Transplantácia pečene

Transplantácia pečene je nahradenie vlastnej pečene novou cudzou pečeňou. Transplantácia pečene je hlavná operácia, ktorá sa vykonáva iba vo veľmi špecializovaných veľkých nemocniciach. V Rakúsku sa transplantácie pečene uskutočňujú iba na troch univerzitných klinikách (Viedeň, Innsbruck, Graz), v súčasnosti sa každoročne vykonáva okolo 150 transplantácií.

Kto môže potrebovať transplantáciu pečene?

Prevažná väčšina pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu pečene, má pokročilú cirhózu pečene (príčiny: pozri cirhózu pečene). Najbežnejšími príčinami v Rakúsku sú chronické zneužívanie alkoholu a chronický zápal pečene (hepatitída B alebo C).

Okrem pacientov s pokročilou cirhózou pečene sa transplantujú aj pacienti s rakovinou pečene v počiatočných štádiách ochorenia, pretože toto je najlepšia forma liečby s najväčšou nádejou na vyliečenie týchto pacientov. U pacientov s rakovinou pečene je však obzvlášť dôležitá transplantácia iba v počiatočných štádiách ochorenia, pretože inak sa rakovina pečene môže opakovať veľmi skoro po transplantácii. Vo veľmi zriedkavých prípadoch, aj keď ste úplne zdraví, môže dôjsť k akútnemu zlyhaniu pečene.

Zvyčajne sa to stane v prípade prudkého priebehu akútnej vírusovej hepatitídy alebo v súvislosti s otravou hľuzami húb, ale môže sa to vyskytnúť aj pri (úmyselnom alebo náhodnom) predávkovaní liekmi proti bolesti (najmä ak sa kombinujú s alkoholom). V týchto prípadoch musí byť transplantácia vykonaná veľmi rýchlo (do 24 hodín až niekoľkých dní), inak sa pacientovi nedá pomôcť.

Je dôležité, aby boli takíto ľudia včas prevezení do transplantačného centra, aby bolo možné vo vhodnom čase vykonať akútnu transplantáciu pečene. U týchto pacientov sa potom prostredníctvom „Eurotransplantu“, ktorá sa zvyčajne nachádza do 24 až 48 hodín, vyhľadá vhodná pečeň v oblasti členských krajín (Belgicko, Nemecko, Holandsko, Luxembursko, Rakúsko, Slovinsko).

Kto rozhoduje o transplantácii pečene?

O transplantácii pečene sa rozhoduje vždy v jednom z transplantačných centier (Viedeň, Innsbruck, Graz). Za týmto účelom musí byť pacient s pokročilým ochorením pečene alebo s rakovinou pečene predvedený do jedného z transplantačných centier ošetrujúcim lekárom (rodinný lekár, špecialista, nemocničný lekár).

Tam rozhoduje tím lekárov (internistov, chirurgov, anestéziológov) spolu so psychológom a pacientom o nevyhnutnosti a vhodnosti transplantácie pečene. Okrem čisto medicínskych aspektov, ako je jasná indikácia transplantácie a vylúčenie ďalších závažných ochorení orgánov, ktoré by znemožnili transplantáciu, sa prikladá veľký význam psychologickej situácii pacienta.

Pre dlhodobý úspech transplantácie je kľúčové, aby pacient po transplantácii úplne dodržiaval pokyny ošetrujúceho lekára (napr. Pravidelné užívanie predpísaného lieku, ktoré zabraňuje odmietnutiu orgánu) a nevrátil sa k starým vzorcom správania (napr. . Zneužívanie alkoholu). Za určitých okolností môže psychologické vyšetrenie odhaliť, že pacient ešte pred vykonaním transplantácie potrebuje psychologickú alebo psychiatrickú liečbu (napr. Abstinenčnú liečbu závislú od alkoholu) alebo že po transplantácii je dôležitá ďalšia psychologická starostlivosť.

