Trombofília: zrážanie krvi

Trombofília je zvýšený sklon k trombóze. Čo to spôsobuje, aké komplikácie môžu nastať a či je napriek trombofílii možné bez váhania otehotnieť.

Čo je trombofília?

Trombofília je tiež hovorovo známa ako „sklon k trombóze“. Opisuje skutočnosť, že existuje zvýšená náchylnosť na trombózu v cievach (žilách a tepnách). Trombózy sú krvné zrazeniny, ktoré sa vyskytujú predovšetkým v žilách nôh a panvy a ktoré blokujú krvné cievy. Vyskytujú sa v dôsledku spomaleného prietoku krvi a zvýšenej tendencie k zrážaniu krvi.

Príčiny trombofílie

Rôzne príčiny vedú k trombofílii, môžu byť vrodené alebo získané.

Vrodená trombofília: Vrodená tendencia k trombóze je výsledkom zdedených mutácií génov. Pri tejto forme je trombóza bežnejšia v rodine. Častými príčinami vrodenej trombofílie sú takzvané Leidenské mutácie, nedostatok antitrombínu III, nedostatok proteínu C alebo S alebo antifosfolipidový syndróm (APS).

Získaná trombofília: Získaná trombofília sa vyvíja iba v priebehu života. S vekom podlieha telo určitým znakom opotrebovania, takže vnútorné steny ciev sa môžu meniť a zhoršovať prietok krvi. Cievne ochorenia, ako je aneuryzma, môžu tiež viesť k trombofílii. Pokoj na lôžku a nepohyblivosť, obezita a hormonálna antikoncepcia tiež zvyšujú riziko trombózy. Poruchy zrážania, ako je nedostatok proteínu C a proteínu S, sa dajú získať iba v priebehu života, napríklad infekciou HIV alebo chemoterapiou.

Prehľad rizikových faktorov získanej trombofílie:

Nehybnosť (napríklad zo zlomenej nohy)
Na lôžku (napríklad po operácii)
Spotreba nikotínu
Obezita
Príjem estrogénu (napríklad antikoncepčné pilulky alebo hormonálna liečba v období menopauzy)
Tehotenstvo (najmä ak máte viacpočetné tehotenstvo alebo máte nadváhu)
Puerperium
Rakoviny
Kŕčové žily
starší vek

Trombofília z pilulky?

Antikoncepčná tabletka obsahuje progestín a estrogény. Hormonálna antikoncepcia významne zvyšuje riziko trombózy u mladých žien - najmä ak tiež fajčia. Ženy s trombofíliou by nemali používať antikoncepciu na báze estrogénu. Ak existuje zvýšený sklon k trombóze, ošetrujúci gynekológ môže odporučiť inú antikoncepciu.

Príznaky trombofílie

Trombofíliu si zvyčajne všimneme iba pri vyšetrovaní trombózy, embólie alebo po opakovaných potratoch. Niektoré udalosti môžu tiež naznačovať trombofíliu:

Trombóza v mladšom veku (do 45 rokov)
recidíva trombózy
pozitívna rodinná anamnéza (prípady trombofílie v rodine)
Spontánna trombóza
Trombóza v neobvyklých častiach tela (mimo oblasti nôh a panvy)
Potraty z neznámeho dôvodu

Príznaky samotnej trombózy sú:

Bolesť v oblasti vaskulárnej oklúzie (zvyčajne v oblasti nohy alebo panvy)
Opuch postihnutej oblasti
Zmeny na koži pod vaskulárnou oklúziou (bledočervený, „mramorovaný“ vzhľad)

Diagnóza trombofílie

Vrodenú trombofíliu možno zistiť pomocou genetických testov. Testy krvnej plazmy v laboratóriu môžu zistiť poruchy zrážania. V prípade trombofílie je možné pomocou krvných testov merať určité rizikové faktory, takzvané markery trombofílie.

Samotná trombóza je pomerne ľahko diagnostikovateľná. Po vizuálnom vyšetrení môže na zistenie trombózy pomôcť ultrazvukové vyšetrenie (sonografia).

Má skríning trombofílie zmysel?

