Trombóza mozgových žíl, trombóza mozgových sínusov, trombóza sínusových žíl

Trombóza mozgových žíl, Trombóza mozgových dutín, trombóza sínusových žíl: Upchatie mozgovej žily alebo veľkého venózneho potrubia (sínus) v mozgu krvnou zrazeninou. Hlavnými príznakmi sú dlhotrvajúce alebo opakujúce sa bolesti hlavy, často sprevádzané rôznymi príznakmi, ktoré niekedy pripomínajú mozgovú príhodu (obrna, záchvaty). Trombotická oklúzia nastáva buď kvôli zvýšenej tendencii k zrážaniu krvi (napríklad hormonálnou terapiou alebo poruchami zrážania krvi) alebo ako komplikácia hnisavého zápalu v oblasti hlavy. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži, vrchol choroby je v 3. a 4. dekáde života.

Pacienti s mozgovou žilou alebo sínusovou trombózou musia byť liečení ako stacionár, napr. B. v zdvihovej jednotke. Základným kameňom liečby je inhibícia zrážania krvi, a ak je príčina zápalová, podávanie antibiotík. Pokiaľ nenastanú komplikácie, šanca na zotavenie je dobrá.

Predné sťažnosti

• Náhla alebo chronická bolesť hlavy
• Záchvaty
• Neurologické zlyhania, napr. B. ochrnutie alebo zmyslové poruchy, ako napríklad necitlivosť
• Nevoľnosť a zvracanie
• Poruchy videnia
• Zakalenie vedomia.

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch o

dlhotrvajúca, stredne silná bolesť hlavy

Okamžite ak

• bolesť hlavy sa rýchlo zvyšuje
• pri pridaní nevoľnosti a zvracania
• vyskytujú sa neurologické poruchy.

• Zobraziť základné informácie

  neurológia

  Choroba

  Krv z mozgu sa prenáša späť do srdca mozgovými žilami a krvnými vodičmi (sínusmi) prebiehajúcimi v tvrdých mozgových blanách. Rovnako ako iné krvné cievy, aj žily a dutiny v mozgu sa môžu upchať (trombóza).

  Ak krv nemôže odtekať, zálohuje sa. V dôsledku zvýšeného tlaku v oblasti pred odtokovou prekážkou uniká tekutina do mozgového tkaniva (mozgový edém) a stúpa intrakraniálny tlak. Zvýšený tlak v postihnutých cievach často vedie aj ku kongestívnemu krvácaniu.

  Okrem toho existuje riziko nedostatočného prietoku krvi (ischémia) v častiach mozgu. Vyplýva to zo skutočnosti, že najmenšie tepnové cievy, kapiláry, sú doslova „odtlačené“ zvýšeným tlakom v mozgu a krv nimi už nemôže pretekať.

  V závislosti od lokalizácie trombózy lekári rozlišujú medzi nasledujúcimi formami

  • Sínusová trombóza (izolovaná oklúzia jedného alebo viacerých krvných vodičov)
  • Trombóza mozgových žíl (izolovaná oklúzia jednej alebo viacerých mozgových žíl)
  • Trombóza sínusových žíl (kombinovaná trombóza žíl a sínusov.

  Príčiny a rizikové faktory

  V mnohých prípadoch nie je možné zistiť príčinu trombózy mozgových žíl a sínusov. Niekedy sa za ním šíri zápal z oblasti ucha alebo tváre 29m40 (septická forma). Častejšie je však trombóza výsledkom predtým neznámeho zvýšeného zrážania krvi alebo chorôb, ktoré spôsobujú zrážanie krvi viac ako zvyčajne (nevýrazná forma). Ženské pohlavné hormóny tiež zvyšujú zrážanie krvi. Preto majú tehotné ženy a ženy, ktoré užívajú „tabletku“ alebo hormonálnu substitučnú liečbu, zvýšené riziko trombózy, najmä ak súbežne fajčia.

  V niektorých prípadoch vedú poruchy krvi k trombóze mozgu. Napríklad zhluky, ktoré podporujú trombózu a poruchy prietoku krvi, sa vyskytujú pri zvýšení počtu červených krviniek, napríklad pri polycytémii vera, alebo pri deformácii kosáčikovitej anémie.

  Diagnostické zabezpečenie

  Ak existuje podozrenie na mozgovú žilu alebo trombózu mozgových dutín, lekár má okamžite urobenú zobrazovaciu diagnózu. Pre tento účel je najvhodnejšie MRI vyšetrenie mozgových ciev kontrastnou látkou, alternatívne je možné použiť aj špeciálnu CT venografiu. Pre obidve vyšetrenia je typické vybranie kontrastnej látky v postihnutej cieve.

