Tráviace parazity (; červy;) Pediater Kluž

Tráviaca parazitóza („červy“) je v pediatrii dôležitou patológiou, niekedy s hlučnými príznakmi, zmenami s pomalým vývojom, s minimálnymi príznakmi, situáciami, v ktorých sú diagnostikované iba náhodou (pri vyšetrení rovnováhy). Ľahko sa prenášajú medzi deťmi, a preto trvám na tom, aby sa ich deti učili podľa hygienických pravidiel. Sú veľmi časté u detí bez ohľadu na vek, nižší výskyt je zaznamenaný u dojčených detí, ktorých pravdepodobnosť kontaminácie je takmer nulová.

Existuje veľké množstvo parazitov od prvokov (jednobunkové organizmy), ako je Giardia lamblia (giardiasis = lambliaza) až po hlísty (červy), ktoré sú mnohobunkovými bytosťami. Nebudem trvať na všetkých okrem najbežnejších a tu by som spomenul lambliáza (Giardiáza), askarióza, enterobiáza (oxiuraza). Je tiež potrebné diskutovať o infekcii Trichinella spiralis ku ktorému dochádza najmä vo vidieckych oblastiach, kde sa ošípané zabíjajú bez toho, aby sa z veterinárneho hľadiska „analyzovalo“ mäso.

Špeciálnou kategóriou je parazitóza ( Toxokara, toxoplazma, hydatidová cysta, atď.), ktorého nádržou sú „domáce zvieratá“ a tu mám na mysli psy, mačky, papagáje, hlodavce (škrečky, morčatá), na ktorých budem trvať v budúcom článku .

1. LAMBLIAZA (GIARDIAZA)

Infekcia v zažívacom trakte spôsobená jednobunkovým parazitom, ktorý je častým prípadom akútnej/chronickej hnačky s dôsledkami na vývoj hmotnosti.

Ako sa prenáša?

Režim prenosu je fekálne - orálne: prostredníctvom kontaktu medzi ľuďmi (ľahko sa šíri najmä v detských komunitách), prostredníctvom ovocia a zeleniny kontaminovaných jahňacími cystami, ale tiež prostredníctvom kontaminovanej vody, pričom Giardia uprednostňuje vodné prostredie; tak rybníky, fontány sú skutočné zdroje (ohniská), ktoré môžu spôsobiť epidémie; dávajte pozor na vodu, ktorú konzumujete, skutočné pramene sú čoraz vzácnejšie. Giardia sa nezničí chloráciou vody iba jej varením; venujte preto zvýšenú pozornosť použitým bazénom, kde je kontaminácia mimoriadne ľahká.

Na vyvolanie infekcie je potrebných najmenej 10 giardiových cyst, ktoré sa po požití dostanú do čreva, kde sa z každej cysty narodia 4 trofozoity (z ktorých sa vyvinú ďalšie cysty). Cysty sa vylučujú stolicou a ak majú prospech z vlhkého prostredia, môžu prežiť dlho (v priemere 2 - 3 mesiace).

Inkubačná doba, tj. Čas potrebný od okamihu infekcie do nástupu príznakov, je v priemere 8 dní.

Ako sa to prejavuje?

V priemere 8 dní po napadnutí sa objavia príznaky, ktoré sú u batoliat a malých detí (do 5 rokov) hlučnejšie ako u starších detí, u ktorých sú prejavy drsné (difúzna bolesť brucha, nesystematická, so stratou chuti do jedla a pocitom skoré sýtosti); u dospelých môžu dokonca chýbať.

Najbežnejšie prejavy sú teda:

strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, následkom čoho je stagnácia hmotnosti alebo v závažných prípadoch strata hmotnosti
poruchy črevného prechodu najčastejšie vo forme hnačiek, vodnatej stolice (v závažných prípadoch s chronickým stavom a zhoršenou absorpciou uhľohydrátov, lipidov)
bolesť brucha lokalizovaná najmä periumbilicky (okolo pupka) s plynatosťou (nadúvanie)
zriedka kvôli svojej polohe v dvanástniku môžu migrovať do žlčových ciest a spôsobiť cholecystitídu, angiokolitídu

V závažných formách s predĺženým vývojom v dôsledku poškodenia črevnej sliznice dochádza k poruchám vstrebávania rôznych výživových princípov. anémia z nedostatku železa a kyseliny listovej, poruchy absorpcie lipidov (tukov) a disacharidov (cukrov), ktoré ovplyvňujú vývoj telesnej hmotnosti, dieťa má zvýšenú náchylnosť na infekcie (vírusové/bakteriálne).

