Tumory Cavum

Autor: Pavaloiu Giorgiana, zverejnené 4. 7. 2014

nosohltanu etapa

Rakovina Cavum odkazuje na rakovina nosohltanu (Nosohltanu). Rakovina Cavum je a zriedkavá rakovina v porovnaní s inými typmi rakoviny (prsník, hrubé črevo, prostata atď.); je častejšou rakovinou v Ázii a severnej Afrike, v Spojených štátoch amerických je však pomerne zriedkavá (ročne je diagnostikovaných približne 2900 ľudí). [1]

Anatómia

Hltan je orgán, v ktorom dýchacích ciest kríži s tráviaci trakt. Nosohltan predstavuje horné poschodie hltana, má tvar kvádra a skladá sa zo 6 stien: 2 bočné steny, kde sú umiestnené faryngálne otvory Eustachovej trubice a Rosenmullerove fossy, spodná stena ktorá komunikuje s nozdrami, zadnou stenou a hornou stenou, kde sa nachádza faryngeálna amygdala Lushka [2].

Rizikové faktory

Fajčenie

Fajčenie je jedným z hlavných rizikových faktorov pre rakovinu hlavy a krku (vrátane karcinómu nosohltanu). Pasívne fajčenie tiež zvyšuje riziko karcinómu nosohltanu.

alkoholu

Chronické požívanie alkoholu zvyšuje riziko rakoviny nosohltanu. Existuje ešte väčšie riziko, ak sú prítomné obidva rizikové faktory: alkohol a fajčenie; toto riziko je však nižšie ako u iných typov rakoviny hlavy a krku.

Ďalšie rizikové faktory

  • etnická príslušnosť: Rakovina Cavum je bežnejšia u Ázijcov
  • pohlavie: U mužov je dvakrát vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny nosohltanu ako u žien
  • vystavenie Epstein Barr: vírus, ktorý spôsobuje infekčnú mononukleózu (klasickú, bozkávaciu chorobu), je spojený s rakovinou nosohltanu
  • strava: Chronická konzumácia mäsa a rýb zvyšuje riziko vzniku rakoviny slepého čreva
  • enviromentálne faktory: Vystavenie cigaretovému dymu (pasívne fajčenie) a prachu zvyšuje riziko rakoviny rakovinového moru
  • marihuana: bolo preukázané, že marihuana je spojená s týmto typom rakoviny [1]

Klasifikácia

V nazofaryngu sa môže vyvinúť niekoľko typov zhubných nádorov, ale najbežnejším typom je karcinóm. nediferencovaný dlaždicový nazofaryngeálny. Podľa WHO spadajú tumory tumoru do 3 hlavných kategórií:

  • nediferencovaný nazofaryngeálny karcinóm
  • karcinóm nosohltanu dlaždicová keratinizácia
  • nekeratinizujúci dlaždicový karcinóm nosohltanu

Histologicky boli opísané niekoľko typov nádorov dutiny:

1. Limfoepiteliomul je nádor, ktorý pochádza z adenoidného tkaniva na tejto úrovni, rádiosenzitívny, s pomalým vývojom. Prejavuje sa ako vegetatívny, mäkký, niekedy ulcerovaný nádor. Lymfepepheloma zvyčajne spôsobuje bilaterálnu cervikálnu lymfadenopatiu, dokonca aj v počiatočných štádiách, zvyčajne nespôsobuje kostné metastázy.

2. karcinóm zvyčajne sa vyskytuje u dospelých po 40. roku života, má rýchly vývoj a na začiatku sa môže prejaviť ako cervikálna lymfadenopatia. Môže vredy a spôsobiť krvácanie do nosohltanu.

3. sarkóm javí sa ako hladký, pravidelný a tvrdý nádor; sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku. Na rozdiel od karcinómu postupuje rýchlejšie, nespôsobuje (zvyčajne) lymfadenopatiu a ulceruje.

4. Limfocitomul pochádza z adenoidných vegetácií na tejto úrovni, zvyčajne sa vyskytuje u mladých pacientov a má rýchly vývoj. Prejavuje sa ako vegetatívny, mäkký, neulcerovaný nádor sprevádzaný bilaterálnou cervikálnou lymfadenopatiou.

