ÚČINNÉ ALEBO NEÚČINNÉ znižovanie krvného tlaku bez liekov; Aký vplyv má strava
Ako fungujú bylinné lieky, prírodné liečivá, mikroživiny, vitamíny, minerály a stopové prvky? Bolo to vedecky dokázané? Aké vedľajšie účinky sú možné? Aké dávkovanie je optimálne? Články sumarizujú súčasný stav lekárskeho výskumu všeobecne zrozumiteľným spôsobom.
Zníženie krvného tlaku bez liekov - aký vplyv má strava?
Je to možné, dôležité zníženie krvného tlaku zmenou stravovania?
pozadie
Podľa informácií berlínskeho inštitútu Roberta Kocha trpí vysokým krvným tlakom 20 až 30 miliónov nemeckých občanov. Máte podstatne vyššie riziko mozgovej príhody. Vysoký krvný tlak štatisticky zvyšuje riziko mŕtvice štyrikrát. Aj preto má zmysel predchádzať vysokému krvnému tlaku už od útleho veku.
Takmer každý tretí dospelý človek v Nemecku má vysoký krvný tlak a od 70 do 79 rokov majú dokonca dokonca traja zo štyroch ľudí vysoký krvný tlak. Aj keď si mnohí uvedomujú svoje vysoké hodnoty krvného tlaku, iba asi dve tretiny sa liečili na vysoký tlak.
Obavy z možných vedľajších účinkov znižovania krvného tlaku liekmi a obavy z nutnosti užívať antihypertenzíva po zvyšok života viedli k zvýšenému záujmu o opatrenia na zníženie krvného tlaku, ktoré nie sú liekmi.
Medzi opatrenia, ktoré môžu významne prispieť k zníženiu krvného tlaku, patrí aj zmena stravovania a životného štýlu.
Odborné spoločnosti pravidelne vydávajú vedecky podložené odporúčania týkajúce sa stravovania pri vysokom krvnom tlaku. Napríklad American Heart Association/American College of Cardiology vo svojich pokynoch odporúčajú stravu zameranú na zeleninu, ovocie a celozrnné výrobky a obmedzujúcu príjem sodíka na menej ako 2,4 g denne (Oza 2015). Medzi ďalšie nefarmakologické opatrenia patrí chudnutie, odvykanie od fajčenia a znižovanie konzumácie alkoholu. Na zníženie krvného tlaku môžu pomôcť aj doplnky výživy, ako je koenzým Q10, omega-3 mastné kyseliny, vitamín C, cesnak a horčík (Oza 2015). Nie sú však k dispozícii dostatočné údaje zo štúdií na preukázanie účinnosti väčšiny z týchto odporúčaných opatrení.
Táto recenzia sumarizuje v súčasnosti dostupné vedecké dôkazy o vplyve stravy na vysoký krvný tlak.
Zníženie príjmu kuchynskej soli
Existujú presvedčivé dôkazy, že vysoká spotreba soli môže významne prispieť k vysokému krvnému tlaku (hypertenzii). Zníženie denného príjmu kuchynskej soli (chloridu sodného) je dôležitým diétnym opatrením na zníženie vysokých hodnôt krvného tlaku (Delahaye 2013). Početné lekárske spoločnosti odporúčajú pacientom s vysokým krvným tlakom zníženie príjmu kuchynskej soli v Nemecku zo súčasných 8 na 12 gramov denne na 5 až 6 gramov. Účinok zníženého príjmu kuchynskej soli na krvný tlak sa preukázal v metaanalýzach. Výsledkom bolo signifikantne zníženie krvného tlaku pri diéte s nízkym obsahom solí u zdravých osôb s normálnym krvným tlakom. Naopak, účinok diéty s nízkym obsahom sodíka bol ešte výraznejší u pacientov s vysokým krvným tlakom (hypertenziou). Tu sa systolický krvný tlak znížil v priemere o -5,48 mmHg a diastolický krvný tlak o -2,75 mmHg (Graudal 2011).
Cochranova metaanalýza zhrnula výsledky týkajúce sa účinkov dlhodobého zníženia príjmu solí na krvný tlak. Celkovo boli do tejto analýzy zahrnuté výsledky z 34 štúdií s 3 240 účastníkmi (He 2013). Výsledky: Priemerné zníženie príjmu kuchynskej soli o 4,4 g denne po dobu najmenej 4 týždňov viedlo k zníženiu systolického a diastolického krvného tlaku o 4,18/2,06 mmHg. Pokles o 6 g denne mal za následok ešte výraznejšie zníženie systolického tlaku krvi (-5,8 mmHg). U ľudí s hypertenziou viedlo obmedzenie soľným roztokom k väčšiemu poklesu krvného tlaku (5,39 mmHg systol., 2,82 mmHg diastol.). U ľudí s normálnymi hodnotami krvného tlaku malo zníženie príjmu solí za následok zníženie krvného tlaku v priemere o 2,42/1,0 mmHg (systolický/diastolický) (He 2013).
