Typická akútna pneumónia na rádiografii hrudníka Lekárske postupy

Typická akútna pneumónia je nepodporovaná bakteriálna pneumónia pozostávajúca zo zápalových lézií, ktoré sa vyskytujú v pľúcnych mechúrikoch (alveolitída). Názov pneumónia s otvoreným lalokom je nevhodný, pretože menej často je postihnutý celý pľúcny lalok. Najčastejšie ide o obmedzenejšiu oblasť, segment alebo viac.

akútna

etiológia:

Streptococcus pneumoniae alebo pneumococcus (typ 1, 2, 3) spôsobujú tento stav v 90% prípadov, ale nie sú vylúčené ani iné etiologické látky (Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis). Cesta kontaminácie je vzduchom.

Epidemiológia:

Výskyt v Spojených štátoch je 11,6 na 1 000 obyvateľov/rok, pričom je vyšší v extrémnom veku.

Patológ:

Typická akútna pneumónia sa vyvíja v etapách:

  • debut: zápalový edém a séroalbumínový exsudát na alveolárnej úrovni;
  • obdobie podmienky: séro-fibrínový exsudát v alveolách, potom migrácia leukocytov (polymorfonukleárnych) v alveolách (2 - 6 dní);
  • resorpcia: makrofágy sa hromadia v alveolách a lyzujú polymorfonukleárne bunky obsahujúce baktérie (vyskytuje sa 5-9 dní po nástupe alebo 12-36 hodín po začiatku liečby antibiotikami).

Proces siaha cez súvislosť (prekročenie limitov segmentu uľahčuje existencia Kohnových pórov a Lambertových kanálov) až po veľkosť segmentu alebo laloku (praskliny bránia zápalu). V súčasnosti je vývoj choroby atypický v dôsledku antibiotickej liečby, ktorá spôsobuje rýchly výskyt resorpcie.

Rádiologické zmeny:

Rádiografický obraz predstavuje syndróm alveolárnej výplne, ktorý predstavuje homogénna opacita, zvyčajne jedinečná, umiestnená (podľa výberu) na úrovni dolných lalokov, rešpektované sú lobárne alebo segmentové hranice, vymedzenie môže byť jasné, lineárne (pri dosiahnutí štrbiny) alebo difúzna (ak ešte nie je rozšírená na celý segment alebo lalok), intenzita je subkostálna/costálna, okolité tkanivá zostávajú nezmenené a objem pľúc a hrudníka sa tiež nemení.

Zápal pľúc pravého dolného laloku

Rádiologické zmeny sa objavujú skoro (v prvých 6 - 12 hodinách po nástupe), šíria sa dostredivo, rýchlo z jedného alveolu do druhého, čo vysvetľuje homogenitu pneumonickej nepriehľadnosti.

Počas inkubačnej doby (trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní) neboli pozorované žiadne rádiologické zmeny.

Klinický nástup sa môže zhodovať s rádiologickým nástupom alebo môže predchádzať rádiografickému zobrazovaniu (v prípadoch s nízkou reaktivitou tela sa rádiologické zobrazovanie vyskytuje pred klinickými prejavmi). Tento okamih zodpovedá fáze alveolárneho preťaženia a exsudácie (trvá 1 - 3 dni, v alveolách je prítomný séroalbumínový exsudát, erytrocyty, leukocyty, šupinaté bunky a pôvodcovia zárodkov) a rádiologicky zvyčajne existuje opacita, ktorá nedosahuje pri trhline postihnutého ventilačného segmentu.

Po niekoľkých hodinách alebo v nasledujúcich 3-4 dňoch prechádza zápal pľúc do červenej fázy hepatizácie (séro-fibrínový exsudát, koagulovaný fibrín), v ktorej patologický proces úplne ovplyvňuje ventilačný segment a hranica procesu po štiepenie je jasná.

Počas stavu sa pozoruje trojuholníková nepriehľadnosť, s hrotom na hile a základňou na periférii, bez zmeny veľkosti príslušného pľúcneho územia, je hranica štrbiny jasná a ostatné segmenty nepresné, intenzita je stredná, je prítomný vzdušný bronchogram, lézia je homogénna.

V šedej fáze hepatizácie (prebieha intraalveolárna migrácia leukocytov a alveoly sú naplnené veľkým množstvom fibrínu), ktorá trvá 2 - 6 dní, sa nepriehľadnosť stáva nehomogénnou, čo vedie ku kríze a začiatku fázy resorpcie (začína sa 5. - 7. 9.) dni po nástupe alebo po 12-36 hodinách od začiatku liečby), keď dôjde k zoslabeniu intenzity zákalu, dôjde k zníženiu jeho rozsahu a k leteckej alveológii. Niekedy je resorpcia centrálna s periférnym alebo multifokálnym rozšírením, keď sa v pneumatickom bloku objaví viac rádiolucentných oblastí (obrázok v „šachovnici“).
Pneumatický infiltrát zmizne v 3. týždni alebo neskôr (u starších ľudí). Po resorpcii zostáva pľúcny vzor niekoľko týždňov zvýraznený ako voštinový vzor.

Čím skôr je nasadená skoršia liečba, sú zistené post-pneumonické následky preložené zvýšeným vaskulárnym pľúcnym vzorom, poškodením pleury, rázštepom podnebia, symfýzou a ďalšími.

Pozorovanie: Odporúča sa rádiologické prehodnotenie (rádiografia hrudníka) pneumónie, pretože v 5% prípadov sa pri prehodnotení diagnostikovaná pneumónia pôvodne podozrivá preukázala ako zhubný alebo nezhubný nádorový proces.

Spôsoby resorpcie:

  • homogénny: zníženie intenzity nepriehľadnosti na celom povrchu;
  • z periférie do stredu;
  • zo stredu na perifériu;
  • v šachovnici.

komplikácie:

  • oneskorená resorpcia alebo jej nedostatok;
  • prepuknutý absces, ktorý zodpovedá stupňu žltej hepatizácie, keď dôjde k abscesu alebo gangréne (s anaeróbmi);
  • para- (počas choroby) alebo meta- (po vyliečení) pneumonická pleuréza spolu s chronikou procesu;
  • pleurálny empyém;
  • ďalšie patológie: meningitída, endokarditída, perikarditída.

Odlišná diagnóza:

Pri stanovení rádiologickej diagnózy pneumónie s otvorenými lalokmi musíme brať do úvahy ďalšie procesy, ktoré spôsobujú kondenzáciu pľúcneho parenchýmu. Musí sa teda odlišovať od: