Túlavá oblička - biológia
Kedy Túlavá oblička, Dolné koleno alebo Nefroptóza (lat.: ren mobilis) je abnormálna pohyblivosť obličiek, ktorá môže v závislosti od polohy spôsobiť jej ochabnutie. Štíhlejší ľudia sú postihnutí s väčšou pravdepodobnosťou. Migrujúca oblička je zvyčajne asymptomatická, ale môže tiež viesť k bolestivým sťažnostiam a obmedzeniu toku moču. V zriedkavých prípadoch, keď konzervatívna liečba nestačí, sa oblička fixuje chirurgicky (Nefropexy).
definícia
Nefroptóza je definovaná ako ponorenie obličky do zvislej polohy najmenej o 2 palce alebo výšky dvoch tiel stavcov. [1]
Klinický obraz je známy už od 9. storočia. Termín nefroptóza sa používa od roku 1885, ale pôvodne sa používal pre všetky možné klinické obrazy, za ktorých príčinu sa považovalo ochabnutie vnútorností. S nefroptózou sú spojené rôzne ochorenia, od bolesti obličiek a močenia až po gastrointestinálne ťažkosti, chudnutie, palpitácie, úzkosť, hystériu a šialenstvo. Až u tretiny všetkých chorôb sa za príčinu považovala migrujúca oblička, diagnóza sa stanovila až fyzikálnym vyšetrením. Nadmerná diagnóza v minulosti a nepresná definícia viedli k tomu, že na klinický obraz sa v polovici 20. storočia takmer zabudlo. [2]
Príznaky
Hlavným príznakom migrujúcich obličiek je bolesť v boku alebo zatiahnutie v boku, ktoré sa zlepšujú pri ležaní. [3] Môže sa však vyskytnúť aj krvavý moč (hematúria) a zvýšenie krvného tlaku v stoji. Medzi ďalšie príznaky patrí nevoľnosť, vracanie, rýchly tlkot srdca a znížená tvorba moču.
Príznaky sa vysvetľujú skutočnosťou, že potopenie obličky zhoršuje tok moču cez močovod alebo sú natiahnuté nervy, obličková panva a močovod. Tok krvi obličkami môže byť narušený zalomením obličkových ciev. Porušenie arteriálneho prietoku krvi obličkami môže viesť k vysokému krvnému tlaku v dôsledku zvýšenej sekrécie renínu, prekážky venózneho prietoku krvi a prekrvenia obličiek a krvavého moču. [4]
Epidemiológia
Nefroptóza je častejšia u žien ako u mužov (pomer pohlaví 10: 1) a zvyčajne sa vyskytuje vo veku od 18 do 45 rokov. Najčastejšie je postihnutá pravá oblička, pravdepodobne preto, že pravá obličková tepna je dlhšia. Frekvencia nefroptózy sa zvyšuje bezprostredne po pôrode (popôrodné obdobie), pravdepodobne kvôli natiahnutej brušnej stene a uvoľneným svalom brušnej steny počas tejto doby. Štíhlé ženy sú postihnuté častejšie a predpokladá sa, že zníženie množstva tuku v tukovej kapsule z obličiek (perirenálne tukové tkanivo) podporuje nefroptózu. Nefroptóza sa môže vyskytnúť aj v súvislosti so syndrómom vrodenej hypermobility.
Diagnóza
Diagnóza nefroptózy sa všeobecne robí rádiograficky i.v. Pyelografia pózovala v ľahu a v stoji. Ďalšími možnými diagnostickými metódami sú ultrazvuk [5] vrátane farebnej dopplerovskej sonografie obličiek a scintigrafie obličiek. [6]
terapia
V minulosti sa robili pokusy tlačiť obličku do jej prirodzenej polohy manuálne, keď pacient ležal na chrbte tlakom zvonka, potom bolo brucho obviazané alebo zviazané do korzetu. Uskutočnili sa aj pokusy o posilnenie brušných svalov fyzickým cvičením a zvýšenie perirenálneho tukového tkaniva pomocou vysokokalorickej diéty; Predpísaný bol aj dlhý odpočinok v posteli so zdvihnutými nohami. Okolo roku 1880 bola vyvinutá operácia, pri ktorej bola oblička prišitá k okolitým štruktúram v jej prirodzenej polohe (nefropexia). [7]
Dnes sa lieči konzervatívne cvičením na posilnenie brušných svalov a starostlivosť o korzet.
Ak konzervatívna terapia príznaky nezlepší, môže sa obličková kapsula pripojiť k svalu psoas pomocou laparoskopického zákroku. Laparoskopická chirurgia vedie k zlepšeniu symptómov u viac ako 70% postihnutých v priebehu 1 až 5 rokov. [8]
Umelecké spracovanie
Georg Kreisler venoval svoj rovnomenný šansón turistickej obličke.
V roku 2013 vyšla poviedka „The Wandering Kidney - An Adventure in the Middle Kingdom“ od Kathrin Brückmann, ISBN 978-3-8476-2818-7