Tuberkulóza - Podrobné informácie - InformatHIV

Kľúčové body

Tuberkulóza (TB) je infekcia, ktorá zvyčajne postihuje pľúca.
Tento stav môže byť veľmi vážny, najmä pre ľudí žijúcich s HIV, ktorí majú nízku hladinu buniek CD4.
TBC sa lieči a lieči.

Tuberkulóza je infekcia spôsobená baktériou. Všeobecne ovplyvňuje pľúca, ale môže postihovať aj iné časti tela, napríklad žalúdok, kosti, nervový systém atď. Je to veľmi vážne ochorenie, ale dá sa vyliečiť.

TBC je jednou z hlavných príčin úmrtia HIV pozitívnych ľudí na celom svete. V Rumunsku je to jedna z najbežnejších chorôb spojených s HIV. Aj keď sa prípady TBC v Európe za posledné roky znížili, u ľudí žijúcich s HIV boli zistené nové prípady (2011 - 2015).

TBC je spôsobená baktériou nazývanou Mycobacterium tuberculosis (M.Tb) - nazýva sa tiež Kochov bacil, podľa mena toho, kto ho objavil, Roberta Kocha. Bacil sa môže prenášať, keď niekto, kto má TBC v pľúcach alebo hrdle, kašle alebo kýcha a uvoľňuje častice baktérií.

Baktéria TB niekedy spôsobuje ochorenie krátko po expozícii, ale všeobecne môže zdravý imunitný systém zabrániť ochoreniu TBC napriek kontaktu s baktériou. Ak má niekto TBC, nazýva sa to „aktívna tuberkulóza“.

Keď TBC zostáva v pľúcach, ale je kontrolovaná imunitným systémom, nazýva sa to „latentná tuberkulóza“. Ľudia s latentnou tuberkulózou nie sú nákazliví. Baktérie v pľúcach však môžu po mnohých rokoch spôsobiť ochorenie, ktoré sa nazýva reaktivácia tuberkulózy. Odhaduje sa, že približne 10% ľudí s latentnou tuberkulózou prejde počas života do aktívnej formy.

Ľudia, ktorí žijú s HIV, majú zvýšené riziko ochorenia na TBC, ak sú baktérii vystavení po prvýkrát. Ak majú oslabený imunitný systém, zvýši sa riziko reaktivácie TBC.

Príznaky tuberkulózy

TBC všeobecne postihuje pľúca a spôsobuje príznaky ako:

Kašeľ trvajúci viac ako tri týždne (často s hlienom, ktorý môže obsahovať aj krv)
Strata chuti do jedla
Strata váhy
Únava
Nočné potenie
Horúčka
Opuch v krku
Zlyhanie dýchania, ktoré sa časom zhoršuje

Baktérie sa môžu šíriť do ďalších častí tela (mimopľúcnych), čo spôsobuje príznaky ako pretrvávajúca migréna, bolesti a stuhnutosť kĺbov, dlhodobé zdurenie lymfatických uzlín, zmätenosť a bolesti žalúdka. Mimopľúcna tuberkulóza je bežnejšia u ľudí s nízkym počtom buniek CD4.

Bez liečby je TBC stav, ktorý môže spôsobiť smrť.

Aktívna tuberkulóza môže viesť k veľkému zvýšeniu vírusovej záťaže u ľudí, ktorí nepodstupujú liečbu proti HIV, ktorá sa zvyčajne opäť zníži, keď sa TBC správne ošetrí.

Prevencia tuberkulózy

Pre HIV negatívnych ľudí existuje vakcína proti tuberkulóze známa ako BCG. Podáva sa iba osobám mladším ako 35 rokov, pretože u dospelých nefunguje veľmi dobre. Nemali by ho dostávať ľudia žijúci s HIV, pretože je nepravdepodobné, že by spôsobil HIV.

Riziko prenosu TB sa dá znížiť jednoduchými opatreniami, napríklad otváraním okien. Aj keď je TBC nákazlivá, nie je taká infekčná ako bežné prechladnutie. Na riskovanie infekcie potrebujete oveľa viac času stráveného v tesnej blízkosti osoby s aktívnou tuberkulózou. Najohrozenejšími ľuďmi sú ľudia, ktorí majú blízky kontakt s infikovanou osobou, najmä pri preťažení, a ak majú oslabený imunitný systém. Oslabený imunitný systém môže byť spôsobený nízkym počtom buniek CD4, ale môže sa vyskytnúť aj u veľmi starých alebo veľmi mladých ľudí alebo u ľudí so zlým zdravotným stavom spôsobeným inými stavmi (napríklad nesprávna výživa alebo konzumácia alkoholu alebo drog). ).

Je dôležité vyhnúť sa blízkym a dlhodobým kontaktom s ľuďmi s aktívnou tuberkulózou, kým opäť nezačne byť nákazlivá. Ak si myslíte, že ste boli vystavený TBC, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára.

