Účinky antidepresív Keď zmizne svet
Počet receptov na antidepresíva sa zvyšuje. Falošné lieky často fungujú rovnako dobre. Obzvlášť kontroverzné: dlhodobá liečba.
Nič nevidieť, nič nepočuť - keď je toho vonku príliš veľa Foto: Imago/insadco
BERLÍN taz | Siglinde F. má 55 rokov a je členkou svojpomocnej skupiny v Berlíne-Charlottenburgu. „Verím, že mi tabletky pomohli,“ hovorí pedagóg, ktorý prehltne citalopram, bežné antidepresívum. Pred tromi rokmi po rozchode upadla do diery, skryla sa doma a bola dlho na práceneschopnosti. "Svet bol preč," hovorí F.
Vypracovala sa z hlbín, robila psychoterapiu. Tabletky zostali. Aj nálada sa mení. „Mám pocit, že tablety už nie sú účinné,“ hovorí F., „ale bez týchto látok by možno bolo všetko horšie“.
Mnoho pacientov s depresiou sa cíti ako F. Dostanete sa do krízy a hľadáte psychoterapiu. Ukázalo sa, že psychoterapia je účinná, ale čakacie doby môžu byť dlhé a každá terapia sa niekedy končí. U mnohých pacientov vyvstáva otázka: mám začať s tabletkami? A čo ďalej?
„Antidepresíva by ste nemali užívať dlhšie ako rok,“ hovorí Peter Ansari, neurobiológ, farmaceutický kritik a člen výboru pre psychofarmaká Nemeckej spoločnosti pre sociálnu psychiatriu (DGSP). DGSP kritizuje zvyšujúci sa počet receptov. Lieky nemajú „žiadny špecifický antidepresívny účinok,“ uvádza sa vo vyhlásení. DGSP plánuje v januári vypočutie o účinnosti tabletiek. V súčasnosti v Charité Berlín prebieha „štúdia stiahnutia z trhu“ s otázkou, čo sa stane, ak ju po dlhom čase prestanete užívať.
Optimizmus, ktorý vznikol pred niekoľkými rokmi, keď sa na trhu objavili nové generácie látok zlepšujúcich náladu, sa v profesionálnom svete vyparil. Napriek tomu sa počet receptov neustále zvyšuje. Podľa Techniker Krankenkasse sa počet receptov na antidepresíva za posledných desať rokov zdvojnásobil, pričom často tieto lieky predpisujú praktickí lekári. Čisto matematicky povedané, každý poistenec dostane 14 denných dávok ročne. „Veľkým problémom je, že praktickí lekári už viac nehľadia na antidepresíva,“ hovorí Ansari.
Skvelé účinky placeba
Odborníci sa domnievajú, že veľká časť pozitívnych účinkov prehĺtania tabliet je založená výhradne na viere v ich účinnosť. V pokyne k liečbe depresie S3, ktorý vypracovali renomovaní odborníci, pripúšťajú autori veľké účinky placeba. V terapeutických štúdiách s trvaním až dvanástich týždňov je „miera odpovede“ pre antidepresíva „podľa usmernenia„ väčšinou medzi 50 a 60 percentami, s mierou odpovede na placebo asi 25 až 35 percent “. To by znamenalo, že antidepresíva prinesú zlepšenie u 60 percent postihnutých, ale placebo stále spôsobuje až 35 percent pacientov.
Psychológovia Jürgen Margraf a Silvia Schneider v časopise EMBO Molecular Medicine dospeli k záveru, že novšie štúdie ukazujú iba 40-percentnú účinnosť pre antidepresíva a 30-percentnú účinnosť pre fingované lieky. Autori pokynu S3 pripúšťajú, že už neexistuje žiadny rozdiel medzi fingovanými liekmi pri ľahšej depresii.
Mnoho lekárov pracuje so zdaním a presvedčeniami bez toho, aby to povedali otvorene
V každodennej klinickej praxi možno vidieť „najjasnejšiu prevahu“ drog u ťažko depresívnych ľudí, uvádza Tom Bschor, vedúci lekár pre psychiatriu v Schlosspark-Klinik Berlin a hovorca pracovnej skupiny pre psychiatriu v drogovej komisii nemeckej lekárskej profesie.