Čo sa stane, keď ste na čakacej listine?

Pri transplantácii pečene dostane pacient pečeň od darcu tej istej krvnej skupiny, ktorý by mal mať tiež podobnú telesnú hmotnosť. Takto je zaistené, že nová pečeň zapadá aj do tela príjemcu. To znamená, že v závislosti od vašej krvnej skupiny a hmotnosti musíte na novú pečeň v Rakúsku čakať priemerne 3 až 4 mesiace, aj keď sa občas môže stať, že čakacia doba je podstatne dlhšia alebo kratšia.

Pokiaľ je pacient na čakacej listine, dostane pagager, ktorý by mal mať so sebou. Ak pager pípne, pacient musí okamžite kontaktovať transplantačné centrum. Asi raz za mesiac by mal pacient na čakacej listine osobne prísť do transplantačného centra, aby si lekári mohli urobiť predstavu o súčasnom zdravotnom stave a v prípade potreby prijať príslušné opatrenia v prípade zmien (zdravotného stavu, zhoršenia stavu, dočasných infekcií atď.) V zdravotnom stave.

Odkiaľ pochádza nová pečeň (transplantácia)?

Vo väčšine prípadov nová pečeň pochádza od zosnulého pacienta, ktorého cirkulácia a orgánové funkcie sú umelo udržiavané niekoľko hodín. Tento stav sa nazýva „mozog mŕtvy“ a musí byť náležite diagnostikovaný nezávislým lekárskym tímom, ktorý sa nezúčastňuje na transplantácii. Až potom transplantovaný chirurg odoberie orgány, pričom okrem pečene sa pravidelne transplantujú aj obličky, srdce, pľúca, pankreas a rohovka. To, ktoré orgány sa odoberajú, závisí od stavu týchto orgánov, príčiny smrti pacienta a poradovníka čakateľov na transplantáciu.

V prípade akútnej transplantácie pečene pochádza orgán z jednej z členských krajín Eurotransplantu. Znova a znova sa stáva, že v jednej z týchto krajín sa nachádza orgán, ktorý tam nie je potrebný. V tejto situácii je tento orgán ponúknutý rôznym transplantačným centrám v celej oblasti Eurotransplantátu prostredníctvom ústredia Eurotransplantu v Leidene (Holandsko) a pridelený podľa prioritného zoznamu. Pretože dopyt po transplantáciách pečene prevyšuje ponuku nových orgánov a značný počet pacientov zomiera na zozname čakateľov, v posledných rokoch došlo k čoraz väčšiemu posunu v transplantácii častí pečene od zdravého príbuzného (priameho príbuzného alebo manžela/manželky) ( súvisiaci žijúci darca).

Je to o niečo riskantnejšie ako pri bežnej transplantácii pečene, pretože pri tejto operácii existuje aj malé, ale existujúce riziko pre darcu, ale výsledky transplantácií u žijúcich darcov sú tiež veľmi dobré, ak sú správne pripravené. V prípade živého darcovstva musí byť tiež dôkladne vyšetrený potenciálny darca tej istej krvnej skupiny, čo často znamená, že táto osoba nie je možnosťou ako darca.

Operácia a pooperačný pobyt v nemocnici

Samotná transplantácia je veľká a technicky zložitá operácia, ktorá sa však v Rakúsku uskutočnila už viac ako 1500-krát, a je rutinnou operáciou vo veľkých centrách. Samotná operácia zvyčajne trvá 6 až 8 hodín, potom pacient zvyčajne zostáva v jednotke intenzívnej starostlivosti jeden až niekoľko dní v hlbokom spánku. Po ukončení hlbokého spánku a umelej ventilácie je pacient zvyčajne rýchlo preložený na normálne oddelenie. Ak nenastanú komplikácie, môže pacient po 2-3 týždňoch opustiť nemocnicu. Ak však nastanú komplikácie, môže to trvať oveľa dlhšie.

