Túžba mať deti Gynekologická prax Iris Blum Dr
Chceš dieťa?
Môžete sa pripraviť na tehotenstvo, aby ste svojmu dieťaťu poskytli najlepší možný štart do života. Okrem zdravej výživy by ste mali denne skonzumovať 0,4 - 0,8 mg kyseliny listovej a asi 200 mikrogramov jodidu. Mali by ste sa vyhnúť konzumácii nikotínu a alkoholu. Je tiež užitočné skontrolovať, či máte protilátkovú ochranu proti infekčným chorobám, ako sú toxoplazmóza, ovčie kiahne, ružienka, krúžkové sutiny a cytomegália. Pred začiatkom tehotenstva sa môžete dať zaočkovať proti rubeole a ovčím kiahňam. Prineste si svoj očkovací preukaz. Takže môžeme uzavrieť akékoľvek očkovania.
Vytúžené dieťa ešte dlho čaká?
O možnostiach diagnostiky a terapie vás radi informujeme v osobnom rozhovore. Príčinu vašej nenaplnenej túžby mať deti hľadáme okrem iného pomocou špeciálnej ultrazvukovej diagnostiky a analýzy hormónov cyklu v spolupráci s jedným z najväčších špeciálnych laboratórií v Nemecku, „endokrinologickým centrom“ v Hamburgu. Test priechodnosti vajíčkovodov môžeme vykonať v krátkom anestetíku na dennej klinike Apollonia Kurpfalzklinik v Ludwigshafene.
Aké sú príčiny, aké sú možnosti liečby a aké sú úspešné?
Mnoho párov túži po dieťati. Toto želanie sa však nie vždy splní. Odhaduje sa, že takmer každé siedme manželstvo nedobrovoľne zostáva bezdetné. V mnohých prípadoch existujú organické príčiny alebo hormonálne poruchy, ktoré je dnes možné odstrániť pomocou pokrokových lekárskych metód. Niekedy však tehotenstvu bránia aj psychologické problémy.
V prvom rade páry potrebujú trpezlivosť.
Túžba mať dieťa sa často nesplní hneď po vynechaní antikoncepcie. Aj u úplne zdravých párov môže otehotnenie trvať až rok. Ak máte pravidelný cyklus, mali by ste si vy a váš partner dopriať dostatok času pred konzultáciou s lekárom. Potom navrhneme rôzne možnosti stanovenia príčin sterility.
Nie si sám so svojím problémom.
Asi 15 percent všetkých párov márne čaká na dieťa. Dôvody sú zhruba rovnaké (po 40 percent) u mužov a žien. V obidvoch prípadoch sa vyskytujú rušenia. A asi na 10 percentách sa nedá nájsť vôbec žiadny dôvod.
Najplodnejšie dni sú uprostred cyklu.
Ženské telo sa každý mesiac pripravuje na počatie. Než však môže dôjsť k tehotenstvu, musí do seba zapadnúť veľa faktorov. Iba okolo ovulácie, teda uprostred cyklu, môže vôbec dôjsť k oplodneniu. Samičie vajíčko je možné potom oplodniť najviac 24 hodín. Počas tejto doby je možné počatie. Spermia musia teraz buď rýchlo pokrývať cestu cez maternicu a vajíčkovody, alebo tam musia počkať na vajíčko, ak došlo k pohlavnému styku vopred. Pretože v tele ženy sú životaschopné asi 2 - 3 dni. Úspešná fúzia vajíčok a spermií však nie je zárukou tehotenstva. Odhaduje sa, že iba každý tretí zárodok sa vyvíja a ukladá v maternici.
Čo dokáže lekár.
Svojho partnera by ste mali vždy zapojiť do hľadania príčin neplodnosti a do následnej liečby. Mať deti trvá dvoch. Najmä v prípade ťažkostí je dôležité spoliehať sa na povzbudenie a podporu toho druhého.