5. Spojivové nádory (sarkóm a lymfocytóm) sú histologicky podobné lymfoepiteliómom, sú však menej časté.

Príznaky a znaky

  • cervikálna lymfadenopatia bezbolestný
  • nosová obštrukcia
  • opakovaný zápal stredného ucha
  • poškodenie hlavových nervov II (očné prejavy), VIII (sluchové a vestibulárne prejavy), IX a XII (poruchy prehĺtania)
  • PORUCHY

Do nástupné obdobie, symptomatológia je nešpecifické a inštaluje sa pomaly, čo diagnostikuje často neskoro. Nádor tumoru sa prejavuje skôr známkami a príznakmi susedstva, intercepciou s okolitými štruktúrami: predsieňové, očné, nazofaryngeálne príznaky atď.

Do obdobie podmienky, nádor tumoru sa v zásade prejavuje rovnakými príznakmi, ale výraznejšími: zvýrazní sa upchatie nosa, strata sluchu sa stane obojstrannou, bolesť sa zintenzívni atď. Nádor sa môže šíriť všetkými smermi: nadradeným smerom k spodnej časti lebky (kde môže zasahovať do hlavových nervov a napodobňovať príznaky dané mozgovým nádorom); bočne, k bočným stenám hltana (s výskytom otalgie a trizmu, kontrakcie pánov); nižšie, pod palatinálnym závojom (spôsobujúcim poruchy prehĺtania a fonácie), spredu, pred očné bulvy (s výskytom exophthalmosu, vyčnievaním očných gúľ).

rinoskopia

V debutovom období o predná rinoskopia v nazofaryngu sa nenachádzajú lézie. Počas stavu, keď sa veľkosť nádoru začína zväčšovať, je možné zistiť mäkkú, vegetatívnu a bezbolestnú tvorbu nádoru (v prípade lymfoepiteliómu). Pri palpácii sa dajú nájsť tvrdá, fixná, bezbolestná, uni alebo bilaterálna cervikálna lymfadenopatia.

Pozitívna diagnóza

Diagnóza tumoru cavum je založená na biopsia a histopatologické vyšetrenie, že v prípade akéhokoľvek nádoru. Okrem histopatologického vyšetrenia je potrebné vykonať hodnotenie, ktoré obsahuje:

  • ORL vyšetrenie: predná rinoskopia, zadná rinoskopia, otoskopia, cervikálna palpácia
  • neuro-oftalmologické a audiologické vyšetrenie
  • Cervikofaciálna MRI s kontrastom, Cervikofaciálne CT s kontrastom, PET-CT
  • Kontrastujte hrudné CT, scintigrafia kostí, CT mozgu, hepatálna rovnováha, ultrazvuk pečene (hľadám metastázy)
  • testy na vírus Epstein Barr

V závislosti od pacienta môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia (na detekciu vzdialených metastáz atď.).

Klasifikácia TNM

T1- nádor obmedzený na nosohltan

T2: rozšírenie do orofaryngu, nosné jamky

T3 - invázie kostí, invázia do sínusu

T4 - intrakraniálne rozšírenie, obežná dráha, infratemporálna fossa atď

N1 - lymfadenopatia s priemerom najviac 6 cm

N2 - bilaterálna lymfadenopatia do priemeru 6 cm

N3- 3a- lymfadenopatia nad 6 cm, 3b - podklíčková adenopatia

M1- so vzdialenými metastázami

Odlišná diagnóza

  • myómy nasofaryngu (zvyčajne nie je spojená s lymfadenopatiou, nekrváca)
  • polyp Killian
  • hypertrofická adenoidná vegetácia
  • tuberkulóza, syfilitická guma

Liečba

Štandardné ošetrenie pre pacientov s nazofaryngeálnym karcinómom patrí [3]:

  1. 1. Rádioterapia
  2. 2. Rádioterapia, po ktorej nasleduje chemoterapia
  3. 3. Chirurgia- menej často v prípade reziduálnej metastatickej lymfadenopatie
  4. 4. chemoterapia- v metastatickom štádiu (vzdialené metastázy)

Chemoterapia kombinovaná s radiačnou terapiou vo veľkých dávkach predstavuje ošetrenie prvej línie pre karcinóm nosohltanu. Chirurgická liečba je indikovaná, keď lymfadenopatia úplne neustúpi na rádioterapiu. Dávka a oblasť rádioterapie sa líšia v závislosti od pacienta (veľkosť a umiestnenie nádoru a lymfadenopatia). Väčšinu prípadov lieči externá rádioterapia ale v niektorých prípadoch sa môžu použiť intrakavitárne alebo intersticiálne implantáty alebo stereotaktická rádioterapia.

