Účinné čistenie hrubého čreva a kontrola liekov sú nevyhnutné

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

účinné

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 12/2013
  • Efektívne čistenie hrubého čreva .

Mesiac rakoviny hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva mesiac marec

Nadváha ako rizikový faktor

Účinné čistenie hrubého čreva je podmienkou „sine qua non“ pre zmysluplnú kolonoskopiu. Pretože kolorektálna endoskopická diagnostika môže byť vždy taká dobrá ako predchádzajúca výplach hrubého čreva. Miera detekcie adenómov a karcinómov hrubého čreva závisí rozhodujúcim spôsobom od kvality prípravy čreva. Cieľom je málo zvyškovej tekutiny a žiadna zvyšková stolica. Každý, kto sa tu krčí, riskuje, že vyšetrenie bude trvať dlhšie alebo dokonca bude musieť byť potratený a opakovaný v neskoršom čase. Okrem toho sa zvyšuje riziko nesprávnej diagnózy. Na dosiahnutie čistého čreva dostupnými metódami je nevyhnutný súlad pacienta. Môže tak rozhodujúcim spôsobom prispieť k výpovednej hodnote kolonoskopie.

Žiadna strava so zrnami

Abstinencia od jedla v žiadnom prípade nestačí na prípravu na kolonoskopiu. Pred zákrokom sa však odporúča troj- až štvordňová strava bez obilnín. Pretože zrná, jadrá a škrupiny sa môžu prilepiť k črevnej stene a upchať endoskop. Konkrétne to znamená dočasné vylúčenie napríklad celozrnného chleba, musli, hrozna, orechov alebo kivi. Na dosiahnutie čo najčistejšieho čreva, v ktorom nie je blokovaný pohľad na patologické zmeny, sú k dispozícii rôzne lavážne roztoky. V posledných rokoch sa dosiahol značný pokrok, ktorý uľahčuje liečbu pacientov. Chuť roztokov sa výrazne zlepšila a celkové potrebné množstvo nápoja sa celkovo znížilo.

Roztoky na báze PEG alebo fosforečnanu sodného

V zásade existujú dve hlavné skupiny premývacích prípravkov: roztoky na báze PEG a fosforečnanu sodného. Existuje tiež množstvo ďalších jednotlivých látok a kombinovaných režimov. Rozhodujúcim rozdielom medzi roztokmi na báze PEG a na báze fosforečnanu sodného je spotrebované množstvo. Potrebné množstvo pitia štandardného roztoku PEG je štyri litre. Iba tri litre roztoku PEG sú výrazne menej účinné. Režim by sa mohol pre pacienta významne vylepšiť kombináciou roztoku na báze PEG s vitamínom C, u ktorého bol zaznamenaný laxatívny účinok. Štúdie ukazujú, že čistenie hrubého čreva dvoma litrami PEG plus vitamínu C je rovnako dobré ako čistenie hrubého čreva štandardného prípravku štyrmi litrami roztoku PEG. Pacient navyše nemusí zvládnuť množstvo dva litre naraz. Je možné rozdeliť dávku: pacient vypije prvú polovicu roztoku večer pred zákrokom, druhú polovicu nasledujúce ráno.

Štandardné množstvo pre hyperosmolárny roztok fosforečnanu sodného je výrazne nižšie, a to dvakrát 45 ml v intervale dvanástich hodín, konkrétne ráno a večer predchádzajúceho dňa. Aby ste sa vyhli dehydratácii v dôsledku straty tekutín, musíte piť veľa jedla. Je možná napríklad voda, číre džúsy alebo vývar.

Heterogénna študijná situácia

Pri kritickom pohľade na veľmi heterogénnu študijnú situáciu je podľa Nemeckej spoločnosti pre tráviace a metabolické choroby (DGVS) s prihliadnutím na spektrum vedľajších účinkov všeobecne odporúčaná príprava pomocou roztokov na báze PEG, buď ako štandardný roztok so 4 litrami alebo ako dvojlitrový PEG -Riešenie v kombinácii s vitamínom C. Štúdie s dvojlitrovým roztokom PEG v kombinácii s vitamínom C dosiahli zhodu, ktorá je rovnako dobrá ako v prípade roztokov fosforečnanu sodného. Na druhej strane je prijatie 4 litrového roztoku PEG podstatne horšie. Riešenia PEG sú teraz k dispozícii v rôznych príchutiach, ktoré zakrývajú mierne mydlovú chuť a uľahčujú prijímanie. K dispozícii je tiež kombinovaný prípravok s pikosíranom sodným a citranom horečnatým, z ktorého sa musí 150 ml vypiť dvakrát, doplneného dostatkom dodatočného príjmu tekutín. Lekár musí v predbežnej diskusii s pacientom objasniť, ktoré riešenie sa nakoniec použije.

