Trombangiitis Obliterans - príčiny, príznaky a liečba
Trombangiitis obliterans alebo Endangitis obliterans je chronické zápalové ochorenie malých a stredne veľkých krvných ciev, ktoré, ak sa nelieči, môže viesť k nekróze v okolitých tkanivových štruktúrach postihnutej končatiny. Najmä muži vo veku od 20 do 40 rokov, ktorí konzumujú vysoké hladiny nikotínu (98 percent), sú postihnutí trombangiitis obliterans.
Obsah
Čo je trombangiitis obliterans?
Kedy Trombangiitis obliterans (tiež Endangiitis obliterans, Buergerov syndróm, Winiwarter-Buergerova choroba) je zápalové ochorenie tepnových a žilových ciev, ktoré je chronické a prerušované.
Spravidla sú segmenty touto formou vaskulitídy (zápal krvných ciev) postihnuté menšie a stredné distálne cievy horných a dolných končatín (chodidlo, dolné končatiny, ruky, predlaktie). V dôsledku zápalových procesov sa leukocyty (biele krvinky) hromadia na stenách ciev, poškodzujú ich a neskôr spôsobujú trombózu postihnutej cievy, ktorá vedie k vaskulárnej oklúzii a v dôsledku zníženého prietoku krvi (ischémia) k nekrotizácii susedného tkaniva.
Trombangiitis obliterans sa zvyčajne prejavuje vo forme ischemickej klaudikácie (krívania), pokojovej bolesti, parestézie (senzorické poruchy ako mravčenie, necitlivosť, poruchy vnímania teploty), edému, cyanózy (modré sfarbenie prstov a zubov) a vredov (vredov) alebo vyrážok (ischemická nekróza). Okrem toho sú tromboflebitída (akútna povrchová flebitída) a Raynaudov syndróm (vazospazmus) charakteristickými vedľajšími účinkami trombangiitis obliterans.
príčiny
V tomto ohľade sú badateľné antigény HLA-A9 a HLA-B5, ktoré sa v niektorých štúdiách čoraz viac detegovali u tých, ktorých sa to týka. Najmä nadmerná konzumácia nikotínu (fajčenie) sa považuje za spúšťací faktor trombangiitis obliterans, ktorú možno pravdepodobne vysledovať späť k intolerancii nikotínu.
Vysoký výskyt medzi mladými mužmi, ktorí sú silne závislí od nikotínu, je zarážajúci. Kontroverzne sa diskutuje aj o hyperhomocysteinémii ako o potenciálnom spúšťacom faktore choroby, hoci asociácia sa zatiaľ dokázala iba v jednotlivých prípadoch. V súvislosti s trombangiitis obliterans sa stále vedie výskum, či organizmus fajčiarov syntetizuje autoprotilátky proti telu vlastnému kolagénu.
Príznaky, ochorenia a znaky
Trombangiitis obliterans postihuje iba fajčiarov. Zvyčajne sa začína pred 40. rokom života. Muži aj ženy môžu trpieť recidivujúcimi príznakmi. V chronickej forme sa sťažnosti samy zastavia na dlhšiu dobu. To v žiadnom prípade nezmierňuje príčiny.
Po uvoľnení miesta začnete odznova. Typickými sťažnosťami sú bolesti končatín. Ruky sú často postihnuté. Bolieť môžu ale aj nohy a lýtka. Nezostáva to len pri bolesti. Pacienti sa sťažujú na trvalý pocit chladu. Naznačujú to modrasté prsty na rukách a nohách. Niekedy existujú povrchové kožné vredy. Nie je nezvyčajné, že nechty majú nekrózu. Umieranie podporuje zlý krvný obeh. Niekedy chorí ľudia popisujú aj senzorické poruchy.
Trombangiitis obliterans môže mať vážne následky. Môžu zomrieť celé končatiny alebo ich časti. Ovplyvnené sú jednotlivé prsty na rukách a nohách alebo celá ruka. Pacienti potom už nemôžu pracovať v mladom veku. Hlavné sťažnosti týkajúce sa rúk a nôh nie sú vyčerpávajúce. Cievny zápal sa môže rozšíriť do ďalších orgánov. Vďaka tomu sú možné choroby srdca, mozgu a gastrointestinálneho traktu.
Diagnóza a priebeh
A Trombangiitis obliterans sa dá často diagnostikovať z charakteristických klinických príznakov. Farebne rozlíšená duplexná sonografia umožňuje zobrazenie prietoku krvi a tiež susedných tkanivových štruktúr.
