ŠTÚDIUM ASCO2017 Zdravý životný štýl zvyšuje očakávanú dĺžku života pacientov s kolorektálnym karcinómom

Štúdia prezentovaná na výročnom stretnutí Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu (ASCO) v Chicagu v roku 2017 ukázala, že tí, ktorí majú zdravú životosprávu, najmä pokiaľ ide o stravu a fyzickú aktivitu, počas a po adjuvantnej liečbe Rakoviny hrubého čreva a konečníka si pravdepodobne udržia remisiu a znížia úmrtnosť. Autori štúdie poukazujú na to, že tento nový prístup k plánu liečby rakoviny musí byť buď doplnkom k štandardnej liečbe založenej na chirurgickom zákroku, alebo chemoterapii.. Daniel F. Hayes prezident ASCO uviedol:

„Pacienti sa nás často pýtajú, čo môžu okrem chemoterapie robiť, aby sa zabránilo opakovaniu rakoviny, a dobrou správou je, že im teraz môžeme poskytnúť informácie z pomerne veľkej databázy.“

Rakoviny tráviaceho traktu sú spôsobené skôr faktormi životného prostredia ako genetickými faktormi. Zmeny životného štýlu môžu mať vplyv na prognózu pacienta s diagnostikovaným takýmto stavom. V dobe medicíny založenej na dôkazoch musí byť dodržiavanie súladu s pacientmi založené na údajoch. V roku 2012 vydala Americká rakovinová spoločnosť (ACS) príručku, ktorá pacientom poskytne návod na životný štýl, ktorý je potrebné dodržiavať po diagnostikovaní rakoviny hrubého čreva. „Odporúčania týkajúce sa výživy a fyzickej aktivity pre tých, ktorí prežili rakovinu“, ktorý sa použil na porovnanie informácií získaných zo štúdie.

Štúdia prezentovaná na ASCO je prospektívna štúdia uskutočnená počas 3 rokov medzi rokmi 1999-2001, do ktorej bolo zaradených 992 pacientov s rakovinou hrubého čreva v štádiu III podstupujúcich adjuvantnú chemoterapiu. Počas tejto doby sa životný štýl hodnotil dvakrát. Pacienti dostali skóre od 0 do 6 bodov v závislosti od toho, do akej miery sa ich životný štýl zhodoval s úrovňou naznačenou v odporúčaniach ACS. Hodnotenie pacientov sa uskutočňovalo podľa nasledujúcich kritérií:

udržiavanie primeranej telesnej hmotnosti
pravidelný program pohybových aktivít
strava bohatá na celozrnné výrobky, ovocie, zeleninu
nízka spotreba červeného mäsa a spracovaného mäsa
konzumácia alkoholu

Po sledovacom období 7 rokov výsledky ukázali, že 91% tých, ktorí prežili s najvyšším skóre (5-6), malo o 42% nižšie riziko úmrtia a znížené riziko recidívy choroby v porovnaní s 262 ktorí prežili s najnižším skóre. Konkrétne pri konzumácii alkoholu sa zistilo, že u 187 pacientov s vysokým skóre (ktorí popreli konzumáciu alkoholu) bola úmrtnosť o 51% nižšia ako u pacientov so skóre 0-2 body.

Vplyv rizikových faktorov

Rizikové faktory sú rozdelené do dvoch kategórií. Existujú faktory, ktoré sa nedajú zmeniť, ako napríklad: vek, genetická zložka, osobná a rodinná anamnéza kolorektálneho karcinómu alebo intestinálnej polypózy a osobná anamnéza zápalového ochorenia čriev (najmä ulcerózna kolitída). Modifikovateľné faktory sú tie, ktoré sú predmetom štúdie.

V prípade kolorektálnej lokalizácie nádorov sa ukázalo, že kŕmené faktory prostredia ovplyvňujú primárne karcinogenézu viac ako genetické mutácie. Bolo pozorované, že u ľudí, ktorí emigrovali z krajín s nízkym výskytom rakoviny do oblastí s vysokým výskytom, sa naraz vyvinul typ kolorektálneho karcinómu. Živočíšne tuky, červené mäso (jahňacie, bravčové, hovädzie mäso), údené jedlá (ktoré prinášajú zvýšený príjem polycyklických uhľovodíkov), alkohol sú priaznivými faktormi pre malígnu transformáciu.

Rizikové faktory pre rakovinu hrubého čreva a konečníka Zdroj fotografií: Matters of Health

Na druhej strane je stredomorská strava bohatá na vlákninu, ktorá urýchľuje črevný priechod a skracuje dobu kontaktu toxických látok so sliznicou hrubého čreva. Ovocie a zelenina (najmä krížniky - kapusta, brokolica) prinášajú zvýšený príjem antioxidantov, enzýmov, vitamínov s ochrannou úlohou. Boj proti sedavému životnému štýlu a fajčeniu sú správania, ktoré sa dajú tiež zmeniť a ovplyvňujú dĺžku života onkologických pacientov.

Je známe, že pacient spravidla nemá jediné ochorenie, najmä v prípade, že sú bežné zdravé systémové stavy, ako je rakovina, súbežné choroby, ako je cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenie. Z tohto hľadiska je o to oprávnenejšia potreba intervencie na modifikovateľných rizikových faktoroch s cieľom priameho zníženia úmrtnosti týchto pacientov.

Aplikácie štúdia a digitálnej medicíny

Perspektívy, ktoré táto štúdia otvára, sú početné: od zdôraznenia dôležitosti štúdií výživy ako terapeutickej modality po aplikácie v oblasti digitálnej medicíny. Vedúca autorka štúdie Dr. Erin Van Blarigan, Odborný asistent na Katedre epidemiológie a biostatistiky na Kalifornskej univerzite v San Franciscu uviedol:

„Náš výskumný tím vykonáva klinické skúšky s cieľom vyhodnotiť uskutočniteľnosť aplikácií digitálneho zdravia ako je Fitbit pre pacientov s kolorektálnym karcinómom.“.

Fitbit je spoločnosť, ktorá vyrába zariadenia na sledovanie fyzickej aktivity, ktoré zaznamenávajú informácie, ako napríklad: počet krokov vykonaných každý deň, srdcový rytmus, kvalita spánku a ponúka webové aplikácie alebo aplikácie pre iOS a Android, aby zákazníci mohli nahrávať údaje o diéte, typy činnosti a môže stanoviť ciele plánu chudnutia. Štúdia uskutočnená v tejto súvislosti ukázala, že tí, ktorí sa skamarátili prostredníctvom siete Fitbit, dokázali každý deň prejsť veľa 700 krokov.

Inteligentné hodinky od zdroja Fitbit Photo: Wareable

V Spojených štátoch je kolorektálny karcinóm druhou hlavnou príčinou smrti mužov a druhou hlavnou príčinou smrti žien. Úmrtnosť na tento typ novotvaru sa v posledných rokoch dramaticky znížila jednak vďaka zdokonaleným technikám skríningu, jednak kvôli včasnému pochopeniu a ovplyvneniu rizikových faktorov. Štatistiky ukazujú, že v Spojených štátoch žije 1,3 milióna ľudí, ktorí prežili rakovinu hrubého čreva. Po dosiahnutí veku 50 rokov sa odporúča vykonať skupiny pacientov so sklonom k takémuto ochoreniu: kolonoskopia každých 10 rokov, sigmoidoskopia, virtuálna kolonografia (CT), irigografia raz za 5 rokov a testy na okultné krvácanie v sedadlo.