Žena sa najskôr obráti k nám. Kontaktnou osobou vášho manžela je zvyčajne urológ. Koordinácia spoločnej liečby by však mala byť v rukách gynekológa.
V posledných rokoch sa v medicíne vyvinula špecializácia pre nechcené bezdetné páry, reprodukčná medicína. Ak naše diagnostické a terapeutické možnosti nebudú úspešné, odošleme vás k jednému z týchto odborníkov. Práca reprodukčnej medicíny v odborných ordináciách a na klinických oddeleniach.
Vyšetrenie u gynekológa.
V úvodnom rozhovore vám najskôr položíme niekoľko otázok, napríklad ako dlho ste chceli dieťa, o vašom sexuálnom živote a dĺžke vášho cyklu. Zaujímajú nás tiež predchádzajúce závažné choroby a operácie. Potom sa uskutoční dôkladné vyšetrovanie.
Uprostred cyklu by potom malo čo najpresnejšie prebehnúť ďalšie vyšetrenie. Analyzujeme hlien v maternicovom cervikálnom kanáli a prípadne hľadáme pohyblivé bunky spermií. V tejto dobe by sa mal folikul hodnotiť aj pomocou ultrazvuku, aby sa zistilo, či sa vyvinul včas. Odobratím dvoch vzoriek krvi 3.-5 Cyklus deň a v dňoch 20.-22. V deň vášho cyklu kontrolujeme stav vašich hormónov.
Takto sa vyskytujú poruchy u mužov.
Analýza spermií poskytuje lekárovi informácie o povahe mužských spermií. Laboratórium využíva vzorku spermy na vytvorenie takzvaného spermiogramu: spermiové bunky sa spočítajú pod mikroskopom a hodnotí sa ich tvar a pohyblivosť. Ak sa tu nájdu poruchy, ďalšie informácie môže často poskytnúť hormonálna analýza.
Pri hľadaní plodného času.
Týmto sa uzatvárajú prvé vyšetrenia u mužov a žien. Teraz navrhujeme ďalšie štádiá spoločnej liečby, počnúc najmenej stresujúcim opatrením: kontrolou cyklu.
Existujú rôzne metódy určovania, či máte ovuláciu a v ktorý deň vášho cyklu nastáva.
Najskôr odporúčame urobiť teplotnú krivku. Za týmto účelom si každé ráno po prebudení zmerajte teplotu a zapíšte si ju do grafu. Zistíte, že telesná teplota v prvej polovici cyklu je okolo 36,5 stupňa. Ak došlo k ovulácii, teplota stúpne o 0,3 až 0,5 stupňa jeden až dva dni po tom. Krivka je pre nás prvou indikáciou toho, či je cyklus normálny. Výroky o teplotnej krivke však nie sú vždy spoľahlivé.
Preto sú často potrebné podrobnejšie vyšetrenia, ako sú napríklad analýzy hormónov a ultrazvukové kontroly.
Kontinuálne vajcovody, aby došlo k oplodneniu.
Pokiaľ sa postkoitálny test ukázal tiež ako normálny, v ďalšom kroku skúmame, či sú vajíčkovody otvorené. Práve v týchto orgánoch dochádza k oplodneniu - práve tu sa stretávajú vajíčko a spermie. Vajcovod je tenký ako vlas. Zrasty ho môžu zlepiť, napríklad po zápale.
Presnú diagnózu poskytuje laparoskopia. Malé zameriavacie zariadenie sa zvyčajne zavedie cez pupok do brucha v celkovej anestézii. Lekár potom pomocou zafarbenej tekutiny skontroluje, či je otvorený vajíčkovod, ktorý je tak dôležitý pre oplodnenie. Laparoskopia tiež ukazuje, či je maternica, vaječníky a vajíčkovody v poriadku. Zároveň je možné vidieť zrasty, ktoré sa pri tomto zákroku môžu často uvoľniť. Uzavreté alebo prerastené vajíčkovody je možné prípadne znovu otvoriť mikrochirurgickým zákrokom.