Magnetická rezonančná angiografia dokáže zistiť vaskulárne anomálie, ako sú zúženia alebo oklúzie, zatiaľ čo venografia (röntgenové vyšetrenie žíl pod kontrastnou látkou) môže predstavovať prekážky pre odtok (napríklad trombóza). Biopsia sa vykonáva iba v nejasných prípadoch kvôli zvýšenému riziku porúch hojenia rán pri podozrení na trombangiitis obliterans. Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, malo by sa ochorenie v každom prípade líšiť od iných vaskulitíd, arteriálnej embólie, okluzívneho ochorenia periférnych artérií a žilovej nedostatočnosti.
Trombangiitis obliterans má priaznivú prognózu z hľadiska očakávanej dĺžky života. Pokiaľ ide o zachovanie postihnutých končatín, prognóza je podstatne menej priaznivá, najmä ak pacient nefajčí. Neskoršia amputácia je potrebná u približne 40 percent pacientov postihnutých trombangiitis obliterans.
Komplikácie
Trombangiitis obliterans môže viesť k vážnym komplikáciám. Pre vaskulárne ochorenie sú typické zmyslové poruchy a bolesť, ktoré pretrvávajú pri absencii alebo príliš neskoro liečenej liečbe. Typické modré sfarbenie kože, cyanóza, sa môže pri chronickom vývoji rozvinúť do takzvanej polyglobúlie. To potom vedie k anémii z nedostatku železa a následnému chronickému vyčerpaniu.
Cyanotickí pacienti majú tiež zvýšenú tendenciu krvácať a často sa u nich vyskytujú mozgové abscesy. Ak dôjde k nekróze, môže to viesť k poškodeniu orgánu. V približne 40 percentách prípadov musí byť v priebehu chronického zápalového ochorenia amputovaná jedna alebo viac končatín. Možným sekundárnym ochorením trombangiitis obliterans je Raynaudov syndróm, ktorý je spojený s ďalšou bolesťou, ako aj sčervenaním kože a sklerodermiou. Liečba choroby môže byť spojená s vedľajšími účinkami a interakciami.
Typicky predpísané analgetiká spôsobujú napríklad gastrointestinálne problémy a podráždenie pokožky. Zodpovedajúce riziká nesú aj antireumatické lieky, antibiotiká a inhibítory agregácie krvných doštičiek. Vážne komplikácie sú pravdepodobné iba pri zložitých chirurgických zákrokoch, ako je bypass alebo amputácia. Napriek všetkým opatreniam vždy existuje riziko, že sa trombangiitis obliterans bude opakovať inde.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Postihnutá osoba je závislá od lekárskeho ošetrenia pri liečbe trombangiitis obliterans. Iba správnou a predovšetkým včasnou liečbou je možné predchádzať a obmedzovať ďalšie komplikácie alebo sťažnosti, pretože táto choroba sa sama nemôže uzdraviť. Z tohto dôvodu je potrebné pri prvých prejavoch a prejavoch ochorenia vyhľadať lekára.
Pri trombangiitis obliterans zvyčajne veľmi silná bolesť končatín naznačuje toto ochorenie. Táto bolesť postihuje najmä ruky. Existuje však aj znížený prietok krvi, ktorý môže tiež viesť k nekróze. Väčšina pacientov trpí aj zmyslovými poruchami, ktoré môžu viesť k obmedzeniam v každodennom živote. V niektorých prípadoch môže trombangiitis obliterans spôsobiť aj zápal vnútorných orgánov.
Trombangiitis obliterans dokáže rozpoznať a liečiť praktický lekár alebo internista.
Liečba a terapia
V rámci terapie a Trombangiitis obliterans prísna abstinencia od nikotínu má absolútnu prioritu, pretože sama o sebe môže zastaviť rozvoj choroby.
Aj keď poruchy, ktoré sú už prítomné, sú zvyčajne nezvratné, asi u 94 percent ľudí, ktorí sa zdržia nikotínu, sa môže v ďalšom priebehu vyhnúť ďalším amputáciám. Pomocou analgetík alebo NSAID (nesteroidných protizápalových liekov) je možné bolesť zmierniť, pričom v prípade výraznej bolesti možno zvážiť dočasné zmiernenie bolesti pomocou epidurálnej anestézie.
