Trombóza a trombofília
Na tejto stránke
Odborníci z Inštitútu Roberta Kocha (RKI) odhadujú, že asi každá 15. žena a takmer každý 30. muž v Nemecku niekedy utrpeli trombózu hlbokých žíl nohy. U takmer desiatich percent populácie je toto ochorenie dôsledkom vrodeného rizika trombózy. Ak krvná zrazenina v žilách alebo tepnách zostane nezistená, vyvinie sa z nich tiché nebezpečenstvo.
Stav: jún 2020
Správne v obehu a zrážaní krvi
V najhoršom prípade krvné zrazeniny blokujú životne dôležité cievy a môžu spôsobiť život ohrozujúce sekundárne ochorenia, ako je pľúcna embólia a mŕtvica. Laboratórne testy objasňujú, či je zrážanie krvi v poriadku a krvné cievy zdravé.
Krv musí tiecť - ale nie vždy! Preto má ľudský organizmus na jednej strane rozsiahlu sieť krvných ciev: v celkovej dĺžke 50 000 až 100 000 kilometrov srdce prečerpá každý deň okolo 10 000 litrov krvi cez telo, ktoré dodáva orgánom dôležité živiny a kyslík. Na druhej strane musí byť telo schopné v prípade úrazu rýchlo zastaviť tok krvi. Reťazec rôznych fyziologických procesov zaisťuje zhlukovanie a zrážanie krvi a môže sa vytvárať ochranná chrastová vrstva. Poškodenie stien ciev alebo vrodené poruchy zrážania krvi môžu narušiť túto sofistikovanú rovnováhu prietoku a zrážania krvi. Potom existuje riziko trombózy.
Čo narúša zrážanie krvi
"> Rôzne faktory zvyšujú pravdepodobnosť vzniku trombózy. Krvné testy objasňujú, či je koagulácia zdravá. Informačné centrum pre prevenciu a včasnú detekciu (IPF)
Dobre vedieť
Ako funguje krvný obeh?
Tepny a žily sú hlavnými cievami krvného obehu. Srdce pumpuje cez tepny žiarivo červenú krv bohatú na kyslík do orgánov; žily vedú odkysličenú tmavočervenú krv späť do srdca. Pri tom musia pracovať pomocou gravitácie pomocou pumpy na svalové žily: Ak sú svaly napnuté - napríklad pri chôdzi - stláčajú žily medzi nimi a krv späť k srdcu. Venózne chlopne zaisťujú, že vitálna šťava netečie späť do hlbších častí cievy.
Čo sú to koagulačné faktory?
Celkom 17 endogénnych proteínov (stavebné prvky bielkovín) zaisťuje, že v prípade zranení bude krv stagnovať a rana sa môže uzavrieť. Koagulácia krvi prebieha v reťazovej reakcii, takzvanej koagulačnej kaskáde. Každý z proteínov má svoju vlastnú úlohu. To, ako ľahko krv koaguluje, závisí od interakcie týchto koagulačných faktorov. V súvislosti s trombózovými ochoreniami hrajú obzvlášť dôležitú úlohu antitrombín, proteín C a proteín S, ako aj koagulačný faktor V Leiden. Laboratórne testy ukazujú, či koagulačné faktory fungujú správne (pozri III. Trombofília).
Trombóza Keď sa upchajú cievy
Trombózy sa vyskytujú, keď krvné zrazeniny naďalej blokujú žily. Môže sa to stať tak v tepnách (arteriotrombóza), ako aj v žilách (flebotrombóza). Krvné zrazeniny sa však vyskytujú oveľa častejšie v žilách ako v tepnách. Často upchávajú hlboké žily na nohách a panvové žily.
Takto sa tvoria krvné zrazeniny
Zrazeniny krvných doštičiek
Ak je vnútorná stena cievy zdrsnená drobnými poraneniami, krvné doštičky sa ukladajú a zhlukujú na poškodených miestach. Okolo hrudky sa vytvára sieť fibrínu. Vďaka jasnej farbe krvných doštičiek lekári označujú depozičný trombus aj ako „biely trombus“.
Príliš pomalý prietok krvi
Ak sa prietok krvi spomalí (napr. Keď je pohyb obmedzený sadrovými odliatkami) alebo ak dôjde dokonca k jeho zastaveniu, aktivuje sa koagulačný systém v postihnutej oblasti tela a krv v cieve stuhne. Táto zrazenina nemusí byť spojená so stenou cievy. Pretože je jeho farba podobná bežnej krvi, lekári ju označujú aj ako „červený trombus“.