Už mierne zníženie príjmu solí počas štyroch a viac týždňov spôsobuje výrazné zníženie krvného tlaku, čo je dôležité z hľadiska bežnej populácie u hypertonikov aj normotenzných osôb. Tieto výsledky poskytujú ďalší dôležitý argument na zníženie príjmu solí u populácie. Pretože nižšie hodnoty krvného tlaku v populácii vedú k zníženiu kardiovaskulárnych chorôb. Okrem toho táto analýza ukazuje, že čím väčšie je zníženie príjmu solí, tým výraznejšie je zníženie krvného tlaku. Implementácia súčasných odporúčaní na zníženie príjmu solí zo súčasného priemeru 9 - 12 g na 5 - 6 g/deň by mohla mať zásadný vplyv na krvný tlak, a tým aj na riziko kardiovaskulárnych chorôb.
Ale ani toto zníženie nie je optimálne. Ďalšie zníženie na 3 g/deň by viedlo k ešte výraznejšiemu zníženiu krvného tlaku populácie, a malo by byť preto dlhodobým cieľom príjmu soli u populácie (He 2013).
Vplyv minerálov a vitamínov na krvný tlak
Vegetariánska strava
Jednotlivé prierezové štúdie naznačujú, že ľudia, ktorí dodržiavajú vegetariánsku stravu, majú nižší krvný tlak ako nevegetariáni (Shridhar 2014, Chan 2016). Nedávno publikovaná metaanalýza skúmala, či je možné tieto výsledky zovšeobecniť, či majú ľudia s vegetariánskou stravou všeobecne nižší krvný tlak v porovnaní so zmiešanou (všežravou) stravou založenou na mäse (Yokoyama 2014). Výsledok bol jasný. Pri hodnotení 7 kontrolovaných štúdií sa pri vegetariánskej strave znížil systolický krvný tlak o 4,8 mmHg a diastolický krvný tlak o 2,2 mmHg v porovnaní so všežravou kontrolnou skupinou. Ak sa vezmú do úvahy aj výsledky 32 observačných štúdií s celkovým počtom 21 604 účastníkov, zníženie hodnôt krvného tlaku bolo ešte väčšie (systolický: -6,9 mmHg, diastolický: -4,7 mmHg).
zelenina a ovocie
granátové jablko
Počiatočné vyšetrovacie štúdie naznačujú významné zníženie systolického tlaku krvi pri dennom príjme šťavy z granátového jablka (Aviram 2001, Aviram 2004). Jedna štúdia preukázala napríklad pokles systolického tlaku krvi o 12% po 12 mesiacoch v porovnaní s neošetrenou kontrolnou skupinou (Aviram 2004). U pacientov s hypertenziou denný príjem 50 ml šťavy z granátového jablka po 2 týždňoch ukázal pokles systolického krvného tlaku o 5% (Aviram 2001). Tieto zistenia potvrdili ďalšie nedávno publikované štúdie: V malej štúdii s 21 pacientmi s vysokým krvným tlakom sa preukázalo, že konzumácia 150 ml šťavy z granátového jablka denne počas 2 týždňov v porovnaní s kontrolnou skupinou viedlo k významnému zníženiu systolického aj diastolického krvného tlaku. vedie (Asgary 2013).
Placebom kontrolovaná štúdia na 51 zdravých dospelých preukázala, že u zdravých ľudí bez vysokého krvného tlaku tiež dôjde k miernemu poklesu krvného tlaku, keď skonzumujete 330 ml šťavy z granátového jablka denne. Po 4 týždňoch bol v skupine s granátovým jablkom pozorovaný výrazný pokles systolického (-3,1 mmHg) a diastolického krvného tlaku (-2,3 mmHg) (Lynn 2012). Ďalšia placebom kontrolovaná štúdia potvrdzuje, že denná konzumácia šťavy z granátového jablka počas 8 týždňov významne znižuje diastolický krvný tlak (Novotny 2015).
Čučoriedky/čučoriedky
Pravidelná konzumácia čučoriedok môže znížiť krvný tlak u ľudí s pre-hypertenziou alebo s hypertenziou 1. stupňa. V placebom kontrolovanej štúdii na 48 postmenopauzálnych ženách bolo po 8 týždňoch dokumentované významné zníženie systolického a diastolického tlaku krvi pri dennom príjme 22 g lyofilizovaného extraktu z čučoriedok (Johnson 2015).
