Typy rakoviny pľúc - reakcia na liečbu, prognóza, vývoj, dĺžka života

Rakovina pľúc zahŕňa abnormálnu aktivitu pľúcnych buniek, ktoré majú nekontrolovaný rast. V priebehu času abnormálne bunky vytvoria nádor, ktorý naruší normálne fungovanie pľúc a ovplyvní dýchací proces.
Je ich veľa faktor ktoré môžu spôsobiť rakovinu pľúc, ale najbežnejšie prítomné u asi 90% pacientov s týmto ochorením je fajčenie. (1)

Diagnostické

Diagnóza rôznych typov rakoviny pľúc sa vo väčšine prípadov robí na základe existujúcich príznakov, hoci to zahŕňa identifikáciu choroby, keď už je neskoro, a šíri sa do ďalších tkanív. Rakovina pľúc nemá jasnú metódu diagnostiky, pretože existuje napríklad kolonoskopia pre rakovinu hrubého čreva, röntgen nedokáže zistiť skoré zmeny v pľúcnom tkanive. U fajčiarov je však indikovaná každoročná kontrola pomocou nízkych dávok CT vyšetrenia, najmä ak predstavujú rizikové faktory, napríklad vysoký vek.

Typy rakoviny pľúc

Poznať typ rakoviny pľúc je veľmi dôležité, pretože určuje liečbu. Existujú dve hlavné kategórie rakoviny pľúc (2, 3):

malobunkový karcinóm pľúc (mikrocelulárny), zahrnujúci malobunkový karcinóm a kombinovaný malobunkový karcinóm;
nemikrobunkový karcinóm pľúc, Do tejto kategórie je zahrnutých niekoľko podtypov: adenokarcinóm, karcinóm dlaždicových buniek, karcinóm veľkých buniek, Pancoastov syndróm, neuroendokrinné nádory pľúc;

Malobunkový karcinóm pľúc

Približné 15% medzi pacientmi s rakovinou pľúc je tento bunkový typ, ktorý sa kvôli svojej malej veľkosti buniek tiež nazýva rakovina ovsených buniek. Je to najvzácnejší typ rakoviny pľúc a zvyčajne je spôsobený fajčením, ktoré väčšinou postihuje hlavné dýchacie cesty, ktoré sa tiež nazývajú pľúca.

Hlavnými podtypmi sú malobunkový karcinóm a kombinovaný malobunkový karcinóm (zmiešaný dlaždicový alebo žľazový bunkový nádor), líšiace sa umiestnením a typom bunky, z ktorej sa vyvinuli. Napríklad malobunkový karcinóm sa často vyskytuje peribronchiálne, pričom sa pozoruje infiltrácia bronchiálnej sliznice, ktorá ovplyvňuje jeho normálnu činnosť. (3)

Reakcia na liečbu a prognóza tohto typu rakoviny závisia od vývojového štádia, v ktorom bola objavená. Malobunkový karcinóm pľúc má v roku 2 hlavné stupne vývoj (4):

obmedzené (skoré) štádium, v ktorom sa nachádza v jednej pľúcach alebo zahŕňa lymfatické uzliny na tej istej strane ako postihnuté pľúca;
rozšírené štádium, v ktorom sa nádor rozšíril do ďalších pľúc, do lymfatických uzlín na opačnej strane pôvodných pľúc, do miechy a môže prechádzať až do vzdialených orgánov, ako sú nadobličky, mozog, pečeň;

Zriedkavo malobunkový karcinóm pľúc v obmedzenom štádiu určuje prítomnosť príznakov, metastázy v predĺženom štádiu sú také, ktoré prinášajú poplašné signály a ukladajú prísnu kontrolu. Preto sú 2 z 3 pacientov s týmto typom rakoviny pľúc v čase stanovenia diagnózy už v štádiu rozšírenia. Medzi príznakmi metastatického ochorenia vynikajú:

nadmerné úsilie pri dýchaní (dýchavičnosť) spojené s dýchavičnosťou;
bolesť na hrudníku, pretrvávajúci kašeľ;
strata chuti do jedla, strata hmotnosti, únava;

Liečba Tento typ rakoviny pľúc zahŕňa (5):

chemoterapia (s vedľajšími účinkami, ako je únava, sucho v ústach, bolesť, závraty, hnačky, vypadávanie vlasov);
rádioterapia;
imunoterapia (žiadne významné vedľajšie účinky);
resekčná chirurgia, buď nádoru, postihnutého pľúcneho laloku, prípadne aj celých pľúc;

Vzhľadom na rýchly a prehnaný rast nádoru reagujú pacienti v predĺženom štádiu najlepšie na liečbu chemoterapiou a ožarovaním. Pacienti v počiatočnom štádiu môžu mať úžitok z resekčnej chirurgie, po ktorej nasleduje chemoterapia. Keďže však ide o veľmi agresívnu formu rakoviny pľúc, často sa opakuje, hlavne kvôli skutočnosti, že ako je zrejmé z posledných štúdií, populácie rakovinových buniek sa menia v rámci toho istého nádoru a stávajú sa rezistentnými na liečbu. onkológia. (6)

prognóza preto je vyhradené pre predĺžené štádium, pričom miera prežitia metastatického ochorenia počas nasledujúcich 5 rokov je asi 3%. Počiatočné štádium má vyššiu nádej na prežitie, pričom pacienti majú 5-ročnú mieru prežitia 27% pre lokalizovaný nádor alebo 16% pre rozšírenie do regionálnych lymfatických uzlín. (7)

