Trombóza - príčina, príznaky, diagnostika, liečba

Foto: DocFinder, Shutterstock

Pojem trombóza označuje oklúziu krvných ciev krvnou zrazeninou. Trombóza môže mať niekoľko príčin a môže mať vplyv na rôzne cievy, najčastejšie sú postihnuté najhlbšie žily nohy a panvového dna. Tu si môžete prečítať, ktoré príznaky sú typické, prečo môže byť trombóza život ohrozujúca, ktoré faktory zvyšujú riziko trombózy a aké možnosti liečby sú k dispozícii.

Trombóza - Definícia

Trombóza je vaskulárna blokáda spôsobená krvnou zrazeninou (trombus). Vo väčšine prípadov sa tvoria krvné zrazeniny v žilách.

Ak je krvná zrazenina čiastočne alebo úplne oddelená od žily, je prúdom krvi transportovaná v smere k srdcu. To môže viesť k srdcovým poruchám. Ak krvná zrazenina migruje do pľúcnych tepien, môže upchať cievy v pľúcach a narušiť výmenu plynov. Ak je pľúcna tepna upchatá alebo zúžená embóliou (cievna zátka, napríklad trombus), hovorí sa tomu pľúcna embólia. V závislosti od závažnosti môže byť pľúcna embólia život ohrozujúca.

Druhy trombózy a príznaky

Trombóza sa môže vyskytnúť v rôznych cievach v tele. Rozlišuje sa napríklad medzi trombózou žíl nôh a trombózy panvových žíl, trombózou žíl ramena, trombózou kľúčnej žily, trombózou očí a trombózou mozgových žíl. „Klasickou“ trombózou žíl je hlboká žilová trombóza a trombóza panvových žíl (DVT). Príznaky sa líšia v závislosti od typu trombózy alebo umiestnenia krvnej zrazeniny.

Povrchová a hlboká žilová trombóza

Najčastejšie je postihnutá noha (najmä dolná časť nohy). Rozlišuje sa medzi povrchovou formou trombózy a hlbokou žilovou trombózou. Možné príznaky trombózy v nohe sú:

Pocit ťažkosti a napätia
Napätá pokožka a (mierne modrasté) sfarbenie pokožky
Opuch (napr. V oblasti lýtok alebo členkov)
Bolesť (napr. V dolnej časti nohy, v oblasti chodidla)
Príznaky podobné boľavým svalom
prehriať
Viditeľnejšie žily atď.

Ak sa nebude liečiť, môžu sa vyskytnúť ďalšie sťažnosti. Pri trombózach, ktoré postihujú iné cievy v tele, sú príznaky často nešpecifické.

Trombóza portálnej žily/trombóza obličkových žíl

Príklady trombóz za končatinami sú trombóza portálnych žíl a trombóza obličkových žíl. V prípade trombózy portálnej žily je ovplyvnené prekrvenie pečene; v prípade trombózy obličkových žíl obličky, čo vedie k funkčným obmedzeniam príslušného orgánu.

Perianálna trombóza (trombóza análnych žíl)

Perianálna trombóza ovplyvňuje venózny plexus na dolnom konci análneho kanála, čo si okrem iného všimnete bolestivými opuchmi v análnej oblasti. Análna trombóza je často ťažko odlíšiteľná od hemoroidov. Odlišnosťou od trombózy análnych žíl je hemoroidná trombóza, ktorá pochádza z hemoroidov. V porovnaní s inými trombózami sú trombózy v análnej oblasti oveľa menej nebezpečné.

Trombóza mozgových žilových dutín

Trombóza mozgového venózneho sínusu, zriedkavá forma mozgovej príhody, je trombotický uzáver mozgového sínusu (veľké žilové cievy v mozgu). Tú blokuje zrazenina, v dôsledku čoho sa do mozgu dostane menej krvi. Možnými príznakmi sú silné a dlhotrvajúce bolesti hlavy a v závislosti od postihnutej oblasti mozgu poruchy videnia, bolesti krku, poruchy pohyblivosti očí, porucha vedomia, ochrnutie a iné.

