postupu - sa potom krvné kmeňové bunky odfiltrujú z krvi pomocou bunkového separátora ako súčasť aferézy trvajúcej niekoľko hodín (kol.: Umývanie krvi, čistenie krvi).
Extrakcia kmeňových buniek z kostnej drene
V menšej miere nie je možné odobrať kmeňové bunky z krvi; hematológovia potom odobrajú kmeňové bunky z kostnej drene, zvyčajne v oblasti iliakálneho hrebeňa, čo si vyžaduje celkovú anestéziu.
V prípade autológnych transplantácií kmeňových buniek
Ak je onkologickým pacientom samotný darca, musíme predtým, ako získame kmeňové bunky, najskôr vykonať chemoterapiu, aby sme do značnej miery potlačili rakovinové bunky z krvi a kostnej drene.
Získané krvné kmeňové bunky sú okamžite transplantované alebo testované v laboratóriu, rozdelené na časti a zmrazené pomocou kvapalného dusíka.
Takto podrobne funguje transplantácia kmeňových buniek
Našim hematológom trvá veľa času, kým každému postihnutému pacientovi vysvetlia, ako funguje terapia kmeňovými bunkami. Spoločne sa diskutuje aj o očakávaných vedľajších účinkoch a riziku úmrtnosti.
„Máme veľké odborné znalosti, a preto môžeme pacientom odpovedať veľmi individuálne.“, zdôrazňuje hlavný lekár profesor Christian Straka, hlavný lekár mníchovskej kliniky Schwabing
Predtým, ako začneme s transplantáciou kmeňových buniek, musíme pacienta starostlivo vyšetriť: systematicky sa kontrolujú funkcie srdca, pľúc, pečene a obličiek.
Musíme sa tiež ubezpečiť, že telo neobsahuje žiadne infekcie. Budete podstúpiť niekoľko krvných testov vrátane testu kostnej drene.
Pripravte sa na autológnu transplantáciu kmeňových buniek
Pri autológnej transplantácii kmeňových buniek začneme s vysokodávkovou chemoterapiou asi tri týždne po tom, čo sme pacientovi odobrali vlastné krvné kmeňové bunky.
V závislosti od ochorenia sa vysokodávková terapia uskutočňuje jedným liekom alebo kombináciou liekov a zvyčajne trvá dva až sedem dní.
Príprava alogénnych kmeňových buniek: fáza úpravy
Pri alogénnych transplantáciách kmeňových buniek musíme vysokodávkovú chemoterapiu doplniť ďalšími terapiami. Pomocou liekov, ktoré potláčajú a modulujú imunitný systém, dosiahneme, že darcovské kmeňové bunky, ktoré sa majú zaviesť dodatočne, nie sú napadnuté telom ako cudzie bunky, ale môžu rásť. Táto fáza sa nazýva kondicionovanie.
Systém prístavov: zabezpečte stály prístup do žíl
Vo väčšine prípadov dostávajú pacienti od nás centrálny žilový katéter alebo takzvaný port ako trvalý prístup do krvi.
Naši chirurgovia vložia port, komoru veľkú ako miniatúra, ako súčasť krátkeho chirurgického zákroku v blízkosti kľúčnej kosti. Port je pripojený priamo k žile v blízkosti srdca pomocou katétra. Samotná komora je na vrchu zakrytá silikónovou membránou, ktorú je možné ľahko prepichnúť a automaticky sa opäť uzavrie.
Skutočný proces prenosu kmeňových buniek
Transplantácia kmeňových buniek, t. J. Prenos kmeňových buniek, sa uskutoční najneskôr do 48 hodín po ukončení liečby vysokými dávkami a kondicionovania.
Kmeňové bunky môžu byť zavedené do krvi centrálnym venóznym katétrom alebo portom a potom nezávisle migrovať krvnou cestou do kostnej drene.
Transplantačný proces je podobný krvnej transfúzii, a preto je zvyčajne úplne nenápadný.
Aplasia: Prečo je obrana proti infekcii dočasne vypnutá
Po transplantácii kmeňových buniek nasleduje najkritickejšia fáza tejto liečby, fáza aplázie.
Terapia vysokými dávkami tak veľmi ovplyvňuje vlastnú kostnú dreň tela, takže sa takmer netvoria nové krvinky. Kým sa v čerstvo transplantovaných kmeňových bunkách nevyvinie nová krvotvorba, počet buniek v krvi prudko poklesne.
Krvnými transfúziami môžeme dodávať červené krvinky a krvné doštičky. Biele krvinky, ktoré sú zodpovedné za obranu pred infekciou, sa tvoria znova až po raste transplantátu.
Reverzná izolácia: osobitná ochrana pacienta
Zvyčajne trvá 14 až 21 dní, kým sa v krvi vytvoria nové bunky. Počas tejto doby je dôležité chrániť pacienta pred patogénmi - tento princíp nazývame reverzná izolácia.
Pretože imunitná obrana tela je v tejto fáze výrazne znížená, musíme pacienta chrániť pred infekciami takzvanou reverznou izoláciou a prísnymi hygienickými opatreniami.
Špeciálna stanica pre transplantácie kmeňových buniek je vybavená špeciálnymi čistými vzduchovými filtrami a voda je tiež špeciálne čistená. Dodržiavame prepracované hygienické opatrenia a používame zámky. Pacienti dostanú špeciálne jedlo s nízkymi klíčkami.
Prečo je v tejto fáze taký dôležitý ľudský faktor
Najmä v tejto fáze je pre nás veľmi dôležité, aby mali pacienti pocit, že sú s nami v dobrých rukách. Naše sestry nielenže veľmi dobre poznajú potrebné hygienické opatrenia, ale aj podporujú pacientov s veľkou dávkou empatie.