Zrazenina na zrazenine
Ak sa vytvorí separačný trombus, prekáža to prietoku krvi - krv preteká postihnutou oblasťou pomalšie. Preto môže ukladací trombus viesť k zrážaniu trombu. Na opísanie tejto krvnej zrazeniny lekári rozlišujú svetlú „hlavu“ (biely trombus) od tmavého „chvosta“ (červený trombus).
Rozpoznajte, liečte a vyhnite sa trombóze
Opuch, bolesť, zmena farby
Opuchnuté členky a dolné končatiny, ako aj bolesť a napätie môžu naznačovať upchatú žilu. Pozornosť by sa mala venovať aj tým, ktorí pozorujú sfarbenie kože na nohe alebo výraznejších povrchových žilách ako inokedy. Postihnutá noha sa navyše môže cítiť výrazne teplejšia. Ďalšie varovanie: bolesť v dolnej časti nohy, keď vyvíjate tlak na chodidlo alebo pri natiahnutí chodidla.
Krvný test prináša jasnosť
Lekári tiež pomocou laboratórnych vyšetrení zisťujú, či existuje trombóza. Pri teste D-diméru lekár odoberie vzorku krvi a v laboratóriu ju nechá otestovať na určité proteíny (D-diméry). Vyskytujú sa, keď sa telo rozpustí alebo sa pokúsi rozpustiť krvné zrazeniny. Podľa odborníkov je tento test v kombinácii so špeciálnou metódou hodnotenia symptómov vysoko informatívny: Ak je klinická pravdepodobnosť trombózy podľa Wellsovho skóre nízka, negatívny výsledok testu znamená všetko jasné - potom neexistuje žiadna trombóza žíl dolných končatín vyžadujúca liečbu.
Reagujte rýchlo
Trombózy sú vždy mimoriadne udalosti, ktoré je potrebné liečiť čo najrýchlejšie. Čím skôr začne terapia, tým väčšia je šanca na zastavenie rastu krvnej zrazeniny a na lieky na rozpustenie trombu. Okrem kompresných obväzov alebo pančúch dostávajú pacienti antikoagulačné látky (heparínové prípravky). Pacienti by mali užívať lieky dlhší čas, aby sa zabránilo ďalšej trombóze.
Odhadnite priebeh ochorenia laboratórnym vyšetrením
Podľa liečebnej smernice „Diagnostika a terapia venóznej trombózy a pľúcnej embólie“ môžu lekári tiež použiť test D-diméru na vyhodnotenie priebehu trombotického ochorenia: ak sú hodnoty stále nad normou asi štyri týždne po liečbe antikoagulanciami, zvyšuje sa to Pacienti pravdepodobnosť relapsu.
Riedidlá krvi: Varovanie, sklon ku krvácaniu
Každý, kto na liečbu alebo prevenciu trombózy užíva lieky na zriedenie krvi, ako je heparín alebo Marcumar, má väčšiu pravdepodobnosť krvácania ako zdraví ľudia. Niekedy aj ľahké zranenia môžu viesť k vážnym stratám krvi. Preto by mali postihnutí informovať lekára, ktorý ich ošetruje pred zubnými zákrokmi, ambulantnými alebo stacionárnymi operáciami, že užívajú lieky na riedenie krvi.!
Dobre vedieť
Určité faktory a životné podmienky môžu zvýšiť riziko trombózy. Niektoré z nich môžu aktívne pozitívne vplývať na spotrebiteľov:
Vek
Frekvencia trombózy tiež stúpa s vekom: vo veku 20 - 35 rokov postihuje jedného z 10 000 ľudí. U 50-ročných je miera nových prípadov už 1: 1 000. U starších ľudí sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytne trombóza - postihnutých je takmer každý 100. Dôvod: s vekom klesá účinnosť krvných ciev a obehových orgánov. Okrem toho žily už nie sú také elastické a organizmus musí častejšie čeliť poškodeniu ciev. Tieto faktory zvyšujú tendenciu zrážania krvi.
Sedavý spôsob života
Noha v sádre, pripútaná na lôžko po operácii, dlhé cesty lietadlom, autobusom alebo autom - ak sa telo nemôže dostatočne pohybovať, krvnému obehu chýba podpora svalovej žily. Krv tečie pomalšie a klesá do žíl. Štúdie ukazujú: Cestovanie lietadlom, ktoré trvá dlhšie ako štyri hodiny, môže zvýšiť riziko trombózy dvakrát až štyrikrát.