Zoznam znakov a symptómov uvedených v tomto zozname nemusí byť úplný. Ak sa vyskytne určitý príznak, môže byť neškodný alebo môže znamenať inú chorobu. Nie každý tu uvedený príznak sa tiež musí vyskytnúť pri trombóze.

Príčiny a rizikové faktory

Trombózu možno vysledovať z rôznych príčin, často pôsobí niekoľko faktorov spoločne.

Najskôr je dôležité vedieť, že v krvi existujú mechanizmy, ktoré „udržiavajú tekutinu“, ako aj mechanizmy, ktoré vedú k zrážaniu krvi (hemostáza). Zmeny v zložení krvi, napríklad v dôsledku chorôb systému zrážania krvi, iných systémových ochorení, ako je rakovina alebo užívanie určitých liekov, môžu viesť k zvýšenej ochote zraziť sa a následne k vzniku trombózy. „Prekážky“ v cieve, napríklad v dôsledku poškodenia, chorôb alebo usadenín na stene cievy, a spomalený prietok, ako je to v prípade kŕčových žíl (patologicky zmenené žily) alebo nedostatku tekutín, môžu napomáhať rozvoj trombózy.

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť riziko trombózy:

Obmedzenia v pohybe, napríklad ak ste pripútaní na lôžko, máte sadrový obväz v dôsledku operácie alebo choroby
Ochorenie srdca, nadváha a obezita, cukrovka, rakovina, ťažké infekcie a iné choroby
Dedičné zmeny v koagulačných faktoroch (napr. Mutácia protrombínu, rezistencia na APC)
Zranenia a operácie (v dôsledku zvýšenej tendencie k zrážaniu krvi)
Cievne zmeny, ako sú kŕčové žily (kŕčové žily) a flebitída (zápal žíl).
Užívanie určitých liekov (napr. Diuretík)
Hormonálna antikoncepcia (pilulka)
tehotenstvo
Dym
Dlhodobé sedenie, napr. V aute, vlaku alebo lietadle („cestovná trombóza“)
Dehydratácia/dehydratácia

diagnóza

Po podrobnej anamnéze a fyzikálnom vyšetrení sa diagnóza potvrdí okrem iného aj zobrazovacími postupmi, pomocou ktorých je možné presne lokalizovať trombózu a určiť rozsah ochorenia.

Farebne rozlíšený Dopplerov ultrazvuk (farebne rozlíšená duplexná sonografia, ultrazvukové vaskulárne vyšetrenie) je metóda, ktorá umožňuje presné znázornenie ciev a detekciu trombózy. Za určitých okolností, napríklad ak je ultrazvukové vyšetrenie/duplexná sonografia nejednoznačná, je možné vykonať venografiu, pri ktorej sa po injekcii röntgenového kontrastného média zobrazia žily a pomocou ktorej možno podrobne posúdiť venózny systém. Ďalšou použitou vyšetrovacou metódou je počítačová tomografia (CT). Dôležitý je aj krvný test. Okrem iného sa určujú D-diméry (markery koagulačnej aktivity). Fibrín je bielkovina, ktorá sa vytvára pri zrážaní krvi. D-diméry sú produkty degradácie fibrínu, ktoré vznikajú pri aktivácii zrážania.