Prognóza po transplantácii pečene

Prognóza prežitia po transplantácii pečene je všeobecne veľmi dobrá, najmä v porovnaní s prognózou týchto pacientov bez transplantácie. Päť rokov po transplantácii žije v priemere 70 až 80% príjemcov transplantátu. To však predpokladá, že pacienti užívajú imunosupresívne lieky, ktoré sú pre nich nevyhnutné, každý deň s najvyššou spoľahlivosťou.

Aký je každodenný život po transplantácii pečene?

Každodenný život po transplantácii sa líši od života zdravého človeka iba niekoľkými spôsobmi. Týka sa to predovšetkým pravidelnej liečby, pravidelných kontrolných prehliadok u lekára a o niečo väčšej opatrnosti pri včasných prehliadkach u lekára v prípade infekcie alebo iných fyzických abnormalít. Ak nedôjde k väčším komplikáciám, môže sa pacient po zahojení rán vrátiť k športu a v každom prípade je schopný opäť normálne pracovať.

Špeciálna strava nie je nutná.
Zaistite vyváženú stravu bohatú na bielkoviny a živiny.
Úplná abstinencia od alkoholu
Môže byť vhodný ďalší vitamínový a minerálny doplnok.
V prípade opätovného výskytu cukrovky po transplantácii je indikovaná vhodná diabetická diéta.

Možné následky a komplikácie po transplantácii pečene

Napriek všeobecne dobrým vyhliadkam po transplantácii pečene môžu po transplantácii často vzniknúť komplikácie, ktoré sa však zvyčajne dajú zvládnuť (liekmi alebo intervenčnými metódami). Takmer všetci pacienti po transplantácii na chronickú hepatitídu dostanú túto hepatitídu po transplantácii znova. Pre pacientov s chronickou hepatitídou B už existujú veľmi účinné, ale komplexné liekové terapie, ktoré môžu zabrániť opakovaniu aktívnej hepatitídy.

V súčasnosti sa u pacientov s chronickou hepatitídou C testuje množstvo antivírusových foriem liečby a v nasledujúcich rokoch možno očakávať určitý pokrok. Ďalšími nezvyčajnými komplikáciami po transplantácii sú akútne alebo chronické odmietnutie alebo problémy so žlčovými cestami. Pacienti na imunosupresívnej liečbe sú tiež náchylnejší na infekcie a existujúce nádorové ochorenia postupujú rýchlejšie. Z tohto dôvodu nie sú pacienti so známymi nádorovými ochoreniami (s výnimkou skorého štádia rakoviny pečene) transplantovaní.

To, či imunosupresívne lieky podporujú vývoj nádorov, je kontroverzné, ale kožné nádory aj lymfómy sa pravdepodobne vyskytujú o niečo častejšie ako v normálnej populácii. Vzhľadom na imunosupresívne lieky na jednej strane a zvýšenú produkciu cukru v novej pečeni na druhej strane nie je nezvyčajné, že u ľudí dôjde k cukrovke po transplantácii pečene, ktorá pred transplantáciou neexistovala. V týchto prípadoch je indikovaná vhodná kontrola cukru pomocou stravy a liekov.

Kontaktné adresy pre ďalšie informácie:

Transplantačné centrum Viedeň
Univerzitná chirurgická klinika
Transplantačné oddelenie
AKH Viedeň
Pás Währinger 18-20
1090 Viedeň
Tel: (01) 40400-4000

Transplantačné centrum Innsbruck
Univerzitná chirurgická klinika
Oddelenie chirurgickej transplantácie
Anichstrasse 35
6020 Innsbruck
Tel: (0512) 504-2603

Transplantačné centrum Graz
Univerzitná chirurgická klinika
Transplantačné oddelenie
Auenbruggerplatz 29
8036 Graz
Tel: (0316) 385-4444

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Stav lekárskych informácií: Októbra 2000