ŠTÚDIUM. Existujú 5, nielen 2 typy cukrovky, ako sa myslelo. Prvý krok k individuálnej liečbe cukrovky

Zdroj fotografií: www.medicalnewstoday.com

nielen

Kľúčové dátumy:

  • Výsledky štúdie rozdeľujú cukrovku na 5 foriem: 3 ťažké a 2 ľahké formy, ktoré sa líšia genetickým a fenotypovým profilom;
  • Zistenia sú dôležité pre zabezpečenie efektívnej a včasnej liečby, charakteristiky budúceho personalizovaného prístupu k cukrovke;
  • Štúdia má obmedzenia, ktoré si vyžadujú ďalšie štúdie na potvrdenie nálezov a času na zmenu súčasnej liečebnej a diagnostickej praxe.

Podľa štúdie uskutočnenej odborníkmi zo Švédska a Fínska môže dospelý človek vyvinúť 5 druhov cukrovky, ktoré sa líšia fyziologickými účinkami a genetickým profilom. Štúdia bola publikovaná v časopise Lancet Diabetes and Endocrinology a považuje sa za dôležitý prielom pre budúcnosť personalizovanej medicíny pri cukrovke. Údaje, ktoré viedli k tomuto záveru, pochádzajú od takmer 15 000 pacientov zaradených do 5 kohort zo Švédska a Fínska.

Nové poznatky teda naznačujú existenciu 3 ťažkých foriem cukrovky a 2 ľahkých foriem. Jeden zodpovedá cukrovke 1. typu, zatiaľ čo ďalšie 4 možno podľa súčasnej klasifikácie považovať za podtypy cukrovky 2. typu.

„Existujúce liečebné smernice sú obmedzené skutočnosťou, že liečia zlú metabolickú kontrolu, ale nemôžu určiť, ktorí pacienti potrebujú intenzívnejšiu liečbu. Táto štúdia nás vedie k oveľa technicky užitočnejšej diagnóze a je dôležitým krokom v presnej medicíne cukrovky, “uviedol vedúci štúdie, Dr. Leif Groop, Univerzitné diabetologické centrum vo švédskom Malmö.

V súčasnosti je cukrovka klasifikovaná ako cukrovka 1. typu, cukrovka 2. typu a niektoré veľmi zriedkavé typy, ako napríklad: LADA cukrovka (Latentný inzulín-dependentný diabetes mellitus v dospelosti), MODY cukrovka (diabetes mellitus s juvenilným nástupom a autozomálnym dominantným prenosom) a sekundárny diabetes mellitus. Táto klasifikácia je založená na prítomnosti alebo neprítomnosti autoprotilátok proti antigénom beta buniek v ranom veku. Takže, u 75% až 85% pacientov je diagnostikovaná cukrovka 2. typu.

Nedávno, výskum protilátok proti glutamát dekarboxyláze (GADA) a genómové sekvenovanie preukázali, že cukrovka 2. typu je vysoko heterogénna.. Na základe nových údajov sa špecialisti pokúsili vytvoriť jasnejšiu, nie tak hrubú klasifikáciu cukrovky, ktorá by umožňovala personalizovanú liečbu a identifikáciu pacientov s vysokým rizikom vzniku komplikácií.

Po výsledkoch bolo možné z hľadiska počtu pacientov pozorovať 3 rozdelenia:

  1. Ľudia s inzulínovou rezistenciou, s vysokým rizikom diabetickej nefropatie;
  2. Ľudia s relatívne malým nedostatkom inzulínu, slabou metabolickou kontrolou (vysoká hladina glykovaného hemoglobínu - HbA1c);
  3. Veľká skupina starších ľudí s ľahkou formou ochorenia.

Skupina švédskych pacientov zo spoločnosti Scania bola analyzovaná pomocou 6 premenných: prítomnosť GADA, vek diagnózy, index telesnej hmotnosti (BMI), HbA1c a dve premenné vypočítané pomocou počítača HOMA (hodnotenie homeostatického modelu).

Závery rozdelili pacientov do 5 skupín s nasledujúcimi charakteristikami:

  • Skupina 1 - Saïd (Ťažký autoimunitný diabetes): Skorý nástup, korešpondent typu 1 a LADA, relatívne nízke BMI, slabá metabolická kontrola, slabá tvorba inzulínu, GADA+
  • Skupina 2 - SIDD (Cukrovka so závažným nedostatkom inzulínu): Podobné ako SAID, ale bez GADA, s vysokými hladinami HbA1c a najvyšším výskytom retinopatie.
  • Skupina 3 - SIRD (Cukrovka s ťažkou inzulínovou rezistenciou): Inzulínová rezistencia, vysoký BMI, vysoký výskyt nefropatie
  • Skupina 4 - REŽIM (Mierny diabetes spôsobený obezitou): Obezita, nízky vek, bez inzulínovej rezistencie
  • Skupina 5 - MARD (Mierna cukrovka spôsobená starnutím): Staroba, mierne metabolické poruchy

Nasledovalo testovanie ďalších skupín pacientov, výsledky spadali do vyššie uvedenej klasifikácie. Pri sledovaní progresie ochorenia a liečby k tomu dospeli odborníci pacienti v skupinách 1 a 2 majú vyššie hladiny HbA1c, ktorí sú v čase stanovenia diagnózy náchylnejší na diabetickú ketoacidózu, v porovnaní s pacientmi v iných skupinách.

Inzulín bol predpísaný u 42% pacientom v skupinách 1 a 2, ale u menej ako 4% u pacientov v skupinách 3, 4 a 5.

Tiež podľa odborníkov, neexistoval žiadny genetický profil spoločný pre všetkých 5 nových typov cukrovky. Každý nový typ mal navyše odlišný genetický profil ako cukrovka 2. typu (z klasifikácie, ktorá sa v súčasnosti používa v praxi).

Vedecký tím uznáva, že výsledky štúdie majú určité obmedzenia a bude potrebné ich ďalšie schválenie, zdôrazňuje však dôležitosť tejto chvíle:

„Nová substitúcia by mohla zmeniť náš pohľad na cukrovku 2. typu a pomôcť identifikovať pacientov, ktorí potrebujú liečbu skôr, ako sa veci skomplikujú, pričom štúdia je prvým krokom v presnej medicíne na cukrovku.“.