Skríning trombofílie alebo profylaxie trombofílie sa týka série vyšetrení, pri ktorých sa testuje ochota krvi zrážať sa a genetické faktory. Používa sa na identifikáciu predispozície na tromboembolické príhody v ranom štádiu, a teda na lepšie vyhodnotenie rizika vzniku trombózy alebo embólie.

V praxi sa skríning trombofílie zvyčajne používa až po opakovaní trombózy alebo u mladších ľudí so sklonom k trombóze. Vyšetrenie trombofílie môžu tiež spôsobiť tehotenské komplikácie alebo skoré potraty.

Terapia so sklonom k trombóze

Ako preventívne opatrenie je možné pri trombofílii predpísať trombofylaxiu. To sa často skladá z liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, a prípadne z ďalších kompresných pančúch. Pozitívny vplyv má aj pravidelná gymnastika. Akútna trombóza sa naopak lieči odlišne v závislosti od miesta a nálezov: Napríklad krvná zrazenina sa môže rozpustiť podaním liekov alebo sa krvný tok obnoví operáciou.

Priebeh trombofílie

Ak sa v nohách alebo panve vytvoria krvné zrazeniny v dôsledku zvýšeného sklonu k trombóze, môžu sa vyskytnúť komplikácie: Trombóza je najčastejšou príčinou pľúcnej embólie. Nastáva, keď je jedna alebo viac zrazenín odvádzaných krvou až do pľúc. Tam vaskulárna oklúzia bráni práci kardiovaskulárneho systému. Pľúcna embólia sa prejavuje vo forme dýchavičnosti, bolesti na hrudníku a kašľa. Musí sa liečiť v počiatočnom štádiu, inak môže dôjsť k kolapsu obehu alebo preťaženiu pravej komory. V najhoršom prípade pľúcna embólia vedie k smrti, ak sa nelieči.

Zabráňte trombofílii

Nasledujúce opatrenia znižujú riziko trombózy. Požiadajte o radu svojho lekára:

Nechajte nohy v pohybe: Dlhodobé sedenie spomaľuje tok krvi. Pri dlhých cestách v lietadle alebo v autobuse by ste preto mali každú chvíľu vstávať a cvičiť nohy.

Nohy vyložte: Keď ležíte na posteli, vyložte si nohy a chodidlá vyššie ako na zvyšok tela. Iba v zriedkavých prípadoch nie je povolený žiadny pohyb, ani keď je pacient v posteli. Poraďte sa so svojím lekárom, aké pohyby ešte môžete robiť.

Zdravý životný štýl: Nepoužívajte cigarety. To je obzvlášť dôležité, ak súčasne užívate antikoncepčné tabletky. Urobte svoju stravu zdravou a vyváženou a pravidelne cvičte. Tiež by ste mali počas dňa skonzumovať najmenej dva litre tekutín bez kalórií.

Noste kompresné pančuchy: Niektoré situácie si vyžadujú prevenciu trombózy pomocou kompresných pančúch. To môže byť užitočné napríklad na dlhých cestách, počas tehotenstva alebo z dôvodu tendencie k trombóze súvisiacej s vekom.

Trombofília a tehotenstvo

Tehotné ženy so sklonom k trombóze majú zvýšené riziko potratov. V prípade opakovaných potratov by sa mala vždy považovať za príčinu porucha zrážania, ako je trombofília. Tehotenské komplikácie neznámej príčiny by mali byť tiež dôvodom na hľadanie trombofílie.

Pacienti s poruchami zrážania môžu byť liečení heparínom, akonáhle je zistené tehotenstvo. Dávkovanie závisí od telesnej hmotnosti a typu poruchy zrážania. Kontroly krvného obrazu a parametrov aktivity koagulácie sú potrebné každých šesť týždňov.

Po zvážení prínosov a rizík by sa mal heparín vysadiť pred začiatkom pôrodu. Terapia potom pokračuje až šesť týždňov po pôrode, pretože riziko trombózy v šestonedelí je vysoké. Väčšina tehotných žien potom nemá žiadne komplikácie. Dojčenie je možné aj pomocou heparínu.