Odmietnutie: Ako znižujeme riziká
Imunosupresia proti klasickému odmietnutiu
Odmietacie reakcie sa môžu vyskytnúť počas transplantácie kmeňových buniek cudzími darcovskými bunkami, sú však zriedkavé a zvyčajne ich možno dobre regulovať imunosupresiou liečiva.
Zatiaľ čo klasické odmietnutie, pri ktorom sa vlastný organizmus otočí proti transplantácii (choroba hostiteľa proti transplantácii), nepredstavuje vysoké riziko pri transplantácii kmeňových buniek, reverzná reakcia často spôsobuje problémy.
Choroba štepu proti hostiteľovi: Keď štep zaútočí na príjemcu
Cudzie imunitné bunky prenesené po transplantácii vidia telo príjemcu ako cudzie, a preto napádajú jeho orgány. Tento jav je známy ako choroba štepu proti hostiteľovi (GvHD).
Ako sa vyrovnávame s komplikáciami GvHD
Ochorením štep proti hostiteľovi môže trpieť najmä pokožka, pečeň a črevá. Naši hematológovia sú veľmi ostražití, či k takejto reakcii dôjde, okamžite použiť špeciálne liečebné metódy a upraviť imunosupresiu.
„Vďaka dlhoročným skúsenostiam dokážeme často úspešne liečiť komplikácie.“, vysvetľuje Dr. Andreas Hausmann, vedúci transplantácie alogénnych kmeňových buniek.
Okrem toho akútna Môže ísť aj o ochorenie štep verzus hostiteľ, ktoré sa zvyčajne vyskytuje počas prvých 100 dní po transplantácii chronický GvHD spôsobuje problémy. Ovplyvňuje to hlavne slinné žľazy a pokožku. Na mníchovskej klinike sme pre týchto pacientov zriadili špeciálnu ambulanciu, aby sme ich mohli sprevádzať a podporovať.
Následná starostlivosť: čo sa stane po transplantácii kmeňových buniek?
Je dôležité, aby vás kontrolovali lekári, ale aj samotní pacienti
Následná starostlivosť po transplantácii kmeňových buniek je čiastočne vykonávaná na našej dennej klinike a špeciálnej ambulancii, ako aj rezidentnými onkológmi alebo internistami, s ktorými spolupracujeme v dobre koordinovanom procese založenom na deľbe práce. Pravidelné a dôkladné kontroly po transplantácii kmeňových buniek kontrolujú úspešnosť liečby a akékoľvek vedľajšie účinky.
Sme v úzkom kontakte s veľkým počtom domácich hematológov, onkológov, internistov a praktických lekárov, ktorí nám v prípade podozrenia zavolajú priamo a získajú naše hodnotenie. Pri príprave a následnej starostlivosti veľmi dobre spolupracuje s rezidentnými lekármi, čo pre pacienta predstavuje veľkú úľavu.
Lieky a introspekcia - dôležité stĺpy v procese hojenia
Po transplantácii kmeňových buniek je veľa pacientov postihnutých vedľajšími účinkami alebo komplikáciami liečby - najmä v prvom roku a potom najmä v prvých 6 mesiacoch. Potom sa príjemcovia transplantácie môžu opäť tešiť zo života a B. sa tiež opäť venuje voľnočasovým aktivitám.
Telo sa musí pomaly zotavovať z rakoviny, stresu z kondičnej fázy, chemoterapie a všetkých terapií.
Samotní pacienti môžu aktívne podporovať proces hojenia. Veľkú rolu hrá zdravé stravovanie. Pacienti by sa mali čo najviac vyhýbať davom a verejnej doprave.
Pacienti po autológnej transplantácii kmeňových buniek obvykle dostávajú štvrťročnú antiinfekčnú profylaxiu, ktorú sleduje praktický lekár.
Pacienti po alogénnej transplantácii kmeňových buniek často musia brať dlhodobé imunosupresíva.
Radíme všetkým pacientom, Pozorne sledujte seba a svoje telo a ak máte nejaké špeciálne vlastnosti, okamžite choďte k lekárovi.
Psycho-onkologická podpora: Niekedy psychoterapia tiež pomáha vyrovnať sa s chorobou a s ňou spojenými obavami a vrátiť sa do vlastného života.
Na Mníchovskej klinike sme pre našich pacientov zriadili ambulanciu, aby sme ich mohli dobre sprevádzať a podporovať.
Ako sa rozhodnete pre transplantáciu kmeňových buniek?
Prečo vedieme podrobné diskusie s pacientmi a príbuznými
Predtým, ako našim pacientom odporučíme transplantáciu kmeňových buniek, najskôr prediskutujeme všetky možnosti terapie v rámci takzvanej hematologickej rady.
Niekoľko skúsených odborníkov v oblasti hematológie a onkológie diskutuje o všetkých dostupných výsledkoch vyšetrenia a zvažuje liečebné stratégie, ktoré vždy vychádzajú z aktuálnych pokynov Nemeckej spoločnosti pre hematológiu a onkológiu.
Iba vtedy, keď v lekárskej komunite považujeme transplantáciu kmeňových buniek za najlepšiu terapeutickú možnosť, podrobne informujeme pacienta - a tiež jeho príbuzných.
"Chceme si byť istí, že pacient skutočne vie, čo môže čakať." Iba vtedy, keď nájdeme dobrý konsenzus s pacientom, vykonáme transplantáciu kmeňových buniek. ““, zdôrazniť prof. Dr. Christian Straka, vedúci lekár na Schwabingovej klinike pre hematológiu a transplantáciu kmeňových buniek, a Dr. Andreas Hausmann, vedúci alogénnej transplantácie.