Tuberkulóza (TB)

Tuberkulóza (TBC) je infekčné ochorenie spôsobené vo väčšine prípadov Mycobacterium tuberculosis, nazývané tiež Koch bacil. Ďalším mykobakteriálnym bacilom, ktorý môže spôsobiť tuberkulózu u ľudí, je Mycobacterium bovis. Infekcia zvyčajne postihuje pľúca, je liečiteľný a dá sa mu zabrániť. [1], [2], [3]

Infekcia sa prenáša prostredníctvom vzduch, keď infikovaná osoba kýcha, kašle alebo pľuje na zdravého jedinca. Na prenos infekcie je potrebné iba malé množstvo mikróbov a organizmus s oslabeným imunitným systémom. Pokiaľ ide o infekciu Mycobacterium bovis, tá sa prenáša prostredníctvom nepasterizované kravské mlieko. Aj napriek tomu je to spôsob prenosu infekcie nie je to ľahké. [1], [2], [3]

V Rumunsku v roku 2014 štatistika uvádzala frekvenciu veľmi vysoký výskyt tuberkulózy, jeden z najväčších v Európe. [4]

Ľudia, ktorí sú vystavení zvýšenému riziku rozvoja choroby, sú väčšinou tí, ktorí sa v nej nachádzajú aktívne pracovné obdobie. Pre rôzne vekové skupiny neexistuje riziková váha. [1]

Existujú dve formy infekcie Kochovým bacilom: latentná forma choroby a aktívna forma. 1/3 svetovej populácie trpí latentnou TBC, tj jedinci v tejto kategórii sú infikovaní, ale nemajú charakteristické príznaky a nemôžu prenášať túto chorobu. Táto skutočnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že ich imunitný systém chráni pred aktiváciou infekcie. Riziko aktivácie zárodku je 20 - 30% po celý život a je vyššie u ľudí s a narušená imunita: HIV infekcia, podvýživa, cukrovka alebo fajčenie. Asi u 10% pacientov so skrytou infekciou sa ochorenie rozvinie v prvom alebo druhom roku po diagnostikovaní. [1], [2], [5], [6]

Ako choroba funguje

U jedincov s intaktným imunitným systémom môže dôjsť k rozvoju tuberkulózy po mesiacoch alebo rokoch od počiatočnej infekcie, ktorej generujúcim faktorom je tiež zníženie obranyschopnosti tela. Aktívna infekcia spočíva v množení a napadnutí baktérie na pľúcach alebo iných častiach tela: lymfatické uzliny, kosti, obličky, mozog, miecha, urogenitálny systém, chrbtica. Zároveň aj baktérie z pľúc môže migrovať, krvou alebo lymfou do rôznych častí tela. [2], [6]

Keď musíte mať podozrenie, že máte tento stav

Z kategórie tých s latentná infekcia TBC, pri ktorej sa ochorenie môže aktivovať sú súčasťou:

dojčatá alebo malé deti;
jedinci s chronickými chorobami: cukrovka alebo ochorenie obličiek;
ľudia s diagnostikovaným HIV/AIDS;
ľudia s transplantáciami;
pacienti s rakovinou podstupujúci chemoterapiu;
jedinci, ktorí trpia a sú liečení autoimunitnými chorobami: reumatoidná artritída, Crohnova choroba;
podvýživa;
rakovina hlavy a krku;
ľudia s cukrovkou. [2], [7]

Choroba sa neprenáša prostredníctvom:

podanie ruky;
distribúcia jedla alebo nápojov;
dotýkanie sa posteľnej bielizne alebo toaletného papiera;
používanie rovnakých zubných kefiek;
bozk. [7]

Nákazlivosť choroby sa zvyšuje, ak je bacil Kochov obmedzený na úroveň pľúcne alebo na úrovni hrtan. Riziko nákazy je takmer nulové ak sa infekcia vyskytne v iných častiach tela. [6], [7]

Keď idete k lekárovi

Vyvíja sa dokonca aj aktívna tuberkulóza pomaly, čo vedie k dlhšiemu obdobiu pretrvávania príznakov, kým sa choroba prejaví. [6]

Počiatočné príznaky aktívnej choroby sú zastúpené:

pretrvávajúci kašeľ (trvajúci viac ako 3 týždne), produktívny, niekedy hemoragický;
zápach z úst dlhšie ako 3 týždne;
postupné dusenie;
var a zimnica;
bolesť v hrudi;
svalová slabosť;
nočné potenie;
strata chuti do jedla;
strata váhy. [1], [2], [6]

príznaky Stále môžem zaradiť: veľké lymfatické uzliny, bolesti brucha, bolesti a imobilizácia uviaznutých kĺbov, zmätenosť, pretrvávajúce bolesti hlavy, kŕče. V závislosti od príslušného orgánu môžu byť spojené aj ďalšie príznaky a príznaky jeho zhoršenia. [2], [6]

