TYPY PRÍSTUPOV A CHIRURGICKÝCH INCISTOV

liek

ĎALŠIE DOKUMENTY

TYPY PRÍSTUPOV A CHIRURGICKÝCH INCISTOV

Temenný rez vykonaná pre celiotómiu (laparotómiu) [gr. Koilia = pvntece, mne = taiere] [gr. Laparo = brucho] musí spĺňať niekoľko podmienky:

prístupov

- poskytnúť ľahký a priamy prístup k orgánu alebo regiónu, v ktorom sa operuje;

- vyžadovať minimálnu delamináciu parietálnych tkanív 17517u2014r;

- umožniť v prípade potreby predĺženie v akomkoľvek zmysle;

- umožniť pevnú, funkčnú a rýchlu obnovu steny;

- čo najmenej ovplyvňovať odpor steny;

- po ktorej musí nasledovať vláčna jazva a byť čo najviac estetická (desideratum, ktoré nemusí byť nevyhnutne dodržané pri pohotovostných operáciách).

Rezy vykonávané pri brušných operáciách sú systematizované v tri skupiny:

a) Medián laparotómií:

- voliteľná indikácia pri chirurgickom zákroku na žalúdok, dvanástnik, tenké črevo, panvové orgány; najlepšie v prípade prieskumných laparotómií (núdzových alebo studených);

- typy stredných rezov:

supraumbilikálna: môže byť v prípade potreby predĺžená kraniálna (resekciou xiphoidného prívesku, sternotómiou alebo transformáciou do torakofrenolaparotómie) alebo distálna, s bypassom (rozvetvením) alebo excíziou pupka (omphalektómia); bočné rozvetvenie strednej supraumbilikálnej laparotómie (spôsobom Maya Robsona, Marshala, Ria Branca atď.) vedie k výraznému rozšíreniu steny → je potrebné sa vyhnúť;

subumbilikálny (malo by sa zabrániť tomu, aby sa močový mechúr nepoškodil v blízkosti lonovej symfýzy): môže sa predĺžiť kraniálne obídením pupka na ľavej strane (v dôsledku existencie okrúhleho lig. pečene vpravo) alebo ompha-lektómiou; Barrayov rez predlžuje strednú subumbilikálnu laparotómiu k uni alebo bilaterálnemu pobrežnému okraju s rozrezaním pravého puzdra a jeho svalového mostíka (rez Marin Popescu-Urluieni predlžuje stredný subumbilikálny rez po pobrežný okraj, respektíve po iliačnú chrbticu, krájaním pravého puzdra bez krájania svalnatého brucha, ktoré je disociované iba do strany).

b) Zdravotnícke laparotómie:

- rez sanitár (vykonáva sa na vnútornom okraji pravého brušného svalu, 2 cm od stredovej čiary): má výhodu v nižšom výskyte pooperačného priebehu;

- rez pararektálny (vykonáva sa na vonkajšom okraji pravého brušného svalu): užitočné pri prístupe k žlčovým cestám, slezine a slepému črevu (rez Jalaguier); má nevýhodu spočívajúcu v uprednostňovaní konania.

2. Šikmé rezy (považuje sa za látky s nízkym rizikom udalosti):

- Kocherov subkostálny rez: veľmi dobrý prístup pre žlčové cesty, dvanástnik, pankreatický uzáver, slezinu; vykonávané najmenej 2 cm pod pobrežným okrajom; jeho kontralaterálne a prípadne lebečné predĺženie na stredovej čiare vedie k rezu tzv. „Mercedes star“;

- Mac Burneyov rez: často používaný v appendicectomies;

- Rez Phocas (rovnobežný s líniami sily Langerovej na pokožku): estetické zjazvenie (používané pri slepých pokusoch atď.).

3. Priečne rezy:

- sú to schátrané rezy, ktoré sa používajú pri zákrokoch, ktoré si vyžadujú široký prístup do brušnej dutiny; majú priamu alebo klenutú trajektóriu, môžu byť jednostranné alebo obojstranné;

- typy priečnych intervencií: Sprengel (rozšírený, vodorovný rez), Sanders (stredný rez aponeurózy, s disociáciou alebo prierezom konečníka), Lйclerc „v ogive“ rez (subkostálny klenutý rez s dolnou konkávnosťou), Rossov rez variant precedensu), Pfannenstiel rez (v dolnej časti brucha, v oblasti ochlpenia na ohanbí → pri gynekologických zásahoch: estetický charakter, minimálne riziko udalosti), Bastienov rez (variant precedensu) atď...