Ak sú vajíčkovody otvorené a všetky ďalšie funkcie vo vás a vo vašom partnerovi sa ukázali ako normálne: Nenechajte stresovať túžbu mať deti! Čím viac sa sústredíte na jeden cieľ, tým väčšia je pravdepodobnosť, že to nebude fungovať. Jednoducho liečbu na chvíľu prerušte a prehodnoťte svoju túžbu mať deti. Možno momentálne existujú ťažkosti v spoločnom živote, ktoré bránia tehotenstvu. Prázdniny, ktoré sú vypnuté od každodenného života, niekedy dokážu aj zázraky.
U mnohých párov, ktoré sa už s bezdetnosťou vyrovnali, sa vytúžené bábätko zrazu oznámi v uvoľnenej situácii. Ak takáto šťastná zhoda nenastala, navrhujeme ďalšie možnosti liečby.
Hormóny, ktoré robia ženu plodnou.
Súhra hormónov, ktoré spúšťajú ovuláciu a pripravujú výstelku maternice na implantáciu oplodneného vajíčka, je mimoriadne komplikovaná. Ak je tento systém narušený, môžeme pomôcť hormonálnou terapiou. Tieto hormóny musia byť správne vybrané a musia sa dávkovať opatrne. Počas liečby je cyklus starostlivo sledovaný pomocou ultrazvuku a hormonálnych kontrol. Ak si uvedomíme, že dozrieva príliš veľa vajíčok, liečba, ktorá má vyvolať ovuláciu, nebude pokračovať. Počas tohto mesiaca by tiež nemalo dôjsť k nechránenému pohlavnému styku, pretože existuje riziko viacpočetného tehotenstva.
Mužovi sa teda dá pomôcť.
Ak analýza spermií poskytla zlé výsledky, váš partner by sa mal predovšetkým vyhnúť škodlivým vplyvom, ako je fajčenie a nadmerný stres. Ale aj medicína má niekoľko možností, ako zlepšiť „kvalitu“ semena.
Ak je príčinou poruchy napríklad kŕčové žily v oblasti semenníkov, je možné ju chirurgicky odstrániť.
Existuje tiež možnosť hormonálnej liečby pre mužov. Ak semenné vlákna správne nedozrejú, môže dôjsť k zmiešaniu hladín hormónov. Úspešná hormonálna terapia potom vyžaduje aj veľkú trpezlivosť zo strany pacientky. Trvá najmenej dvanásť týždňov, kým sa hormonálny režim naštartuje, a výsledky analýzy spermií sa zlepšia.
Ak sú všetky metódy, ktoré sme tu uviedli, neúspešné, existujú aj ďalšie možnosti. Ide však o zložitejšie techniky, ktoré môžu byť pre oboch partnerov stresujúce. Zdravotné poistenie do istej miery pokrýva aj náklady na tieto opatrenia.
Inseminácia, ktorá má pomôcť spermii nájsť vajíčko.
Jednou z možných metód je prenos spermy (inseminácia). Používa sa, keď je znížené množstvo spermií alebo keď v cervikálnom sekréte neboli niekoľkokrát pozorované žiadne pohyblivé spermie.
Spermie sa zavádza mäkkým katétrom cez vagínu do maternicovej dutiny alebo dokonca do vajíčkovodov. Takto sa osivo dostane priamo na miesto hnojenia. Sperma musí byť pred ošetrením pripravená v laboratóriu. Ďalšou možnosťou inseminácie je takzvaný „intratubárny prenos gamét“ (GIFT). Aj pri tejto metóde dochádza k oplodneniu v tele ženy. Bunky spermií a vajíčok sa zavádzajú do vajíčkovodu pomocou laparoskopie alebo cez vagínu.
Hnojenie v skúmavke
Mimotelové oplodnenie.
Pre mnoho bezdetných manželských párov je oplodnenie in vitro poslednou šancou na získanie vlastného dieťaťa. Touto metódou sa vajíčko a spermie spoja mimo tela (mimotelové).