Okrem toho je cieľom znížiť rýchlosť amputácie zlepšením krvného obehu v postihnutých končatinách prostredníctvom zníženia tlaku (imobilizácie), inhibítorov agregácie krvných doštičiek (napr. Kyselina acetylsalicylová) a intravenózne podaných infúznych derivátov prostaglandínu (napr. Iloprost, alprostadil). Posledne menované tiež znižujú bolesť v pokoji a výrazne urýchľujú hojenie nekrotického tkaniva. Nekrotické štruktúry a fibrínové povlaky by sa mali odstrániť a otvorené rany by sa mali profylakticky ošetrovať proti infekciám pravidelným opláchnutím.
Ak je možné zistiť príznaky infekcie, môže byť indikovaná antibiotická liečba. Dlhodobý účinok sympatektómie (operatívny nervový blok) ešte nebol dokázaný, aj keď je to možné kvôli jeho účinku na zmiernenie kŕčov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch, ak dôjde k závažnej ischémii, je možné vykonať operáciu bypassu. Ďalej sa odporúča, aby osoby postihnuté trombangiitis obliterans nevystavovali prsty na rukách a nohách studeným a tepelným kúpeľom.
Lieky nájdete tu
prevencia
Ako presná príčina a Trombangiitis obliterans nie je objasnené, nemožno tomu zabrániť. Prísnym zdržaním sa užívania nikotínu sa však dá zabrániť prejavu ochorenia alebo sa môže zastaviť progresia trombangiitis obliterans.
Následná starostlivosť
Pre trombangiitis obliterans sú spravidla potrebné rôzne následné opatrenia. Líšia sa v závislosti od priebehu ochorenia a zvolenej terapie. Dostatočne často zastavenie konzumácie nikotínu vedie okamžite k uzdraveniu. V prípade silných fajčiarov by však mal byť proces ukončenia liečby lekársky monitorovaný.
Preto sú vhodné pravidelné kontroly u vášho rodinného lekára alebo u špecialistu. Intervaly medzi následnými návštevami sa môžu veľmi líšiť. Často existuje silná túžba po nikotíne niekoľko mesiacov a rokov po ukončení fajčenia. V takom prípade je vhodné, aby sa postihnutý poradil s rodinným lekárom.
Niekedy je nevyhnutná psychoterapeutická podpora. U pokročilých trombangiitis obliterans je často nevyhnutná infúzna terapia. To si zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici, počas ktorej sa už vykonávajú niektoré následné vyšetrenia. Ak je kurz nekomplikovaný, je zvyčajne potrebné vykonať aspoň jednu ďalšiu kontrolu o niekoľko týždňov neskôr.
Vo väčšine prípadov sa z postihnutej oblasti odoberá ultrazvuk a röntgenové lúče. V niekoľkých prípadoch si trombangiitis obliterans vyžaduje amputáciu. Následná starostlivosť je oveľa intenzívnejšia a zdĺhavejšia ako pri priaznivejšom priebehu ochorenia. Hojenie chirurgickej rany je spočiatku starostlivo sledované. Je preto nevyhnutný dlhší pobyt v nemocnici. Potom nasledujú ďalšie opatrenia na opätovné získanie mobility.
Môžete to urobiť sami
Ľudia môžu pre seba urobiť množstvo vecí. Ak je to však možné, pred použitím je potrebné vyhľadať lekára.
Domáce lieky, ktoré môžu ochladiť a zmierniť zápal, sú balenia alkoholu a jablčný ocot. Za týmto účelom by sa mal jablčný ocot alebo alkohol z lekárne zriediť vodou. S ním sú handričky namočené a zabalené okolo postihnutých oblastí. To má obzvlášť chladiaci účinok. Hlinené balíčky sú tiež starým domácim liekom. Na tento účel by sa hlina mala zmiešať so studenou vodou, aby sa vytvorila pastovitá zmes, a potom sa aplikovať na postihnuté miesta silné ako prst. Má hlavne protizápalové a dekongestívne účinky.
Toto ochorenie je spojené s menšími krvnými zrazeninami. Zrýchlený krvný obeh to často pomáha rozpustiť. Cvičenie a podpora pančúch alebo kompresný obväz vedú k ústupu krvných zrazenín. Pulzová frekvencia sa zvyšuje s pohybom. Srdce potom pumpuje viac krvi a urýchľuje krvný obeh. Podporné pančuchy a kompresné obväzy do istej miery stlačia postihnuté žily a tým zmenšia prierez žíl. Rovnaké množstvo krvi potom musí prúdiť v zúženom priereze žily. To zvyšuje prietok. Kompresia tiež významne zlepšuje funkciu žilových chlopní, a tým aj funkciu žilovej pumpy.
Napriek tomu by ste mali vždy vyhľadať lekára, pretože v najhoršom prípade môže choroba viesť k život ohrozujúcej pľúcnej embólii.