Intenzita modulovanej rádioterapie (IMRT) spôsobuje menej vedľajších účinkov ako konvenčná dvoj- alebo trojrozmerná rádioterapia; štúdie preukázali, že IMRT súvisí s lepšou kvalitou života (napríklad výskyt xerostómie je pri IMRT nižší) [5].

Karcinóm nosohltanu etapa I:

1. vysokodávková rádioterapia s liečebným zámerom

2. profylaktická rádioterapia na území lymfatickej drenáže nádoru

Karcinóm nosohltanu etapa II:

1. chemoradiácia nasledovaná adjuvantnou chemoterapiou

2. vysokodávková rádioterapia s liečebným zámerom a profylaktická rádioterapia v oblasti lymfatickej drenáže nádoru

Karcinóm nosohltanu etapa III:

1. kombinovaná rádioterapia-chemoterapia

2. frakčná rádioterapia

3. chirurgická liečba v prípade vynikajúcej lymfadenopatie

Hodnotia sa aj ďalšie možnosti liečby, ako napr neoadjuvantná chemoterapia. Neoadjuvantná chemoterapia sa používa na zmenšenie tumorov dutiny, aby sa zvýšila úspešnosť rádioterapie. Neoadjuvantná chemoterapia predpokladá, že sa aplikuje pred inými liečebnými metódami, takže sa líši od adjuvantná chemoterapia ktorý sa aplikuje po ďalšom ošetrení (rádioterapia alebo chirurgická liečba).

Účinnosť rádioterapeutickej chemoterapie (cisplatina, epirubicín, bleomycín) sa porovnávala s rádioterapiou (monoterapia) v dvoch prospektívnych klinických štúdiách [4] a miera prežitia sa ukázala byť vyššia v prvej skupine, tj v kombinácii. chemoterapia-rádioterapia.

Existujú ďalšie prebiehajúce štúdie zamerané na účinnosť liečebných režimov: chemoterapia podávaná pred rádioterapiou, chemoterapia podávaná súčasne s rádioterapiou a adjuvantná chemoterapia po rádioterapii.

Karcinóm nosohltanu etapa IV:

1. chemoradiácia nasledovaná adjuvantnou chemoterapiou

2. frakčná rádioterapia

3. chirurgická liečba v prípade metastatickej lymfadenopatie

Existuje niekoľko prebiehajúcich štúdií o účinnosti neoadjuvantnej chemoterapie alebo kombinovanej rádioterapie-chemoterapie.

Randomizovaná klinická štúdia so 65 pacientmi s karcinómom nosohltanu v štádiu III a IV liečených chemoradiáciou (monoterapia) alebo neoadjuvantnou chemoterapiou (docetaxel, cisplatina) ukázala, že 3-ročná miera prežitia bola vyššia v podrobený neoadjuvantnej chemoterapii v porovnaní s kontrolnou skupinou (94,1% oproti 67,7%) [4].

Recidivujúci karcinóm nosohltanu

Štandardná liečba recidivujúcej rakoviny:

1. pacienti s recidivujúcim tumorom caumu môžu byť znovu liečení miernymi dávkami rádioterapie: IMRT, stereotaktickou rádioterapiou, intrakavitálnou alebo intestinálnou rádioterapiou

2. chirurgická liečba reziduálneho ochorenia iba u starostlivo vybraných pacientov (obmedzené indikácie)

3. u pacientov s recidivujúcim alebo metastatickým ochorením, ktorí nie sú vhodní na rádioterapiu alebo chirurgický zákrok, sa odporúča chemoterapia

prognóza

Ovplyvňujúce faktory prognóza pacienta s tumorom tumoru sú:

  • veľkosť nádoru: čím väčší je nádor v čase stanovenia diagnózy, tým horšia je prognóza
  • štádium nádoru: pokročilejšie štádium súvisí aj so slabšou prognózou
  • prítomný metastatická lymfadenopatia: spojené s horšou prognózou

Medzi ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú prognózu, patria: vek, imunitný stav pacienta, dlhá doba medzi diagnostikovaním a začiatkom rádioterapie, tehotenstvo, recidíva, určité typy Epstein Barra, neúplná excízia metastatických lymfatických uzlín [3].

Zverejnené 04-07-2014 | Návštevy: 22479 | Bibliografia

Bibliografia

SPOLOČENSTVO Nie si sám!
Diskutujte na fóre, zapojte sa do podporných skupín a vytvorte lekársky záznam.

HĽADAJ POMOC Zoznamy špecialistov v odbore a onkologických centrách.
Kompletné prezentácie a kontaktné údaje.