Ľudia, ktorí nevedia, že trpia týmto ochorením, môžu počas roka rozšíriť infekciu na ďalších 10 - 15 zdravých ľudí, ak sú s nimi v blízkom kontakte. Teda a dlhodobé spolužitie s infikovanou osobou a aktívnou formou choroby spôsobujúcej ochorenie. Najväčšie riziká šírenia sú medzi členmi rodiny, blízkymi priateľmi, ľuďmi, ktorí pracujú alebo žijú spolu. Možnosť prenosu choroby je vyššia v roku uzavreté priestory. [1], [2]

Bez náležitej liečby veľká časť osôb s aktívnymi formami ochorenia zomrie. Štatistiky naznačujú 45% riziko osôb bez HIV a takmer všetkých osôb infikovaných vírusom HIV. [1]

Dieťaťu, kvôli príznakom nešpecifické a obtiažnosť diagnostiky choroby, jej zverejnenie je zložitý postup. Najvyššie riziko nákazy ochorením je vo veku menej ako 4 roky. Pri absencii liečby je nástup ochorenia zvyčajne 2 roky po prijatí diagnózy. V 20 - 30% prípadov je tuberkulóza u detí mimopľúcne. [3]
Pokiaľ ide o príznaky pľúcna tuberkulóza u detí, sú to: chronický kašeľ dlhšie ako 21 dní, horúčka, strata hmotnosti alebo spomalený rast. [3]

Za akým lekárom ísť a čo očakávať

Ako sa všeobecne stanovuje diagnóza

V priebehu času bolo vyvinutých niekoľko techník na zisťovanie prítomnosti Kochovho bacila. Jedným z nich je sejba na médiá kultúry spúta pacienta alebo bronchoalveolárna laváž. Okrem toho, že sa veľmi ťažko vyvíja (asi 60 dní), táto metóda nemôže určiť odolnosť voči liekom. Neskôr sa objavili krvné testy na rýchlu detekciu baktérií, ktoré okrem toho dokážu detekovať citlivosť na rifampicín, jedno z tuberkulostatík prvej voľby. Test diagnostikuje do dvoch hodín a nepriamo hodnotí reakciu imunitného systému na prítomnosť Kochovho bacila. Existujú aj drahšie testy, ktoré diagnostikujú formy rezistentné na lieky a infekciu spojenú s HIV. Infekcia sa diagnostikuje ťažšie u detí, kde môže byť pravdivý iba rýchly test. [1], [2]. [5]

Postup, ktorý môže naznačovať existenciu infekcie, predstavuje intradermálna reakcia na tuberkulín (IDR pre tuberkulín). Jedná sa o subkutánnu injekciu tuberkulínu. Osoba sa vráti do nemocnice po 48-72 hodinách, aby špecialista skontroloval, či v mieste vpichu nie je opuch alebo zhrubnutie kože. Vykoná sa meranie tejto oblasti a podľa jej veľkosti sa určí, či je test negatívny alebo pozitívny. [2], [4], [5]

Pľúcna rádiografia, v klinickom kontexte podrobne uvedenom v predchádzajúcej časti a v závislosti od konkrétnych testov v ňom uvedených, môže stanoviť diagnózu podľa charakteristického poškodenia pľúc. Môže byť užitočné vyšetrenie spúta (náter, kultúry). [2], [6]

Na mimopľúcnu tuberkulózu sa môže použiť diagnostické metódy ako napr: CT, MRI, ultrazvuk, endoskopia, testy moču, biopsia, lumbálna punkcia. [6]

U ľudí s diagnostikovanou latentnou TBC je hlavným rizikovým faktorom pre vznik infekcie koinfekcia HIV. Takže, Identifikačné testy na vírus HIV pri podozrení na túto diagnózu sa odporúčajú. [7]

Čo potrebujete vedieť o liečbe

Latentná infekcia

Aby sa zabránilo riziku aktivácie ochorenia, odporúča sa niekoľko foriem liečby u ľudí s pozitívnymi diagnostickými testami na kontakt s tuberkulózou. Z nich stojí za zmienku:

podávanie izoniazidu po dobu 9 mesiacov: denne (v tehotenstve, u pacientov s HIV infekciou, deti medzi 2-11 rokmi) alebo v 2. týždni (v tehotenstve); kvôli nepriaznivým účinkom na periférne nervy sa odporúča kombinácia doplnkov vápnika a vitamínu B6;
izoniazid po dobu 6 mesiacov;
izoniazid a rifampicín počas 3 mesiacov, raz týždenne;
rifampicín, denne počas 4 mesiacov. [7]

Aktívna infekcia

Liečba spočíva v liečbe medzi 6-12 mesiacov s tuberkulostatikami, väčšina prípadov je liečiteľná, ak sa liek užíva správne. Liečba sa začne na krátky čas v nemocnici pod lekárskym dohľadom. Následne bude pacient pokračovať v liečbe doma. Niekoľko týždňov po začiatku liečby sa pri správnom dennom podávaní zníži riziko prenosu Kochovho bacila. Rovnako si pacient po 2 týždňoch liečby všimne zlepšenie zdravotného stavu. [1], [2], [7]

