Troponín T - Synevo
Všeobecné informácie
Troponín T (TnT) je proteín s molekulovou hmotnosťou 39,7 kDa, ktorý zasahuje do mechanizmu regulácie kontrakcie srdcového svalu a pochádza výlučne z myokardu.
Interakcia medzi myozínom a vápnikom sprostredkovaným aktínom, ktorá vedie k kontrakcii a relaxácii priečne pruhovaného svalu, je regulovaná komplexom proteínov známych ako „troponíny“, komplexom s tromi podjednotkami:
Zatiaľ čo v srdci a kostrovom svale je troponín C s identickou štruktúrou, aminokyselinová sekvencia troponínu I a T v srdcovom svale sa líši od príslušnej sekvencie v kostrovom svale; tento rozdiel umožnil syntézu monoklonálnych protilátok namierených proti srdcovým troponínom s nízkou reaktivitou k zodpovedajúcim izoformám v kostrovom svale.
Kvantitatívne stanovenie troponínov T a I je v súčasnosti schválené FDA (Food and Drug Administration) pre klinické použitie. Nie je potrebné testovať obidva proteíny súčasne.
Troponíny I a T sa uvoľňujú do obehu v situáciách, keď sa stratí celistvosť bunkovej membrány alebo keď dôjde k nekróze myocytov, bez ohľadu na príčinu.
TnT, hoci má vyššiu molekulovú hmotnosť (39,7 kDa) ako TnI (23,5 kDa), v IMA sa uvoľňuje skôr, respektíve po jednej hodine, s veľavravnými hodnotami 3-4 hodiny po objavení sa klinických príznakov a s perzistenciou vychovaný 6-8 dní, prípadne až 14 dní. Perzistencia vysokých hodnôt po dlhšiu dobu je možná kvôli pomalému uvoľňovaniu komplexu troponínu z kontraktilného aparátu myocytov a používa sa pri diagnostike AMI staršej ako 48 hodín, ale až 14 dní. Je dôležité si uvedomiť, že pretrvávanie rastu TnT nie je ovplyvnené trombolytickou liečbou 1; 3 .
Odporúčania pre stanovenie TnT-STAT
• detekcia srdcovej nekrózy: zvýšenie hodnôt TnT znamená existenciu stupňa nekrózy myokardu (bez ohľadu na príčinu), a to aj pri absencii zmien EKG;
• diagnostika perioperačného AMI, keď je hodnota CK-MB zvýšená v dôsledku poranení kostrového svalstva;
• sériové stanovenia sú užitočné na zistenie okamihu reperfúzie po začatí trombolytickej liečby; hodnota píku TnT po reperfúzii závisí od veľkosti oblasti infarktu;
• prognostický marker u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom; dlhodobé klinické pozorovania preukázali vyššiu úmrtnosť a častejšie poinfarktové koronárne príhody u pacientov s ranným zvýšením TnT, ktorí sú označení ako „vysokorizikoví pacienti“; Všeobecne platí, že čím vyššia je hladina troponínu v sére, tým väčšie je riziko;
• dynamické stanovenia sa môžu použiť ako indikátory odmietnutia srdcového aloimplantátu 1; 2; 3;
• odhad srdcového rizika u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek; Posledné štúdie ukázali, že prítomnosť zvýšených hladín TnT v tejto kategórii pacientov naznačuje srdcovú patológiu, ktorá koreluje so zvýšeným rizikom úmrtnosti 2 .
Výcvik pacientov - Vzorka krvi sa odoberá kedykoľvek počas dňa, keď existuje podozrenie na SCAI (akútny ischemický koronárny syndróm) 2 .
Odobratý exemplár - venózna krv 2 .
Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia, s/bez separačného gélu 2 .
Po zbere potrebné spracovanie - sérum sa rýchlo separuje centrifugáciou 2 .
Objem vzorky - minimálne 0,5 ml ser 2 .
Príčiny odmietnutia dôkazov - hemolyzovaný exemplár 2 .
Stabilita vzorky - 24 hodín pri 2 - 8 ° C; 12 mesiacov pri –20 ° C 2 .
Metóda - imunochémia s detekciou elektrochemiluminiscencie (ECLIA) 2 .
Referenčné hodnoty
Klinická hranica pre akútny infarkt myokardu: 0,1 ng/ml (μg/l) 2 .
Detekčný limit - 0,01 ng/ml (μg/l) 2 .
Interpretácia výsledkov
V IMA má zvýšenie hodnôt TnT za prvých 48 hodín význam blízky významu CK-MB, ale s vyššou špecifickosťou: 97,37% v porovnaní s 89,5%. Po výrobe MI je citlivosť: 33% počas prvých 2 hodín, 50% medzi 2. a 4. hodinou, 75% medzi 4. a 8. hodinou a je takmer 100% za 8 hodín na začiatku bolesti. Citlivosť na TnT sa udržuje 6 dní.
Zvýšenie TnT bez modifikácie CK-MB vedie k diagnostike nestabilnej anginy pectoris 1 .
Limity a rušenie
Mierne zvýšenie TnT sa môže vyskytnúť aj pri neischemických stavoch:
Môže spôsobiť rušenie niektorých komponentov súpravy a viesť k nasledujúcim nepresvedčivým výsledkom: