Tromboflebitída - ProEstetica Medical Center Bukurešť
Tromboflebitída je zápal žilovej steny sekundárne po trombóze v tejto žile.
Lokalizácia tromboflebitického procesu.
Zvyčajne sa objavujú na končatinách alebo krku.
Príčiny trombotického procesu
V dolných končatinách, najmä na poli žilovej nedostatočnosti s alebo bez prítomnosti kŕčových žíl a v žilách horných končatín a krku, najmä po manévroch venóznej katetrizácie, opakovaných odberoch, podaní látok (cytostatiká, rôzne antibiotiká). Ďalšou príčinou tromboflebitídy je lokálne poranenie žilových stien v regióne. Trombóza nie je stav, ktorý sa vyskytuje iba za končatiny, každá žila môže za určitých podmienok trombóza.
Ukázalo sa, že pri spustení procesu venóznej trombózy hrá priaznivú úlohu množstvo faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú predĺžená imobilizácia na lôžku alebo počas cestovania dehydratácia imobilizácie (lietadlom, autom), dlhodobé užívanie antikoncepčných prostriedkov.
Existujú aj fyziologické podmienky, ktoré môžu prirodzene predisponovať k venóznej trombóze, najbežnejším a najdôležitejším javom je tehotenstvo.
Snáď najdôležitejším faktorom, ktorý vedie k trombóze, je individuálna genetická predispozícia spôsobená miernou nerovnováhou faktorov podieľajúcich sa na rovnováhe koagulácie/trombolýzy, ktorá je generovaná individuálnou genetickou konšteláciou. Tento stav môže byť medzi stavmi, ktoré sa všeobecne nazývajú trombofílie, alebo môže ísť o dysfunkciu krvných doštičiek alebo faktory, ktoré ovplyvňujú zrážaciu kaskádu. Môže sa tiež podieľať na nerovnováhe iónov a hydro-elektrolytov.
Všetky tieto stavy je možné zistiť po použití špecifických testovacích batérií, z ktorých niektoré majú špeciálnu indikáciu, ktorú musí vyžadovať odborný lekár, chirurg, pôrodník, hematológ, ak má podozrenie na takúto situáciu.
Dôležitou skupinou chorôb, ktoré môžu viesť k trombóze, sú rakovina vyvolaná biochemickými zmenami vyvolanými neoplastickou impregnáciou alebo ovplyvnením žilového a lymfatického obehu po radikálnych zásahoch (napríklad mastektómia). Ďalším mechanizmom, ktorý generuje trombózu, môže byť priame stlačenie na venóznych osiach nádorom, malígnym alebo benígnym alebo cystou, hematómom, lokálnou fibrózou v dôsledku chirurgického zákroku, venóznym nálezom u detí atď. Popáleniny môžu tiež spustiť tromboflebitídu.
Je potrebné pamätať na to, že najbežnejším zdravotným stavom, ktorý komplikuje tromboflebitída, sú kŕčové žily. Kŕčové žily dolných končatín uprednostňujú zastavenie venóznej krvi v dolných končatinách. Stáza a zlá kvalita žilovej steny spúšťa trombózu a následne zápalový proces zápalu žilovej steny.
Fajčenie a obezita sú rizikovými faktormi tromboflebitídy
Tromboflebitída môže byť dvoch typov - povrchová tromboflebitída a hlboká tromboflebitída.
Povrchová sa objaví, keď je ovplyvnená jedna alebo viac povrchových žíl (povrchová) alebo hlboká tromboflebitída, keď sú postihnuté hlboké žily (subfasciálne).
Rozdiely medzi týmito dvoma typmi tromboflebitídy sú dôležité z hľadiska symptómov a prognózy, komplikácií a liečby.
Tento stav sa vyskytuje u oboch pohlaví, ale prevláda u žien.