životný štýl
Fajčenie a nadváha sú niektoré z takzvaných získaných rizikových faktorov trombózy. Modrý opar obsahuje oxid uhoľnatý, ktorý poškodzuje steny ciev a bráni tak prietoku krvi. Každý, kto fajčí počas tehotenstva, má 40-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku trombózy ako niekto, kto nie je tehotná a nefajčí. Obezita tiež zaťažuje cievy. Americkí vedci dokázali, že hlboká žilová trombóza sa vyskytovala asi dvakrát častejšie u pacientov s nadváhou ako u ľudí s normálnou hmotnosťou.
Predchádzajúce ochorenie
Okrem cievnych ochorení, ako sú kŕčové žily, zvyšujú riziko trombózy aj akútne infekcie a chronické zápalové ochorenia, ako je reumatizmus alebo nádory. U pacientov s rakovinou môže na jednej strane samotný nádor narušiť schopnosť krvi zrážať sa alebo poškodiť steny ciev alebo zúžiť cievy. Na druhej strane chemoterapia a rádioterapia tiež ovplyvňujú zrážanie krvi.
Antikoncepčné tabletky a hormonálna substitučná liečba
Hormóny riadia fyzické procesy vrátane srdcových funkcií, obehu a krvného tlaku, metabolizmu tukov a sacharidov a zrážania krvi. Pôsobia tiež priamo na steny nádoby. Preto tabletka aj hormonálna substitučná liečba môžu zvýšiť riziko trombózy počas menopauzy - najmä ak sa pridajú ďalšie rizikové faktory, ako je obezita alebo fajčenie.
Trombofília Keď sa krv zráža príliš ľahko
Takmer desať percent ľudí v Nemecku má od narodenia zvýšenú tendenciu k krvným zrazeninám v dôsledku porúch genetickej zrážania. Okrem zmien v stenách ciev môže byť táto trombofília vyvolaná aj zmenami vo vlastnostiach krvných buniek, krvnej plazmy alebo prietoku krvi. Zvlášť nebezpečné je, ak sa krvná zrazenina vytvorí po prvýkrát. Podľa odborníkov z Nemeckej spoločnosti pre angiológiu je riziko vaskulárnej oklúzie až 80-krát vyššie ako priemer populácie.
Genetické poruchy zrážania a trombofília
Krvné testy zisťujú génovú mutáciu
Príčinou tejto koagulačnej poruchy je poškodený koagulačný gén. Spôsobuje príliš malú reakciu v koagulačnej kaskáde na aktivovaný proteín C (APC). Najbežnejšou príčinou tejto formy trombofílie je mutácia koagulačného faktora V: 30 percent všetkých venóznych tromboembolizmov je spôsobených mutáciou faktora V Leiden. Postihnutých je asi šesť percent z celkovej populácie. Lekári môžu pomocou laboratórnych testov zistiť, či majú ich pacienti s trombózou túto mutáciu.
Rýchly test zistí, že sa spúšťa trombóza
Z medicínskeho hľadiska správny je celý názov tohto genetického defektu protrombínová mutácia G20210A. Táto zmena, podobne ako rezistencia na APC, tiež narúša hladký priebeh koagulačnej kaskády: Faktor II zrážania krvi, protrombín, už nie je správne regulovaný. Po mutácii faktora V Leiden spôsobuje táto génová mutácia väčšinu venózneho tromboembolizmu. Na stanovenie tejto poruchy zrážania môžu lekári pomocou takzvaného rýchleho testu zistiť, ako rýchlo sa zráža krv. Test tiež ukazuje, či antikoagulačné lieky fungujú.
Testy APC zisťujú riziko relapsu
Familiárne defekty určitých faktorov, ktoré inhibujú koaguláciu, sú zriedkavejšie ako mutácia faktora V Leiden a zmena protrombínu: antitrombín, proteín C alebo proteín S. Ak tieto nefungujú dostatočne alebo ak má organizmus nedostatočné zdroje týchto látok, zrazeniny krv tiež ľahšia a zvyšuje sa riziko trombózy. Podľa Nemeckej spoločnosti pre angiológiu tieto poruchy primárne zvyšujú pravdepodobnosť opakovanej trombózy. Laboratórne testy ukazujú, či sú tieto tri antikoagulanciá dostatočne dostupné a správne fungujú.
Dôkazy trombofílie
Nie každá trombóza naznačuje trombofíliu. Postihnutí by si mali dať pozor na tieto príznaky: