Účinky rôznych umbilikálnych dezinfekčných prostriedkov na klinické a sonografické
Univerzita veterinárskeho lekárstva Hannover, Klinika pre kone Účinky rôznych dezinfekčných prostriedkov na pupok na klinický a sonografický vývoj pupka u novorodených žriebät INAUGURAL DISSERTATION Získanie titulu Doctor of Veterinary Medicine - Doctor medicinae veterinariae - (Dr. med. Vet.) Prezentuje Jana Biermann z Hammu Hannover 2008
Vedecký dozor: Prof. Dr. Karsten Feige, prvý recenzent: Prof. Dr. Karsten Feige, druhý recenzent: Prof. Dr. Heinrich Bollwein Deň ústnej skúšky: 18. novembra 2008
Moji rodičia, moja rodina a Niels
Obsah 1 Úvod. 11 2 Recenzia literatúry. 12 2.1 Význam pupka u novorodených žriebät. 12 2.2 Anatomické vzťahy pupka. 13 2.2.1 Embryonálne a fetálne stavy. 13 2.2.2 Fyziológia pupočnej prietrže. 15 2.2.3 Topografická anatómia post natum. 17 2.2.4 Fyziológia pupočnej involúcie. 17 2.3 Pôrodná hygiena a prvá pomoc pre žriebä. 19 2.3.1 Pupočná dezinfekcia Profylaxia pupočnej infekcie. 19 2.3.1.1 Roztok jódu PVP. 20 2.3.1.2 Roztoky anorganických jódov. 21 2.3.1.3 Chlórhexidín. 2.3.1.4 Jód verzus chlórhexidín. 23 2.3.2 Význam pasívnej imunity prostredníctvom mledziva pre pupočný a celkový zdravotný stav žriebäťa. 24 2.4 Vyšetrenie pupka. 2.4.1 Klinické vyšetrenie pupka vrátane laboratórnych testov. 25 2.4.2 Sonografické vyšetrenie pupka Implementácia a sonografická anatómia. 27 2.4.2.1 Sonografické vyšetrenie Referenčné hodnoty a význam pre diagnostiku. 2.4.3 Chirurgická excízia pupočníkových štruktúr: invazívna vyšetrovacia metóda. 29 2.5 Patologické zmeny na pupku žriebä. 30 2.5.1 Pupočníkový zápal. 30 2.5.2 Pupočníkový absces. 32
2.5.3 Urachus fistula Urachus patens persistens. 33 2.5.4 Pupočná kýla pupočná kýla. 35 2.6 Prognóza ochorení pupka s včasnou a neskorou diagnózou. 36 3 Materiál a metóda. 38 3.1 Predmety a kritériá pre zaradenie do štúdie. 38 3.2 Chov zvierat. 38 3.3 Pôrodná hygiena a prvá pomoc pre žriebä. 39 3.4 Ďalšia starostlivosť o žriebätá, kým neopustia priestor pre žriebätá. 39 3.5 Rozdelenie testovaných osôb do skupín. 40 3.6 Zloženie umbilikálnych dezinfekčných roztokov. 41 3.6.1 Zloženie roztoku povidónu jódu. 41 3.6.2 Zloženie alkoholového roztoku jódu. 42 3.6.3 Zloženie roztoku chlórhexidínu. 42 3.7 Vykonanie dezinfekcie pupka. 42 3.8 Vyšetrenie žriebät. 43 3.8.1 Všeobecné klinické vyšetrenie žriebät. 43 3.8.2 Špeciálne klinické vyšetrenie pupka. 44 3.8.3 Špeciálne sonografické vyšetrenie pupka. 47 3.9 Antibiotická liečba zápalu pupočníka. 49 3.10 Štatistické hodnotenie. 51 4 výsledkov. 53 4.1 Predmety. 53 4.1.1 Skupiny pupočných špičiek. 53 4.2 Celkový klinický stav žriebät počas obdobia štúdie 54 4.2.1 IgG stav žriebät osem hodín po narodení. 55 4.3 Klinické vyšetrenie pupka. 55 4.3.1 Veľkosť vonkajších pupočných štruktúr. 55 4.3.2 Pupočná vlhkosť. 57
4.3.3 Bolestivosť, pohyblivosť kože a zvýšené miestne teplo pri pupku. 59 4.4 Výsledky sonografického vyšetrenia. 60 4.4.1 Pupočná žila. 60 4.4.2 Pupočné tepny. 64 4.4.3 Urachus. 67 4.5 Výskyt ochorení pupočníka. 4.5.1 Počet liečených ochorení pupka v piatich skupinách s poklesom pupočníka. 4.5.1.1 Liečba mimobrušnej omfalitídy u piatich skupín žriebät. 4.5.1.2 Liečba intraabdominálnej omfalitídy u piatich skupín žriebät. 74 4.5.2 Distribúcia Colts and Fillies s ohľadom na choroby pupka. 75 4.5.3 Chirurgická liečba omfalitídy. 76 4.6 Klinická pupočníková involúcia. 77 5 Diskusia. 80 5,1 pacientov. 80 5.2 Výber dezinfekčných prostriedkov. 81 5.2.1 Aplikačné protokoly pre rôzne dezinfekčné prostriedky. 82 5.3 Klinické vyšetrenia. 83 5.4 Sonografické pupočníkové vyšetrenie. 86 5.5 Pupočné choroby a terapia. 88 5.6 Záver. 92 6 Zhrnutie. 94 7 Zhrnutie. 97 8 Bibliografia. 100 9 Príloha. 112