Symptomatológia tromboflebitídy
V žilách dolnej končatiny spočíva v lokálnej bolesti, ktorá môže v prípade hlbokej tromboflebitídy viesť k funkčnej impotencii (pacient sa kvôli intenzite bolesti už nemôže hýbať). Súčasne s nástupom bolesti sa noha s tromboflebitídou nafúkne, objaví sa edém, ktorý spôsobí zmenu farby pokožky na bielu, pocit ťažkosti a napätia. v prípade povrchovej tromboflebitídy sa objaví tvrdá šnúra, pod kožou, sfarbená do červena, teplá, bolestivá, zapálená. Je to trombovaná žila, ktorá teraz trpí flebitickým procesom. Proces sa často môže vyvíjať zo dňa na deň v zmysle obyčajného rozširovania, najmä pri absencii liečby. Venózny kodón sa teda môže rozširovať, rozvetvovať, stúpať. Spravidla sú edémy a bolesti nižšie pri povrchovej než pri hlbokej tromboflebitíde. Edém z hlbokej tromboflebitídy je výraznejší, často pokrýva celú nohu.
U pacienta sa môže vyskytnúť horúčka a celkový stav sa môže zmeniť, ako uvidíme, keď uvedieme zoznam komplikácií tromboflebitídy. V zriedkavých prípadoch môže flebitický proces progredovať do lokálneho abscesu s výskytom otvoru, cez ktorý je vyjadrený hnis.
diagnóza
Aj keď je to často klinicky možné, vyžaduje si to na posúdenie rozsahu trombotického javu, možného rozšírenia do hĺbky vrátane panvových žíl, dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie, ktoré tiež dokáže zmerať stupeň obštrukcie pri hlbokej tromboflebitíde. To je tiež dôležité, aby ste mali referenčnú hodnotu pri ďalšom sledovaní pacienta, a to aj pri ultrazvuku.
Vývoj povrchovej tromboflebitídy je pri liečbe všeobecne priaznivý, aj keď nedávne štúdie ukazujú, že najmä v prípade tromboflebitídy lokalizovanej v nohe môže významné percento progredovať do hlbokej žilovej trombózy, popliteálnej, s často závažnými následkami, a preto je potrebné vykonať úplné Dopplerovo vyšetrenie skúmať povrchové aj hlboké žily.
Existuje tiež opačná situácia, v ktorej trombotický proces prechádza asymptomaticky alebo s vybičovanou symptomatológiou, ktorá sa dá často zamaskovať, zameniť sa s príznakmi traumy, ktorá spôsobila trombózu, alebo s príznakmi venóznej nedostatočnosti a kŕčových žíl existujúcich na tejto úrovni.
Liečba povrchovej tromboflebitídy pozostáva z miestnych a perorálnych protizápalových liekov, mastí s heparínom, miestnych, ľadových a alkoholových obkladov, miestnych, elastických pančúch. V niektorých prípadoch, po Dopplerovom vyšetrení, ktoré môže preukázať progresiu trombu v hlbokých žilách, alebo v prípadoch, keď sa u pacienta vyskytli epizódy tromboflebitídy alebo ak si vyžaduje imobilizáciu iný stav, možno predpísať obvykle ortopedické injekčné antikoagulanciá. heparínové, na stanovené obdobie. Perorálne antikoagulanciá sa nevyžadujú.
Vývoj hlbokej tromboflebitídy, často a v správne liečených prípadoch to môže byť vážne a s hrozivými komplikáciami, ktoré môžu ohroziť život pacienta napriek všetkým súčasne uplatňovaným resuscitačným a podporným opatreniam. Môžeme sa stretnúť s nasledujúcimi situáciami. pacient sa vyvíja dobre, pri správnej liečbe a pri rešpektovaní všetkých pokynov lekára. Aj v tomto šťastnom prípade si musíme uvedomiť, že výskyt epizódy hlbokej žilovej trombózy je nezávislým rizikovým faktorom pre ďalšiu epizódu, neskôr hlbokej žilovej trombózy. Vyžaduje sa kompletný profil testu na trombofíliu a môže byť potrebné, aby pacient zostal na antitrombotickej liečbe po celý život.
To, čo si pacient, ktorý mal hlbokú tromboflebitídu, musí pamätať je, že noha už nikdy nebude rovnaká ako predtým, hoci často získaná venózna deštrukcia časom umožní normálne fungovanie nohy, bude mať stigmy trombózy a bude zostáva zraniteľnou nohou, ktorú je potrebné chrániť najmä pred traumami.