TB testy

Existuje niekoľko spôsobov, ako otestovať tuberkulózu. Ak máte príznaky pľúcnej tuberkulózy, lekár vám pošle röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo vám dá fľašu na vykašliavanie vzorky spúta na vyšetrenie v laboratóriu. Miesto, kde musíte tieto testy urobiť, je spravidla dispenzár TB v lokalite alebo sektore, do ktorého patríte.

Ak ste bez príznakov, existuje niekoľko rôznych testov, ktoré dokážu odhaliť latentnú tuberkulózu. Jedným z nich je kožný test nazývaný IDR (tuberkulínový test), kde pozitívny výsledok bude znamenať, že ste boli vystavení TBC. Niektorí ľudia žijúci s HIV však kvôli zhoršenej imunite nereagujú na testy kožného tkaniva, ako je IDR. Ak ste boli imunizovaný vakcínou BCG, je opäť možné získať pozitívny výsledok pomocou testu IDR, aj keď ste neboli vystavení TBC.

K dispozícii je tiež novší, rýchlejší a spoľahlivejší krvný test s názvom Quantiferon (test uvoľňovania interferónu gama). Tento test sa odporúča najmä ľuďom žijúcim s HIV, ktorí musia byť vyšetrení na latentnú tuberkulózu. Ak je počet buniek CD4 vo vašom tele nižší ako 200 kópií/ml krvi, môžete si urobiť aj test Quantiferon a IDR.

Testy na mimopľúcnu tuberkulózu zahŕňajú testy moču, CT (a ďalšie zobrazovacie testy) a biopsiu.

Liečba tuberkulózy

Ak žijete s HIV a máte latentnú infekciu TBC, odporúča sa, aby ste boli 6 mesiacov liečení izoniazidom (liek proti TBC) alebo kombináciou rifampicínu a izoniazidu po dobu 3 mesiacov. Táto preventívna liečba znižuje riziko vzniku aktívnej tuberkulózy. Ukázalo sa tiež, že začatie liečby proti HIV znižuje šance na reaktiváciu tuberkulózy.

Odporúča sa, aby všetci ľudia s HIV a TBC začali liečbu HIV (ak ju ešte neužívajú) hneď po diagnostikovaní TBC. Ak je počet vašich buniek CD4 nižší ako 50 kópií/ml, zahájite liečbu TBC a počkáte 8 až 12 mesiacov, kým začne liečba HIV. Tento postup je nevyhnutný na zníženie pravdepodobnosti liekovej interakcie a spontánnych zápalových reakcií v prítomnosti TB baktérií. Táto reakcia môže byť spôsobená návratom imunitného systému po začatí liečby proti HIV (pozri nižšie).

Aktívna tuberkulóza sa lieči kombináciou antibiotík. Účinná liečba zvyčajne trvá najmenej 6 mesiacov liečby bez vynechania dávok. Rovnako ako pri liečbe HIV je veľmi dôležité, aby sa liečba TBC užívala tak, ako je predpísané. Odporúčaná antituberkulózna liečba v Rumunsku bude zvyčajne obsahovať izoniazid a rifampicín ako lieky prvej voľby.

V prípade citlivej tuberkulózy nebudete nákazliví po 2 týždňoch antituberkulóznej liečby, ale je dôležité pokračovať v liečbe až do konca.

Rovnako ako HIV, aj u tuberkulóznych bacilov sa môže vyvinúť rezistencia na lieky a niektoré kmene sú rezistentné na niekoľko liekov. Tieto kmene môžu spôsobiť veľmi vážne ochorenie nazývané multirezistentná tuberkulóza (MDR-TB) a môžu sa prenášať na ďalšie. MDR-TB sa dá úspešne liečiť po identifikácii liekov, na ktoré sú bacily stále citlivé. Niektoré kmene TBC nie sú rezistentné iba na lieky prvej voľby, ale sú rezistentné aj na lieky druhej línie. Toto sa nazýva rozsiahla tuberkulóza rezistentná na lieky (XDR-TB) a veľa takýchto prípadov bolo pozorovaných u ľudí žijúcich s HIV. Normálne preventívne metódy môžu znížiť riziko vzniku tuberkulózy MDR a XDR.

Ak sa liečba HIV a TBC podáva súčasne, je potrebná veľká opatrnosť.

Po prvé, niektoré lieky proti HIV môžu interagovať s liekmi proti TBC. Existuje niekoľko alternatívnych možností liečby proti HIV, ktoré môžete využiť.

Po druhé, liečba HIV, keď máte aktívnu TBC, môže spôsobiť takzvaný syndróm zápalovej imunitnej rekonštitúcie (SIRI). Môže vás ovplyvňovať a spôsobovať nepríjemné príznaky. To môže oddialiť začiatok liečby anti-HIV.

Lekári niekedy odporúčajú podstúpiť liečbu tzv. DOT (liečba pod priamym pozorovaním). To si bude vyžadovať, aby ste liečbu na úvodné obdobie podstúpili pod dohľadom lekára alebo zdravotnej sestry, ktorí zabezpečia úplné a správne užívanie liekov.