Ako diagnostikovať?

Na základe príznakov sa zvyšuje podozrenie na tráviacu parazitózu, ktorú je potrebné potvrdiť špecifickými laboratórnymi testami.

koproparazitologické vyšetrenie (mikroskopické vyšetrenie stolice zvýrazňujúce cysty lambla); väčšinou je potrebných viac takýchto vyšetrení, pretože eliminácia cýst je prerušovaná a ich počet závisí od stupňa invázie. Pre zvýšenie pravdepodobnosti detekcie je dôležité odobrať z 3 rôznych častí stolice; negatívny výsledok s istotou nevylučuje prítomnosť infekcie.
Antigén Giradia - stanovenie určitých častí parazita špecifickými technikami; je to citlivejšia metóda ako jednoduché mikroskopické vyšetrenie, pretože detekuje aj fragmentované cysty
anti-Giradia protilátky - existujú dve kategórie protilátok (IgM, resp. IgG), ktoré sa stanovujú z krvi a ktoré, ak patria do kategórie IgM, odrážajú akútnu infekciu; Zvýšené hodnoty pre IgG protilátky odrážajú „prechod“ infekciou v čase, ktorý nebol diagnostikovaný (často kvôli absencii príznakov)
ďalšie vyšetrovania:

CBC:

- niekedy zvýšenie eozinofilov (nie je to špecifické pre diagnostiku, zvýšenie počtu eozinofilov vyskytujúcich sa pri mnohých iných chorobách, najmä pri alergických)

- pokles hemoglobínu (anémia z nedostatku železa a kyseliny listovej)

Ako sa lieči?

- používajú sa takzvané antiparazitické lieky, pričom výberom sú deriváty imidazolu ( Metronidazol, Tinidazol - Fasygin, Albendazol - Zentel) dávka je pre každé dieťa iná, vypočítaná podľa telesnej hmotnosti; Spravidla je potrebné liečbu opakovať každých 7-10 dní.

- dojčatám a deťom do 3 rokov kvôli vedľajším účinkom (vracanie, bolesti brucha, problémy so zrakom, záchvaty) sa môžu podávať Furazolidon po dobu 10 dní hojenie v tomto prípade nepresahuje 80% prípadov.

Je veľmi dôležité, aby sa pri diagnostike dieťaťa s infekciou giardiou hodnotili členovia rodiny, aj keď príznaky chýbajú, pretože môžu byť „zdrojom“ reinfekcie; tiež, ak je dieťa súčasťou komunity (škôlka/škôlka/škola), musí byť o tom upovedomený zdravotnícky a sanitárny personál, ktorý prijme potrebné opatrenia. Je veľmi dôležité, aby rodičia chránili naše deti, ale zároveň chránili aj ďalšie deti tým, že sa vyhýbajú chorým deťom v škôlkach/školách/škôlkach, a tak prelomia začarovaný kruh, v ktorom sa vyskytujú infekcie dýchacích ciest aj zažívacie ťažkosti.

Ako môžeme zabrániť infekcii?

hygienicko-sanitárne opatrenia:

- Časté umývanie rúk teplou mydlovou vodou, najmä po

použitie toalety alebo pred jedlom

- krátke strihanie nechtov

- identifikácia a zaobchádzanie so všetkými kontaktmi

umývanie ovocia a zeleniny, aj keď pochádza z babičkinej záhrady, môžu vajíčka giardia dlho prežiť, najmä v priaznivom prostredí (niekedy aj 3 mesiace)

vyhýbanie sa konzumácii vody z nebezpečných zdrojov (fontány, pramene); vyhýbajte sa tiež kúpaniu v jazerách, riekach, dokonca aj na verejných kúpaliskách giardia možno ľahko prenášať prehltnutím malého množstva vody;

v prípade diagnostikovania člena rodiny pranie a varenie predovšetkým posteľnej bielizne, tela a uterákov.

2. ASCARIDIAZA (Ascaris lumbricoides)

Ascaris lumbricoides je červ, ktorý môže parazitovať na tele, ale príznaky často chýbajú, infekcia sa prejaví až pri obrovskom stupni napadnutia; existujú aj chronické formy infekcie (infekcia trvá dlho, ale bez sugestívnych príznakov), ktoré môžu časom spôsobiť spomalenie rastu a vývoja dieťaťa.

Na rozdiel od Giardie, ktorá je jednobunkovým organizmom, ascaris dosahuje „obrovské“ rozmery, samec až 30 cm, zatiaľ čo samica dokonca 50 cm; treba tiež spomenúť, že samica kladie v priemere 200 000 vajec denne, ktoré sa vylučuje stolicou a ktoré je odolné voči chlorácii vody, ale nie proti procesu varu.

Infekcia môže byť lokalizovaná v čreve, kde spôsobuje:

difúzna bolesť brucha, zriedka systematizovaná;
meteorizmus (nadúvanie);
nevoľnosť, zvracanie;
hnačka (nepretržitá)

Zriedkavo sa môže nachádzať v pľúcach, na prvom mieste sú to príznaky naznačujúce infekciu dýchacích ciest, niekedy dokonca alergickej povahy:

spastický kašeľ, pískanie (sipot)
príznaky zlyhania dýchania: dýchavičnosť (ťažkosti s dýchaním), cirkulácia

Kvôli veľkej veľkosti červov môžu tvoriť zlepence, ktoré môžu upchať rôzne otvory v tele, čo vedie k výskytu komplikácie: mechanická žltačka, akútna pankreatitída, črevná oklúzia, akútna apendicitída.

Zvýraznenie prítomnosti škrkaviek sa vykonáva predovšetkým pomocou koproparazitologické vyšetrenie; na diagnostiku komplikácií je niekedy nutná rádiografia pľúc, prípadný ultrazvuk brucha a ďalšie vyšetrenia v závislosti od príznakov dieťaťa.

Liečba je založená na derivátoch imidazolu (Albendazol, Flubendazol), ktoré sa zvyčajne podávajú v jednej dávke a opakujú sa 2 - 3 týždne po prvom podaní.

3. ENTEROBIÓZA - OXYURÓZA (OXYURIS)

Infekciu spôsobuje Enterobius vermicularis, parazit, ktorý dosahuje rozmery asi 1 cm a ktorý postihuje hlavne vekovú skupinu od 5 do 12 rokov; prenos sa uskutočňuje pomocou vajec uložených na úrovni perianálnej oblasti, vajcia odolné vo vonkajšom prostredí v priemere 10 - 20 dní.

Ako sa to prejavuje?

anorexia (strata chuti do jedla) so stagnáciou a úbytkom hmotnosti
svrbenie (svrbenie) konečníka, najmä nočné (samičky kladú vajíčka do análnych záhybov) s nepokojom, nespavosťou, podráždenosťou
difúzna ohavná bolesť, skorý pocit sýtosti
zriedka, u dievčat - vulvovaginitída migráciou parazitov v genitálnej oblasti

Ako diagnostikovať?

koproparazitologické vyšetrenie - ktorý zvýrazňuje buď dospelých červov alebo vajcia; pri podozrení na napadnutie sa musí vykonať niekoľko vyšetrení
análny odtlačok prsta - ktorým sa pomocou lepiacej pásky odoberajú vajcia uložené v záhyboch z úrovne perianálnej oblasti a mikroskopicky sa vyšetrujú.

Ak sa infekcia potvrdí, mali by sa vyšetriť všetci členovia rodiny; negatívne koproparazitologické vyšetrenie nevylučuje infekciu, ktorá si vyžaduje opakovanie.

Liečba je založená na spomenutých antiparazitikách: Albendazol - Zentel, Flubendazol s opakovaním liečby po 2 - 3 týždňoch od prvej dávky.

Na záver by som mohol povedať, že tieto tráviace parazitózy sú skutočným problémom verejného zdravia z dôvodu ľahkosti ich prenosu, ako aj z dôvodu hrubých prejavov. Je preto dôležité naučiť sa minimálne hygienické pravidlá a naučiť naše malé deti tieto pravidlá dodržiavať, prevencia je oveľa ľahšia ako diagnostika a liečba.

Ďalší článok ………………. Gastroezofageálny reflux