  Ak sa preukáže trombóza sínusových žíl, čaká sa na ďalšie vyšetrenia na zistenie jej príčiny. Medzi ne patrí napr

  • pri podozrení na poruchu krvácania vyšetrenie na zrážanie krvi, APC rezistenciu alebo trombofíliu
  • Ak existuje podozrenie na zápalovú príčinu, je možné zistiť zdroje patogénu v krvnej kultúre, likvore alebo náteroch a vyšetrenie pacienta ORL lekárom alebo orálnym a maxilofaciálnym chirurgom zistiť možné zdroje zápalu.

  Diferenciálne diagnózy. Bolesť hlavy v súvislosti s kŕčmi alebo príznakmi zlyhania ako napr B. Ochrnutie možno nájsť aj pri mozgových príhodách, krvácaní z aneuryzmy mozgových tepien, nádoroch mozgu a herpetickej encefalitíde.

  Röntgenové kontrastné zobrazenie mozgových dutín u 70-ročného muža s trombózou sínusov. Za normálnych okolností sa klenutý horný mozgový kosáčikový krvný vodič (sinus sagittalis superior) rozdeľuje na ľavý a pravý priečny krvný vodič (sinus transversus) na úrovni occiputu (ľahko hmatateľný hrb na zadnej strane hlavy). Po rozdvojení je zobrazený iba pravý priečny sínus. Vľavo bol prerušený tok kontrastnej látky a došlo k sínusovej trombóze.
  Georg Thieme Verlag, Stuttgart

  liečby

  Akútna terapia

  Antikoagulácia. Aby sa zabránilo rozšíreniu trombózy alebo ďalšiemu trombotickému vaskulárnemu uzáveru, lekári najskôr inhibujú zrážanie krvi heparínom, a to buď kontinuálnou infúziou pomocou perfuzora alebo pravidelnými injekciami pod kožu.

  Antibiotiká. Ak je trombóza spôsobená zápalom, pacientovi sa tiež podajú intravenózne antibiotiká. Ak sa nájde zdroj zápalu, musí sa odstrániť. Typickým príkladom je postup pri ťažkej mastoiditíde, tj. Zápalu mastoidného procesu (processus mastoideus) kostnej lebky. V tomto prípade sa vykoná mastoidektómia, to znamená, že sa odstráni postihnutá sliznica.

  Ďalšie opatrenia. Okrem liečby trombózy lekári stabilizujú pacienta, liečia základné choroby a reagujú na možné komplikácie.

  Následná terapia

  Keď je pacient klinicky stabilný, lekári prechádzajú z liečby zrážania krvi na tablety. Tento tzv.perorálna antikoagulácia„je zvyčajne potrebný na 3–12 mesiacov a v prípade závažnej trombózy natrvalo. Účinnými látkami sú antagonisti vitamínu K (fenprokumón, ako je Marcumar®). V jednotlivých prípadoch predpisujú lekári aj antikoagulanciá zo skupiny NOAC, nové perorálne antikoagulanciá ako apixaban (Eliquis®) alebo dabigatran (Pradaxa®), ktoré ešte neboli schválené na liečbu žilovej trombózy v mozgu; ich použitie nie je povolené.

  To je rovnako dôležité ako antikoagulácia Znižovanie rizikových faktorov. Medzi ne patrí vysadenie „tabletky“, odvykanie od fajčenia a liečba základných chorôb, ktoré vedú k zvýšenej zrážanlivosti krvi.

  predpoveď

  U väčšiny pacientov terapia vyrieši trombózu. U asi 10% chorých sa vyskytujú dlhodobé účinky, ako napr B. existujú neurologické deficity. Ďalších 10% zomiera na trombózu sínusových žíl, väčšinou pri krvácaní, ochrnutí svalov alebo strate vedomia.

  Vaša lekáreň odporúča

  Ak lekár predpísal antikoagulačnú liečbu antagonistami vitamínu K, musíte venovať pozornosť nasledujúcemu:

  Prevencia

  Po prekonaní trombózy mozgových žíl alebo sínusov je dôležité minimalizovať riziko novej trombózy. Na to sú dve najdôležitejšie opatrenia

  • Dôsledné odvykanie od fajčenia. Užitočné informácie o odvykaní od fajčenia nájdete v časti Závislosť od nikotínu.
  • S hormónmi opatrne. Ak ste užívali „tabletku“ alebo inú hormonálnu antikoncepciu ako napr Ak ste napríklad zabránili vnútromaternicovému telu obsahujúcemu hormóny, musíte ho prestať používať. Nechajte svojho gynekológa poradiť, ktorá antikoncepcia je pre vás tá pravá.

  ---