V ďalšej placebom kontrolovanej štúdii sa testoval účinok dodatočného denného príjmu extraktu z čučoriedok (ekvivalent 250 g čučoriedok) počas 6 týždňov. Pokiaľ ide o krvný tlak, neboli v celkovom kolektíve dokumentované žiadne zmeny, avšak v podskupine ľudí s hodnotami krvného tlaku nad 120/80 mmHg bolo zistené významné zníženie diastolického tlaku (McAnulty 2014).
Rôzne druhy ovocia
Taktiež sa uvádza, že zvýšená konzumácia ovocia kivi má pozitívny vplyv na krvný tlak. V štúdii so 118 účastníkmi bolo možné dokázať, že ďalší príjem 3 kiwi denne počas 8 týždňov viedol k zníženiu systolického (-3,6 mmHg) a diastolického krvného tlaku (24-hodinové meranie tlaku) v porovnaní s kontrolnou skupinou viedol (Svendsen 2015).
Významné zníženie krvného tlaku bolo pozorované iba dve hodiny po požití 300 ml čerešňovej šťavy (Kent 2015).
Podľa štúdie pravidelné užívanie grapefruitovej šťavy nemení hodnoty krvného tlaku (Habauzit 2015).
Prečo zvýšená konzumácia ovocia znižuje krvný tlak?
Zníženie krvného tlaku pri konzumácii ovocia je pravdepodobne spôsobené vysokým obsahom polyfenolov. Ďalšia štúdia so 134 účastníkmi skúmala, do akej miery bol krvný tlak znížený šťavou bohatou na polyfenoly (červené hrozno, čerešne, čučoriedky) v porovnaní s kontrolnou skupinou (šťava s nízkym obsahom polyfenolov). Po 6 a 12 týždňoch bol dokumentovaný signifikantný pokles systolického tlaku krvi (-6,9 a -3,4 mmHg). Tento pokles bol ešte výraznejší v podskupine účastníkov s vysokým krvným tlakom (-7,3 a -6,8 mmHg). Zmeny krvného tlaku sa tiež významne znížili v skupine s džúsom bohatým na polyfenoly v porovnaní s kontrolnou skupinou. Stručne zhrnuté, dostupné objavy naznačujú, že bobuľová šťava bohatá na polyfenoly môže prispieť k zníženiu krvného tlaku, ktoré je výraznejšie u hypertonikov ako u ľudí s normálnym krvným tlakom (Tjelle 2015).
Ďalšia štúdia s 200 účastníkmi a s dĺžkou trvania jedného roka potvrdila, že zvýšený príjem polyfenolov môže mať pozitívny vplyv na krvný tlak. Zvýšená konzumácia orechov alebo olivového oleja viedla k zníženiu systolického a diastolického krvného tlaku u ľudí s vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb. Tieto zmeny boli sprevádzané zvýšeným vylučovaním polyfenolov močom ako markerom účinného zvýšenia absorpcie a zvýšením NO v plazme ako znakom zlepšenej endotelovej funkcie (Medina-Remón 2015).
Cvikla
Prečo zvýšená konzumácia zeleniny znižuje krvný tlak?
Orechy a semiačka
Doterajší výskum ukazuje zmiešaný obraz, pokiaľ ide o účinky orechov na krvný tlak. Aktuálna metanalýza, v ktorej sa zohľadnilo 21 štúdií, vedie k tomu, že vyššia konzumácia orechov vedie vo všeobecnosti k významnému zníženiu hodnôt systolického tlaku, ale z účinku na zníženie krvného tlaku majú úžitok iba ľudia bez diabetes mellitus 2. typu. Pozoruhodné je zistenie, že pistácie sú pravdepodobne typom orechov, ktoré sú účinné pri znižovaní diastolického aj systolického krvného tlaku (Mohammadifard 2015).
Ďalšia metaanalýza naznačuje, že konzumácia ľanového semena môže tiež mierne znížiť krvný tlak. Potenciál ľanového semena znižovať krvný tlak (najmä diastolický krvný tlak) sa zdá byť väčší, ak sa celé ľanové semienko používa dlhšie ako 12 týždňov (Khalesi 2015).
kakao
Diéta s vysokým obsahom bielkovín
Epidemiologické štúdie v rôznych krajinách ukazujú, že zvýšený príjem bielkovín má pozitívny vplyv na hodnoty krvného tlaku (Altorf-van der Kuil 2010). Medzinárodná štúdia INTERSALT (Stamler 1996) ukázala, že priemerný denný príjem bielkovín 81 g v porovnaní so 44 g prispel k významne nižšiemu krvnému tlaku (systolický: -3,0 mmHg, diastolický: -2,5 mmHg). Z analýzy vedeckých údajov vyplýva, že zvýšený príjem bielkovín, najmä rastlinných, má antihypertenzívny účinok (Altorf-van der Kuil 2010, Santesso 2012, Teunissen-Beekman 2013, Chan 2016).
Vysoký denný príjem vlákniny môže tiež znížiť krvný tlak. Iná štúdia poskytuje jasný dôkaz, že kombinácia zvýšeného príjmu vlákniny a zvýšeného príjmu bielkovín má aditívny účinok na krvný tlak (Burke 2001). Zvýšenie obsahu bielkovín na 25% z celkového príjmu energie a ďalšie podanie 12 g vlákniny (blšie semená) viedlo v priebehu 8 týždňov k významnému zníženiu systolického tlaku krvi pri 24-hodinovom meraní tlaku krvi o 5,9 mmHg v porovnaní s kontrolnou skupinou. Pokles krvného tlaku bol najvýraznejší v skupine, ktorá mala vysoký príjem bielkovín aj zvýšený príjem vlákniny (Burke 2001).
Diéta s vysokým obsahom vlákniny
V kohortnej štúdii s 2 195 účastníkmi sa testovala hypotéza, či má príjem vlákniny vplyv na krvný tlak. Celkový príjem vlákniny viac ako 6,8 g na 1 000 kcal bol spojený s nižším systolickým krvným tlakom o 1,69 mmHg. Ak sa analýza obmedzila na nerozpustnú vlákninu, bol systolický krvný tlak o 1,81 mmHg nižší pri príjme vlákniny viac ako 4,6 g na 1 000 kcal. Hlavným zdrojom vlákniny bolo nespracované ovocie, po ktorom nasledovali celozrnné výrobky a zelenina. Stručne povedané, vysoký príjem vlákniny, najmä jej nerozpustnej časti, prispieva k zníženiu hodnôt krvného tlaku (Aljuraiban 2015, Chan 2016).
Kyselinotvorné potraviny
Účinok probiotík na krvný tlak
Omega-3 mastné kyseliny
Omega-3 mastné kyseliny pochádzajú z dvoch hlavných zdrojov: rastlín a rýb. Rastlinné oleje z vlašských orechov, ľanových semien a repky olejnej obsahujú omega-3 mastné kyseliny alfa-linolenovú kyselinu, ktorá je metabolickým prekurzorom omega-3 mastných kyselín s veľmi dlhým reťazcom, kyseline eikosapentaénovej (EPA) a dokosahexaénovej (DHA). Zdrojom potravy s najvyššou koncentráciou EPA a DHA sú mastné ryby, ako sú tuniak, losos, makrela, sardinky a sleď.
Doterajší výskum naznačuje, že strava s vysokým obsahom EPA a DHA znižuje krvný tlak. V metaanalýze sa skúmalo, či príjem omega-3 mastných kyselín s dlhým reťazcom z rybieho oleja (EPA, DHA) významne znižuje krvný tlak (Miller 2014). Podľa metaanalýzy 70 kontrolovaných štúdií sa systolický krvný tlak znížil v priemere o 1,52 mmHg a diastolický krvný tlak o 0,99 mmHg v porovnaní s placebom pri liečbe EPA + DHA. Pri analýze údajov od pacientov s hypertenziou sa pozoroval signifikantný pokles hodnôt systolického (-4,51 mmHg) a diastolického tlaku krvi (-3,05 mmHg). V štúdiách s ľuďmi s normálnymi hodnotami krvného tlaku boli tiež zistené znížené hodnoty systolického tlaku krvi (-1,25 mmHg) (Miller 2014, Chan 2016).
Zelený čaj
Lykopén
cesnak
Majte antioxidanty znižujúce krvný tlak?
Zmena stravy podľa DASH
Redukcia hmotnosti
Znižovanie konzumácie alkoholu
Zvyšuje kofeín krvný tlak? Zvýšený krvný tlak v dôsledku pravidelného pitia kávy?
Ďalšie štúdie dokumentujú, že opakované podávanie kofeínu (250 mg každé 4 hodiny) vyvoláva zvýšenie krvného tlaku o približne 3-4 mmHg, čo môže trvať približne 9-12 hodín. Tento nárast krvného tlaku sa pozoruje najmä po vysadení kofeínu. Účinky nižších dávok kofeínu a/alebo v dlhších intervaloch na krvný tlak neboli doposiaľ v štúdiách skúmané (ESFA 2015).
Zmeny v strave vedú k klinicky významnému zníženiu krvného tlaku?
Záver
Antihypertenzívne účinky vegetariánskej stravy bohatej na bielkoviny, bohaté na vlákninu a s nízkym obsahom soli doplnenej špeciálnymi rastlinnými potravinami, ako je cesnak, granátové jablko a pistácie, možno celkovo považovať za klinicky významné. Okrem toho môže zníženie spotreby alkoholu a zníženie príjmu kofeínu významne prispieť k zníženiu krvného tlaku.