Nemikrobunkový karcinóm pľúc

Je to najbežnejší typ rakoviny pľúc, ktorý sa vyskytuje u približne 85% diagnostikovaných pacientov. Má oveľa pomalší vývoj v porovnaní s malobunkovým karcinómom pľúc, nemusí sa nevyhnutne rozširovať do susedných tkanív. A v tomto prípade reakcia na liečbu a prognóza veľmi závisia od podtypu rakoviny a od evolučného štádia, v ktorom bola objavená. Do vývoj, nemikrobunkový karcinóm pľúc má 4 hlavné stupne (3, 4):

stupeň 1, v ktorom je nádor lokalizovaný výlučne na úrovni pľúc;
stupeň 2, v ktorom sa rakovinové bunky nachádzajú v postihnutých pľúcach a v susedných lymfatických uzlinách;
štádium 3, podobné štádiu 2, ale sú zamerané lymfatické uzliny v strede rebier; toto štádium obsahuje 2 látky, menovite 3A, v ktorých sú rakovinové bunky prítomné v lymfatických uzlinách na rovnakej strane ako choré pľúca, a 3B, v ktorých sa nádor rozšíril v lymfatických uzlinách na opačnej strane alebo v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách;
štádium 4, keď sa nádor rozšíril do oboch pľúc, do susednej oblasti, do vzdialených orgánov;

Miera prežitia nemikrobunkovej rakoviny pľúc je oveľa lepšia v porovnaní s rakovinou malých buniek pľúc, vzhľadom na pomalšie šírenie. Pacient 1. stupňa s lokalizovaným nádorom má 5-ročnú mieru prežitia 61%. Fázy 2 a 3 sú sprevádzané mierou prežitia asi 35%, zatiaľ čo v štádiu 4 sú to metastázy 6%. (7)

Liečba Medzi nemikrobunkový karcinóm pľúc patrí:

resekčná chirurgia, väčšinou pre 1. a 2. štádium, pri ktorej sa odstráni buď rez, miesto alebo celé pľúca; tento typ liečby sa pre lepšie výsledky často kombinuje s chemoterapiou;
chemoterapia, najmä pre pacientov v štádiách 3 a 3A;
rádioterapia;
imunoterapia s výhodou absencie významných vedľajších účinkov, ktorá je veľmi dobre znášaná;

V závislosti od typu bunkovej populácie, z ktorej sa vyvíja, a od jej umiestnenia, existuje niekoľko dôležitých podtypov:

adenokarcinóm Zvyčajne sa vyvíja vo vonkajších častiach pľúc, v bunkách sliznice a je najbežnejším podtypom nemikrobunkovej rakoviny pľúc, ktorá sa vyskytuje asi u 30% rakoviny pľúc. Zvyčajne sa vyskytuje u fajčiarov, ale je veľmi častá aj u nefajčiarov, väčšinou u mladých žien. (5, 8)
Liečba pľúcneho adenokarcinómu závisí od stavu pacienta a je možné prijať ktorúkoľvek z metód prítomných v schéme liečby nemikrobunkového karcinómu pľúc. Ak nejde o agresívny typ rakoviny, pri včasnej diagnostike má dobrú odpoveď na liečbu s priaznivou prognózou.

Spinocelulárny karcinóm má východiskový bod, ako je možné odvodiť z názvu, v dlaždicových bunkách pľúc, plochých bunkách respiračného epitelu, prítomných v stenách dýchacích ciest, väčšinou centrálnych. Je tiež spojené s fajčením, ktoré je prítomné u 30% diagnostikovaných pacientov.

Veľkobunkový karcinóm je agresívnejší podtyp, pretože sa rýchlo šíri a je možné ho nájsť v ktoromkoľvek segmente pľúc, ktorý je identifikovateľný asi v 15% prípadov nemikrobunkovej rakoviny pľúc. Názov pochádza z morfológie pozorovanej pod mikroskopom, bunky vyzerajú veľmi veľké a okrúhle. (8, 9)

Neuroendokrinné nádory pľúc sa vyskytujú v populácii neuroendokrinných buniek v pľúcach. Neuroendokrinné bunky sa zvyčajne šíria do orgánu, ako sú pľúca, žalúdok, črevá, a tiež vykonávajú hormonálne funkcie. Pľúcne neuroendokrinné bunky hrajú dôležitú úlohu pri regulácii výmeny plynov a riadení rastu iných typov pľúcnych buniek vylučovaním parakrinného (susedného) hormónu.

Pancoastov syndróm je zvláštny typ rakoviny pľúc, ktorý sa vyskytuje na vrcholovej úrovni v hornej časti pľúc. Nachádza sa u 5% pacientov s diagnostikovanou rakovinou pľúc a môže byť skvamóznym alebo adenokarcinómom. Liečba tohto typu rakoviny zahŕňa kombinovaný režim s chemoterapiou a resekčnou operáciou, prognóza je priaznivá, ak sa objaví v počiatočných štádiách. (9)

Metastázy v pľúcach

Metastázy v pľúcach sú rakovinové nádory, ktoré sa vytvorili v inom orgáne a neskôr sa rozšírili do pľúc. Vzhľadom na priame zapojenie pľúc do výmeny plynov a okysličenia krvi zo zvyšku tela, ktoré sa má neskôr znovu rozdeliť do orgánov, sú pľúca jedným z najbežnejších miest, kde sa vyskytujú metastázy, bez ohľadu na umiestnenie nádoru. Metastázy v pľúcach často pochádzajú z nádorov prsníka, obličiek, prostaty, hrubého čreva. (10)

Vedci identifikovali potenciálny nový spôsob diagnostiky rakoviny pľúc: meranie teploty.

Pacienti s malobunkovým karcinómom pľúc šíriacim sa do mozgu môžu byť vyňatí z lebečnej radiačnej terapie.

Nedávna štúdia hovorí o negatívnych účinkoch radiačnej terapie indikovanej pri rakovine pľúc na srdce.