Tuberkulostatiká prvej voľby sú zastúpené: izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, etambutol. Podávajú sa podľa konkrétnych schém. V prípade tuberkulózy rezistentnej na liečbu sa odporúčajú tuberkulostatiká druhej línie a táto kategória zahŕňa: amikacín, kanamycín, kapreomycín a fluórchinolóny. [6]

Pri formách mimopľúcnej tuberkulózy je liečba obvykle rovnaká. Je potrebné urobiť pozorovanie ohľadne poškodenia mozgu alebo perikardu (obalený srdcom): pred začatím tuberkulostatickej liečby sa má niekoľko týždňov podávať kortikosteroid (prednizolón). [5], [6]

Ako komplexná schéma asociácie tuberkulostatických liekov a intenzívnej formy liečby existujú účinky vedľajšie účinky liekov. Najčastejšie sú to najčastejšie: znížená chuť do jedla, poruchy trávenia (nevoľnosť, zvracanie), žltačka, horúčka tri alebo viac dní, bolesti brucha, mravčenie v prstoch, vyrážky, bolesti kĺbov, závraty, zmeny videnia, poruchy sluchu. [2], [6]

Koinfekcia HIV a TBC

Je to dôležité pre liečenie ako liečba sa má zachovať. Zastavenie liečby pred časom potrebným na jej pôsobenie vedie k zvýšenie odolnosti baktérie. Je dôležité mať na pamäti, že by sa mali podávať antituberkulózne lieky denne, najlepšie v rovnakom čase. Je tiež dobré, aby sa pacient opýtal lekára, čo má robiť, ak jedného dňa zabudol na liečbu. [2], [6]

Strava a životný štýl

Životný štýl

Ciele preventívnych stratégií tuberkulózy zahŕňajú:

zastavenie medziľudského prenosu infekcie: identifikáciou osôb s tuberkulózou a správnym podávaním liečby drogami;
zastavenie vývoja choroby u jedincov so skrytou TBC;
pasterizácia mlieka, aby sa zabránilo prenosu tuberkulózovej infekcie hovädzieho pôvodu;
zavedenie národných imunizačných programov s vakcínou BCG;
vzdelávanie o rizikách prenosu choroby. [3]

Potreba prevencie dominuje medzi ľuďmi, ktorí sú vystavení vysokému riziku vzniku ochorenia. Toto predpokladaj:

podávanie izoniazidu po dobu 6-9 mesiacov;
Vakcína BCG (Calemtte-Guerin bacillus);
Testovanie IDR (intradermoreakcie) na tuberkulín;
rýchly krvný test (test uvoľňovania IGRA-IFNy). [2], [6]

Osoba podstupujúca liečbu tuberkulózy by sa mala postarať o niekoľko dôležité aspekty:

podľa liečebného plánu sa bude postupovať podľa pokynov ošetrujúceho lekára;
je dôležité, aby si osoba zakryla ústa, keď kašle, kýcha, smeje sa a potom bude treba obrúsok vyhodiť;
nesmie ísť do komunity, kým nedostane súhlas lekára, a musí sa čo najviac obmedziť medziľudský kontakt (človek tak bude musieť spať v samostatnej miestnosti);
miestnosť, v ktorej chorý býva, bude musieť byť neustále vetraná. [2]

V prípade detí, prevenciu chorôb budú vykonávať:

Očkovanie BCG;
liečbu dospelých s tuberkulózou. [3]

Komunita by mala byť informovaná, že dieťa s tuberkulózou obvykle infekciu neprenesie. [3]

Strava

Čo sa týka stravy, odporúčanie sú:

rôznorodá konzumácia ovocia a zeleniny do 2 000 koní za deň;
denná konzumácia celých zŕn;
denná konzumácia pasterizovaných mliečnych výrobkov. [8]

Tuky predstavuje asi 20 - 35% kalórií a malo by sa brať z ovocia, zeleniny alebo olejov: rybí olej, orechy, rastlinné oleje. Môžete tiež použiť odtučnené formy mliečnych výrobkov alebo mäsa. Menej ako 10% by malo byť nasýtených tukov a menej ako 300 mg/deň cholesterolu. [5], [8]
sacharidy by sa mali získavať z ovocia, zeleniny alebo celých zŕn s vysokým obsahom vlákniny. Možno tiež odporučiť nízkokalorické nápoje. [8]
bielkoviny malo by pochádzať z odtučnených zdrojov (mäso varené v rúre, varené alebo grilované). Medzi obľúbené jedlá na podporu vašich bielkovinových potrieb patria: ryby, fazuľa, orechy, semená. [8]

O soľ, by sa nemali konzumovať viac ako 2 g/deň (asi 1 čajová lyžička soli). Na druhej strane je indikovaná konzumácia potravín bohatých na draslík, pokiaľ neexistujú žiadne kontraindikácie (napríklad chronické zlyhanie obličiek). [8]