Transrektálny ultrazvuk (TRUS)

Na toto vyšetrenie sa zavádza ultrazvuková sonda do konečníka (konečníka). Poskytuje presné snímky prostaty a jej okolia, je bezbolestné a používa sa na diagnostiku chorôb prostaty.

Vedenie vyšetrovania

Prostata leží medzi močovým mechúrom a panvovým dnom bezprostredne pred konečníkom (konečník; pozri tiež anatómiu prostaty). Môže sa preto obzvlášť dobre vyšetriť pomocou ultrazvuku cez stenu konečníka (transrektálne), pretože ultrazvuk je oslabený iba tenkou vrstvou tkaniva. Za týmto účelom musí byť ultrazvuková sonda vložená do konečníka, pričom vyšetrovaná osoba musí ležať na ľavej strane so stiahnutými kolenami alebo - menej často - so zdvihnutými nohami na chrbte (litotomická poloha; vyšetrenie pozri obr. 1).

Rovnako ako DRU, aj niektorým mužom sa zdá TRUS nepríjemný alebo trápny. Je však tiež absolútne bezbolestný, pokiaľ nedôjde k bolestivým zmenám v študovanej oblasti. Ak je to tak, lekár bude obzvlášť opatrný. S TRUS nie je spojené žiadne ožarovanie. Poškodenia tkanív sa tiež netreba báť, pretože ultrazvukové vyšetrovacie prístroje emitujú iba málo energie.

technológie

Rovnako ako pri iných ultrazvukových metódach, aj pri sonde TRUS sonda vysiela ultrazvukové vlny a zachytáva ozveny vrhané späť tkanivom. To sa dá použiť na generovanie sekčných obrázkov, na ktorých je intenzita ozveny zobrazená v šedých úrovniach: Napríklad silné ozveny sú biele, oblasti so slabými ozveny (hypoechoické oblasti), naopak, sú čierne (ďalšie informácie o technológii nájdete v lexikóne v časti sonografia).

Pri transvesikálnej sonografii, ultrazvukovom vyšetrení dolnej časti brucha cez močový mechúr, musí zvuk prekonať viac tkaniva ako TRUS, kým sa dostane do prostaty. Systém TRUS preto poskytuje podstatne lepšie obrázky. Pomocou neho môžete presnejšie posúdiť veľkosť, tvar, vymedzenie a vnútornú štruktúru nielen prostaty, ale aj semenných vezikúl. Okrem toho je možné presne zmerať veľkosť prostaty a z tejto vypočítať jej objem.

Možné zistenia a ich význam

Znateľné zmeny v TRUS sú napríklad preťaženie sekrécie, cysty (dutiny vyplnené tekutinou) a kalcifikácie v prostate (kamene prostaty), ako aj zväčšenie prechodovej zóny pri benígnom prostatickom syndróme. Príznaky zápalu, ako sú zvýšené vnútorné ozveny v prostate alebo zhrubnutie steny semenných vačkov, sú zvyčajne zreteľne viditeľné.

To, či je možné v prostate rozpoznať existujúce zameranie zmeneného tkaniva, závisí od toho, či mení hranice alebo tvar prostaty (napr. Hrčky), aká je veľká a či sa jej hustota líši od okolitého tkaniva. Toto nie je vždy prípad ložísk rakoviny, takže ich nemožno zistiť alebo spoľahlivo zistiť pomocou systému TRUS (pozri nižšie). Väčšina z nich je menej hypoechoická ako zdravé tkanivo prostaty (pozri obr. 2).

V zásade môže TRUS poskytnúť iba indikácie chorôb, nie však nijaké dôkazy. Ak je výsledok podozrivý, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, napríklad meranie hodnoty PSA alebo odber vzorky tkaniva. Kvalitu výsledkov skúšky samozrejme ovplyvňuje aj použité zariadenie a skúsenosti skúšajúceho.

Oblasti použitia systému TRUS

V prípade benígneho syndrómu prostaty („benígne zväčšenie prostaty“) by sa malo ultrazvukové vyšetrenie prednostne vykonať pomocou TRUS. To určuje hlavne objem prostaty. Používa sa okrem iného na výber liečebnej metódy.

TRUS nie je vhodný ako jediný test včasnej detekcie rakoviny prostaty. Ohniská rakoviny sa dajú rozpoznať iba od určitej veľkosti a iba vtedy, ak sa ich hustota líši od zdravého tkaniva prostaty. Avšak TRUS môže doplniť preventívnu lekársku prehliadku a pomôcť s potrebnými diagnostickými opatreniami a plánovaním terapie.

Ak je hladina PSA zvýšená, takzvaná hustota PSA môže pomôcť rozlíšiť medzi benígnou a malígnou príčinou. Vypočíta sa z hodnoty PSA a objemu prostaty stanoveného v TRUS.