Môže to však byť spojené s veľkým fyzickým a psychickým stresom, a preto by sa malo starostlivo zvážiť.
Oplodnenie in vitro, odborný termín pre počatie v skúmavke, sa môže použiť, keď sú vajíčkovody tak uzavreté alebo prerastené, že mikrochirurgické operácie majú malú šancu na úspech; ale tiež ak nenájdu jasne diagnostikovateľné príčiny nesplnenej túžby mať deti.
Takto sa vykonáva oplodnenie in vitro.
V cykle, v ktorom sa má týmto spôsobom pokúsiť o oplodnenie, je žena liečená hormónmi, takže dozrieva viac ako jedna vajíčka. Tie sa odsajú a dajú sa spolu so semenami do skúmavky. Vajíčka a spermie by sa potom mali v inkubátore spojiť. Tento prvý stupeň hnojenia sa dosahuje asi polovicou zárodočných buniek. Keď sa oplodnené vaječné bunky rozdelia asi po 28 až 48 hodinách, výsledné embryá sa vrátia späť do maternice. Potom sa začne čakať, či sa mikrób usadí.
Šanca, že sa vajíčko a spermie implantujú a že dôjde k stabilnému tehotenstvu, sú okolo 10 až 20 percent na jeden prenos.
Mnohonásobné alebo choré deti v dôsledku zásahu do prírody?
Moderná reprodukčná medicína môže často pomôcť párom mať svoje vytúžené dieťa. Požehnanie dieťaťa však niekedy prichádza dvakrát alebo trikrát. Ale iba jedna zo sto liečených žien môže očakávať, že bude mať viac ako dve deti súčasne.
Aby bolo riziko čo najmenšie, mali by sa počas hormonálnej liečby robiť pravidelné kontroly, ako sme už popísali.
Môžeme vám vziať jeden strach: liečba plodnosti nemá žiadny vplyv na zdravie vášho dieťaťa. Dlho očakávané deti sú rovnako zdravé ako ktokoľvek iný.
Akú rolu hrá psychika?
Aj kŕčová vôľa chcieť mať dieťa za každých okolností môže byť prekážkou. Telo a psychika spolu úzko súvisia, a preto by sa na ne nikdy nemalo pozerať oddelene.
Medzi psychologické faktory, ktoré bránia počatiu, patria napríklad: stresové situácie pre mužov a ženy, existenčné starosti, strach zo zodpovednosti alebo nerozhodnosť medzi materstvom a prácou.
Pokrok v medicíne dáva bezdetným párom na jednej strane nové nádeje, môžu však byť znova a znova sklamaní. Vaše vlastné sebavedomie sa môže skôr stať slabším ako silnejším.
V takýchto situáciách ponúka pomoc poradenská služba pre plodnosť. Tu môžu páry na spoločných konzultáciách zistiť, či sa ešte dokážu psychologicky vyrovnať s stresmi z terapie.
Nemať dieťa môže byť niekedy tiež príležitosťou na opätovné vyskúšanie spoločného života. Nechcená bezdetnosť nemusí znamenať nenaplnený život pre dvoch. Práve naopak, možno práve to, že nemáte dieťa, vám otvorí úplne nové perspektívy pre váš vzťah.
Kde môžu bezdetné páry získať ďalšie rady a pomoc?
Ak boli takmer všetky lekárske možnosti vyčerpané bez úspechu alebo ak potrebujete podrobnejšie psychoterapeutické rady, mali by ste sa s partnerom zúčastniť konzultácie o plodnosti. Túto konzultáciu poskytujú takmer všetky univerzitné kliniky, často aj ďalšie kliniky a špeciálne postupy pre reprodukčnú medicínu.
Klinika plodnosti vám tiež dáva príležitosť objasniť si opäť bremená, šance na úspech, ale aj veľké sklamania, ktoré so sebou môžu priniesť ďalšie lekárske opatrenia.