9.1 Vysvetlenie tabuliek v prílohe. 112 9.2 Kľúč k tabuľkám. 112 9.3 Zoznam obrázkov. 124 9.4 Zoznam tabuliek. 125
Zoznam skratiek alkohol. Jodlsg. Alkoholický roztok jódu alebo približne cm centimetrov Celzia d. H. to znamená g gramovgrgr. mierne hgr. vysoká hladina IgG imunoglobulínu G IgM imunoglobulínu M KGW telesná hmotnosť klin. klinické riešenie LT životnosť deň m meter maximálne maximum mg/dl miligram na deciliter mg/kg miligram na kilogram mg/ml miligram na mililiter mgr. mierne min. min. min. minimálne ml mililiter mm milimeter µl mikroliter NaCl chlorid sodný str. p. PVP polyvinylpyrolidón po pôrode
sp. poddruh denne denne prípadne za určitých okolností V. vena z. B. napríklad
Prehľad literatúry Pupočníkový krúžok Močový mechúr Brušná stena Pupočníková žila Pupočníkové tepny Urachus alantoická dutina Obr. 1. Embryonálne vzťahy pupočnej šnúry u žriebät (upravené podľa McGeady, 2006) 14
Prehľad literatúry Po jednorazovej aplikácii roztoku jódu PVP nastáva bakteriálna repopulácia dotknutej oblasti po približne 6 - 8 hodinách, takže sa odporúča denné použitie (GEORGIADE a HARRIS, 1973, AMBER a SWAIM, 1984, KROKER, 2003). Účinnosť jódu je negatívne ovplyvnená látkami obsahujúcimi bielkoviny, ako je krv, sérum a hnis (WERNER, 2002). Bolo teda možné dokázať, že účinnosť týchto jódových zlúčenín bola neutralizovaná sérom v priebehu niekoľkých minút (HUGO a NEWTON, 1964). Môžu sa vyskytnúť intolerančné reakcie vo forme alergie na jód u ľudí a zvierat alebo uvoľňovanie histamínu nosičom polyvinylpyrolidónom (u psov) (KIETZMANN, 2002). Vinylpyrolidón Polyvinylpyrolidón Obr. 2: Štruktúrny vzorec polyvinylpyrolidónu 2.3.1.2 Anorganické jódové roztoky Anorganické jódové roztoky sa nachádzajú ako vo vodných roztokoch (napríklad: Lugolov roztok), tak v alkoholovej forme ako dezinfekčné prostriedky na pokožku a sliznice. Alkoholický roztok jódu sa nachádza hlavne v koži, sliznici a 21
Prehľad literatúry Obr. 3: Štruktúrny vzorec chlórhexidínu 2.3.1.4 Jód verzus chlórhexidín Existuje veľa čiastočne odlišných výsledkov rozdielov v účinnosti jódových zlúčenín a chlórhexidínu. Tieto dva dezinfekčné prostriedky sa porovnávali v rôznych oblastiach, pokiaľ ide o účinok a toxicitu. Všeobecne sa zistí, že keď sa na pupok aplikujú jódové roztoky s obsahom jódu vyšším ako 2%, negatívne účinky majú prednosť pred antimikrobiálnymi vlastnosťami (MORRIS, 1984, BAXTER, 1989, KOTERBA, 1990). Vysoko koncentrované roztoky jódu vedú k zápalovej reakcii v okolitom zdravom tkanive a tak podporujú penetráciu infekčných agens cez pupočný port (TURNER et al., 1982, BAXTER, 1989). Vyšetrenia na dezinfekciu pupka u 139 žriebät ukázali, že použitie vysokého percenta roztoku jódu viedlo k dobrej eliminácii patogénov, ale súčasne bol pozorovaný zvýšený výskyt získaných urachálnych fistúl a častejšie podráždenie pokožky (LAVAN et al., 1994). Na rozdiel od toho a tiež k menej koncentrovaným roztokom jódu ukázal chlórhexidín v koncentrácii 0,5% 23