Ak existuje podozrenie na rakovinu prostaty, t. J. Ak existuje zvýšená hodnota PSA alebo viditeľný nález počas DRU (palpačné vyšetrenie), možno TRUS použiť ako doplnkový diagnostický nástroj na ďalšie objasnenie. Výpovedná hodnota oboch metód je porovnateľne obmedzená.

Na potvrdenie podozrenia na rakovinu prostaty je potrebná biopsia. Kontrola takého odberu vzoriek z prostaty je hlavnou oblasťou použitia TRUS: Štandardný postup, transrektálna biopsia prostaty, by sa mal vykonávať pod kontrolou TRUS. Okrem vzoriek, ktoré sa majú odoberať systematicky, je možné odoberať vzorky z oblastí podozrivých v TRUS.

TRUS je nevyhnutný pre fúznu biopsiu. Obrázky z MRI sa prenášajú do ultrazvukových obrazov. Týmto spôsobom je možné odobrať vzorky tkaniva (biopsie) z oblastí, ktoré sú pri MRI nápadné. Je ťažké to urobiť iba pomocou MRI.

V určitých štádiách rakoviny prostaty sa okamžitá liečba nevykonáva, ale nádor sa pozoruje (aktívny dohľad). Aby sa vylúčila možnosť zmeny nádoru, odoberajú sa v určitých intervaloch opäť biopsie. Najlepšie je to samozrejme urobiť tam, kde bol predtým zistený nádor. Pomocou TRUS a MRT sa tieto oblasti dajú obzvlášť ľahko nájsť vo fúznej biopsii.

Ak sa preukáže rakovina prostaty, teda po pozitívnej biopsii, stanoví sa šírenie nádoru (staging). Berie sa do úvahy aj výsledok TRUS. Pokiaľ ide o objasnenie otázok, či nádor prerazil kapsulu prostaty a či prerástol do semenných vezikúl (vezikulárne žľazy), majú DRU (palpačné vyšetrenie) a TRUS dôležitý, približne rovnaký význam.

Alternatívne a novšie ultrazvukové metódy

Mnoho alternatívnych alebo novších ultrazvukových metód sa testuje, aby sa v budúcnosti mohlo lepšie predstaviť rakovinové ložiská v prostate. Bohužiaľ, väčšina z týchto metód nedokáže spravodlivo:

Ďalšie informácie

Na palpačné vyšetrenie (DRE) v tejto časti v časti Digitálna rektálna skúška
Pre prostatický špecifický antigén v tejto časti pod stanovením PSA
Na odber vzoriek z prostaty v tejto časti v časti Biopsia prostaty a v časti „Ďalšie informácie“ v časti „Brožúry“ v časti Biopsia prostaty.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

MRI sa môže použiť na generovanie rezov ľudského tela, ktoré umožňujú hodnotenie orgánov a mnoho patologických zmien orgánov. Generované obrázky sú podobné tým z počítačovej tomografie, ale namiesto röntgenových lúčov sa používajú magnetické vlny. CT a MRI sa tiež líšia v informáciách, ktoré poskytujú skúšajúcemu (napr. CT lepšie na hodnotenie kostí, MRI lepšie na mäkké tkanivá). Pri multiparametrickom MRI sa odfiltrujú rôzne informácie z vyšetrenia a je možné lepšie vyhodnotenie snímok. Táto metóda sa používa pri vyšetrení prostaty a je nevyhnutná na posúdenie. Akékoľvek detegovateľné zmeny tkaniva sú klasifikované (PIRADY 1-5). To umožňuje lepšie vyhodnotenie nápadných oblastí. Rovnako ako všetky ostatné vyšetrenia, aj magnetická rezonancia môže naznačovať nádorové ochorenie prostaty, nikdy to však nedokazuje.

Riadiaca skupina pre usmernenie: Manfred Wirth (predseda), Richard Berges (od aktualizácie 2016), Michael Fröhner, Kurt Miller, Herbert Rübben, Michael Stöckle (od aktualizácie 2011), Frederik Wenz (od aktualizácie 2011), Thomas Wiegel, Bernhard Wörmann, Oliver Hakenberg (od aktualizácie 2016): Interdisciplinárne usmernenie kvality S3 pre včasnú detekciu, diagnostiku a terapiu rôznych štádií rakoviny prostaty 2018, Nemecká urologická spoločnosť e. V. (DGU)

R. Berges, K. Dreikorn, K. Höfner, S. Madersbacher, M.C. Michel, R. Muschter, M. Oelke, O. Reich, W. Rulf, C. Tschuschke, U. Tunn: Guideline Benign Prostatic Syndrome (BPS), Diagnostics and Differential Diagnostics 2009, German Society for Urology e. V.

Michel/Thüroff/Janetscheck/Wirth: Die Urologie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2016, ISBN 978-3-642-39939-8

Biopsia prostaty punch - odstránenie tkaniva z prostaty, Sprievodca pre pacientov, 7. vydanie, 2018