Presný postup objasnenia závisí od konkrétnej situácie; Môžu byť potrebné ďalšie/ďalšie vyšetrenia, ako je vyšetrenie sietnice a optická koherentná tomografia v prípade trombózy oka alebo diagnostika priečneho rezu (CT a magnetická rezonancia (MRT)) s ďalším použitím kontrastných látok v prípade trombózy mozgových žilových dutín.

liečby

Stratégia liečby závisí okrem iného od typu trombózy alebo umiestnenia zrazeniny. Cieľom liečby je zabrániť oddeleniu a migrácii zrazeniny do životne dôležitých orgánov a zabrániť dlhodobému poškodeniu postihnutých krvných ciev, končatín a orgánov (posttrombotický syndróm). K dispozícii sú rôzne liečebné opatrenia vrátane mimoriadnych opatrení, ako sú elevácia a kompresia, farmakoterapia a chirurgická liečba trombózy.

Zvýšenie a kompresný obväz v prípade trombózy na končatinách (trombóza žíl dolných končatín) by mali zabrániť ďalšiemu prekrveniu krvi. Trombózne pančuchy sa používajú ako pri profylaxii trombózy, tak aj pri liečbe. Okrem iného podporujú kompresiu a krvný obeh.

Antikoagulácia je profylaktická alebo terapeutická inhibícia zrážania krvi podaním antikoagulačných liekov (antikoagulancií). Cieľom liekovej terapie je zabrániť ďalšiemu rastu trombu, v niektorých prípadoch je možné tiež znížiť veľkosť alebo rozpustiť krvnú zrazeninu a je tiež možné zabrániť rozvoju novej trombózy. Dostupné sú rôzne účinné látky, vrátane heparínu, ktorý sa podáva subkutánnou injekciou, fondaparinuxu a ďalších, ako sú priame perorálne antikoagulanciá. Po akútnej liečbe zvyčajne nasleduje udržiavacia liečba antikoagulačnými liekmi vo forme tabliet. Môže byť užitočná trombektómia, pri ktorej sa krvná zrazenina chirurgicky odstráni. Pre zákrok sú k dispozícii rôzne techniky. Takzvané filtre cava, ktoré sa zavádzajú do dutej žily a majú zabrániť migrácii zrazeniny do pľúc a viesť k pľúcnej embólii, sa používajú iba vo vybraných jednotlivých prípadoch.

Trombóza je vážny stav. Včasnou diagnostikou a adekvátnou terapiou sa dá vyhnúť možným komplikáciám a dlhodobým následkom.

Pole s faktmi

Trombóza: Cievna oklúzia s krvnou zrazeninou

Formuláre/lokalizácia: Trombóza nôh a panvových žíl, trombóza žíl ramena, trombóza žíl klavikuly, trombóza očí, trombóza mozgových žilových dutín, trombóza análnych žíl, trombóza portálnych žíl, trombóza obličkových žíl a ďalšie.

"Klasická" trombóza žíl: Trombóza žíl na nohách a trombóza panvových žíl; možné príznaky: Pocit ťažkosti a napätia (noha sa cíti tučná a ťažká), napnutá pokožka, (mierne modrasté) sfarbenie kože, opuch, bolesť, boľavé svaly, prehriatie atď.

Komplikácie: Pľúcna embólia, posttrombotický syndróm

Rizikové faktory: Obmedzenia pohybu, srdcové choroby, nadváha, obezita, diabetes mellitus, dedičné zmeny koagulačných faktorov, úrazy a operácie, cievne zmeny, niektoré lieky, „tabletky“, fajčenie, dlhé sedenie atď.

Diagnóza: Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, farebne odlíšený Dopplerov ultrazvuk, venografia, CT, krvný test atď. (Podľa situácie)

Liečba: Zvýšenie, kompresia, farmakoterapia, trombektómia (chirurgický zákrok)

Prevencia: Pohyb, pohyb, pohyb. Vyvarujte sa dlhému sedeniu a státiu, vyváženej strave, pitiu veľkého množstva vody, prestanete fajčiť, nezúžte žily (napr. Dlhodobým prekrížením nôh, stiahnutím oblečenia), noste predpísané kompresné pančuchy.

Výživa: Vysoko kvalitné výrobky z obilia, ovocie a zelenina vo vyváženej kombinácii, redukcia živočíšnych produktov