Trombóza a embólia intenzívnej starostlivosti a urgentná medicína
Venózne a arteriálne vaskulárne oklúzie sú zvyčajne urgentnou situáciou, ktorá si vyžaduje okamžitý pobyt v nemocnici. Často je dokonca nevyhnutné intenzívne lekárske sledovanie. Pľúcna embólia sa najčastejšie lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Trombóza alebo embólia?
Cievne blokovanie je zvyčajne spôsobené krvnou zrazeninou, ktorá je odborne známa ako trombus. Ak je oklúzia v mieste, kde sa vytvoril trombus, došlo k trombóze. Niekedy sa však časti zrazeniny odlomia, prenesú sa do krvi a zablokujú inú cievu inde. Tento vytesnený trombus sa potom nazýva embólia a vyvoláva embóliu.
dôvod
Trombóza je spôsobená buď poškodením steny cievy, spomaleným prietokom krvi alebo zvýšenou tendenciou k zrážaniu. Dlhé obdobia nehybnosti sú typické pre spomalený prietok krvi, napríklad keď ležíte na lôžku alebo keď cestujete na veľké vzdialenosti v lietadle. Na zrážanie môže mať vplyv rakovina, užívanie tabliet alebo ako vedľajší účinok iných liekov. V niektorých prípadoch existuje aj dedičný variant sklonu k zrážaniu.
Príznaky
V závislosti od typu vaskulárnej oklúzie dochádza buď k prekrveniu krvi alebo k zníženému prietoku krvi. Pri hlbokej žilovej trombóze (TBVT) je dolná časť nohy mierne modrastá a napučiava. Keď je tepna blokovaná, oblasť za oklúziou bledne a ochladí sa. Oba sú veľmi bolestivé. Najväčšie riziko upchatia ciev vzniká pri nedostatočnom prekrvení, ktoré môže viesť k trvalej strate funkcie v častiach tela alebo v orgánoch, ako sú črevá, mozog, pľúca alebo nohy.
Pľúcna embólia
Zrazenina v jednej alebo viacerých pľúcnych artériách zvyčajne pochádza z hlbokej nohy alebo panvovej žily. Krvná zrazenina migruje do pľúcnej tepny dolnou dutou žilou, pravou predsieňou a pravou komorou a podľa svojej veľkosti uviazne v vetvách pľúcnych ciev. Ak veľmi veľká embólia upchá celú pľúcnu tepnu, na chvíľu na chvíľu silná dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, rýchly tlkot srdca, strata vedomia alebo dokonca srdcová smrť: Pravá komora je náhle preťažená a nemôže pumpovať proti odporu v pľúcach.
terapia
Okrem stabilizácie dýchania a cirkulácie spočíva intenzívna liečebná terapia v rýchlom podaní antikoagulačných liekov, ako je heparín, alebo v dodávke takzvaných fibrinolytík, ktoré zrazeninu rozpúšťajú. Pretože terapia známa ako lýza zvyšuje riziko vnútorného krvácania, je potrebné dôsledné sledovanie. V prípade veľmi ťažkých foriem pľúcnej embólie zostáva len vytvorenie umelého pľúc, takzvaného ECMO, alebo otvorená operácia pomocou prístroja srdce-pľúca.