Najbežnejšia evolúcia je smerom k posttrombotický syndróm, chronický stav, ktorý sa dá zmierniť, ale nikdy nezmizne. Je to prakticky súhrn všetkých účinkov vyplývajúcich z trombózy hlavnej žilovej osi chodidla. Aj keď sa dosiahne určitý stupeň deobštrukcie, nie je to dostatočné na úplné splnenie funkcií chodidla, čo sa najčastejšie prejavuje opuchnutejšou a edematóznejšou nohou ako tá druhá, normálna. Venózna drenáž a krvný obeh sa spomaľujú v čiastočne upchatej oblasti, kde bola trombóza. Môžu sa vyskytnúť bolesti, najmä v druhej polovici dňa, farba chodidla bude iná, hnedá, červenohrdzavá a so škvrnami okrovej dermatitídy. Môžu existovať oblasti s trofickými poruchami, kŕčovými vredmi, šupinami na koži.
Antikoagulačné lieky, často odporúčané na celý život, a kompresné ošetrenie elastickými pančuchami, ako aj gymnastické cvičenia a lymfodrenáž, môžu zabezpečiť oveľa lepšiu kondíciu.
Závažnou komplikáciou je vývoj smerom k pľúcny tromboembolizmus s respiračným zlyhaním, potom kardio-respiračným a často smrťou.
Liečba pľúcneho tromboembolizmu je výsadou špecializovaných resuscitačných a intenzívnych služieb, každý prípad podozrivý z takejto diagnózy musí byť urgentne prevedený do takejto služby. Diagnóza môže byť podozrivá na základe existencie hlbokej trombózy v nohe u posledných predchodcov a je potvrdená scintigrafickým vyšetrením pľúc. Môžu sa použiť aj vyšetrenia MR, jednoduchá rádiológia zostáva iba ako prvý stupeň, často v strede kam je pacient premiestnený.
Vývoj týchto prípadov je nepredvídateľný a často fatálny.
Aby sa zabránilo takýmto situáciám, je nevyhnutné liečiť venóznu trombózu, tromboflebitídu a v maximálnej možnej miere prijať všetky opatrenia na prevenciu týchto chorôb.
prevencia najbezpečnejšie je dané elastickým stlačením. Elastické, liečivé, kŕčové pančuchy stláčajú povrchové žily, krv usmerňujú do hĺbky, zvyšujú jej rýchlosť a zabraňujú stagnácii. Odporúčajú sa vo všetkých situáciách týkajúcich sa nehnuteľností, dlhých chirurgických zákrokov, dlhodobej hospitalizácie v posteli, dlhých ciest lietadlom alebo autom, ale aj prozaickejších aktivít, ako je práca bez fyzickej aktivity, kancelárska práca, najmä ak osoba má tiež kŕčové žily.
Môže pomôcť niekoľko žilových toník, ale nemožno ich považovať za jediný prostriedok prevencie.
Pravidelné cvičenie, najmä tie, ktoré posilňujú lýtkové svaly, skutočné čerpadlo na venózny obeh, sú dôležité a nemali by sa minimalizovať. Jednoduché vzdanie sa auta na cesty do práce alebo na trh je užitočné.
Ručná alebo mechanická lymfodrenáž je ďalšou zbraňou, najmä pre pacientov so žilovou nedostatočnosťou.
Prevádzku hydrostatických kŕčových žíl možno považovať aj za preventívne opatrenie.
Slovo o zneužívanie injekčných antikoagulancií (nízkomolekulárne hemoglobíny) v tehotenstve. Medzi lekármi existuje tendencia, počnúc hematológmi, pôrodníkmi a rodinnými lekármi, zneužívať injekčné antikoagulanciá v tehotenstve, čo naznačuje túto absenciu akýchkoľvek testov alebo testov s normálnymi hodnotami podľa medzinárodných tabuliek. Osobne sa domnievam, že ak vám takýto liek počas tehotenstva odporúčajú, sú potrebné opakované testy a druhý lekársky posudok.
Eduard Ursuleanu, phlebology, ProEstetica Medical Center