Bschor odporúča opatrné užívanie antidepresív, „pretože sa obáva, že po dlhej dobe predpisovania nebudete môcť z liekov vystúpiť,“ hovorí. Ak sa liečba preruší, niekedy nastanú nepríjemné účinky z vysadenia a „odrazu“, ako napríklad dočasné nepohodlie, akoby niekto utrpel mierny elektrický šok. Okrem toho je riziko relapsu u pacientov s depresiou pravdepodobne vyššie, ak po dlhšom čase vysadia lieky, hovorí Bschor.
Nie bez vedľajších účinkov
Celoživotný príjem je problematický už len kvôli vedľajším účinkom. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, takzvané SSRI, patria k novšej generácii vrátane citalopramu. Z pacientov, ktorí užívajú citalopram, „má 80 percent sexuálne dysfunkcie,“ hovorí Ansari. SSRI tiež zvyšujú účinky antikoagulancií, ktoré starší ľudia musia často užívať. Zvyšuje sa riziko srdcových arytmií. „Tieto riziká zohrávajú úlohu v predpisoch pre starších ľudí,“ uvádza Tom Bschor.
Niektorí lekári namiesto toho, aby príliš rýchlo naskočili do liečby, premýšľajú, ako využiť placebo efekt. Placebo efekt neznamená, že lieky nefungujú, iba chémia v tabletke nie je pre ich účinky relevantná. Pozitívne očakávania, kontakt s lekárom, príjem látky majú za následok, že veľa pacientov sa cíti lepšie, keď im lekár dá pocit nádeje. Medicína v mnohých kultúrach po celom svete funguje podľa tohto princípu: fingovaná liečba plus malý rozruch okolo nej. „O tom by sa muselo debatovať,“ hovorí Bschor, „či je v poriadku používať iba placebo účinky?“.
Mnoho lekárov pracuje so zjavom a presvedčením bez toho, aby to hovorili otvorene. Napríklad rezidentný psychiatr v Berlíne hovorí: „Pri miernejších depresiách odporúčam niečo na rastlinnej báze a kvalitnejšiu stravu.“ Účinnosť ľubovníka bodkovaného je napríklad kontroverzná, ale tabletky z drogérie dávajú pocit niečoho proti depresii. Ak je to súčasťou stravy s horúcou zázvorovou vodou ráno, omega-3 mastnými kyselinami, cvičením alebo meditáciou, majú niektorí pacienti pocit, že sa pohybujú v akomsi antidepresívnom kontinuu - a to aj bez tabletiek SSRI. „Všetko, čo nie je založené výlučne na drogách, je lepšie,“ hovorí Ansari.
Pocit vlastnej efektívnosti
Aplikácie a online programy, ako sú napríklad programy, ktoré ponúka spoločnosť Techniker Krankenkasse, ponúkajú cvičenia, pomocou ktorých je možné obmedziť deštruktívne správanie a myslenie. Psychoterapeuti sa tiež snažia dať svojim pacientom pocit vlastnej účinnosti. To je rozhodujúce pre prekonanie depresie.
Nemôžete však dať športové tipy ľuďom s ťažkou depresiou a nemôžete použiť iba aplikáciu na zdravie. U pacientov s ťažkou depresiou svet stojí, akoby bol mŕtvy. Toto vnímanie je súčasťou klinického obrazu. Ale je tu časový faktor. „Závažná fáza depresie sa skončila po šiestich až ôsmich týždňoch,“ hovorí Ansari. V ľahšej fáze by ste potom mohli začať s programom svojpomoci. Teoreticky.
„Každý si musí nájsť svoju cestu,“ hovorí Siglinde F. . Robila psychoterapiu, číta knihy rád, stravovala sa podľa ajurvédskych zásad a dokonca e-mailom zaslala aj telefonickú poradňu. Už neverí v úplné vyliečenie svojej depresie. „V svojpomocnej skupine pracujeme na tom, aby sme boli z času na čas schopní prijať depresiu,“ hovorí. Chce znížiť dávku citalopramu na polovicu. Experimentálne.