U rizikových pacientov postupujte individuálne

Najmä v prípade vysoko rizikových pacientov, ako sú starší ľudia, multimorbidné osoby, tehotné ženy, deti alebo pacienti s chronickým zápalovým ochorením čriev, je potrebný individuálny prístup, prípadne vrátane hospitalizácie. Podľa DGVS sú roztoky na báze PEG výhodnejšie ako roztoky fosforečnanu sodného, ​​najmä pre tieto rizikové skupiny. Najmä u starších pacientov, multimorbidných pacientov, pacientov s renálnou insuficienciou a tehotných žien sa príprava s roztokom fosforečnanu sodného neodporúča kvôli spektru vedľajších účinkov.

Ostan doma

Gastroenterológ často dáva pacientom presný plán prípravy čreva, ktorý závisí aj od toho, kedy sa bude robiť kolonoskopia. Spravidla môže mať pacient deň predtým bežné raňajky. Na obed sa často odporúča číry vývar. Najneskôr pri prvom dúšku vyplachovacieho roztoku nesmie pacient už konzumovať tuhú stravu. Nápoje sú naopak povolené, s výnimkou mlieka a prirodzene zakalených štiav a alkoholických nápojov. Vzhľadom na laxatívny účinok je tiež vhodné zostať doma po užití preháňadla a nevykonávať žiadne dôležité schôdzky.

Nezabudnite si skontrolovať lieky!

Príprava na kolonoskopiu môže významne zmeniť absorpciu liekov. Toto je rozhodujúce napríklad pri antiepileptikách alebo perorálnych antidiabetikách. V prípade diabetikov, aj keď si podávajú inzulín, nedostatok príjmu potravy úplne narušuje ich metabolizmus. Ženy používajúce perorálnu antikoncepciu by mali vedieť, že nefunguje správne, a až do konca cyklu by mali používať ďalšie metódy antikoncepcie, napríklad kondómy. Dôkazy o súvislosti medzi bakteriémiou v dôsledku zásahov do gastrointestinálneho traktu a výskytom infekčnej endokarditídy vychádzajú iba z jednotlivých kazuistík. Z tohto dôvodu sa už všeobecná profylaxia endokarditídy v rámci zásahov do gastrointestinálneho traktu neodporúča.

Kolonoskopia pod sedatívom

Propofol alebo midazolam?

Kolonoskopia nevyžaduje sedáciu. Pacient môže sledovať vyšetrenie pomocou monitora a bližšie sa pozrieť na svoje črevá. Niektorým sa to môže zdať vzrušujúce. Ostatní by chceli zákrok prespať. Majú možnosť sedácie. Na tento účel sú prednostne dostupné dva lieky: Propofol a benzodiazepín midazolam:

Propofol je krátkodobo a rýchlo pôsobiace injekčné anestetikum. Účinok nastáva 10 až 20 sekúnd po injekcii a pri jedinej aplikácii trvá iba osem až deväť minút. Polčas eliminácie je medzi jednou a tromi hodinami. Pacient sa prebudí krátko po vyšetrení. V prípade neočakávaných vedľajších účinkov nie je k dispozícii žiadne antidotum.

Midazolam pôsobí úzkostne a kŕčovite. Po vyšetrení si pacient už nepamätá postup. Flumazenil sa môže použiť ako antidotum. Na rozdiel od propofolu je po zákroku nevyhnutná dlhšia fáza monitorovania. Midazolam je uprednostňovaný pred diazepamom, pretože sa rýchlejšie míňa.

Veľmi zriedkavé: alergické reakcie na propofol

Možné vedľajšie účinky zahŕňajú zápal v mieste vpichu. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú alergické reakcie na propofol, napríklad na obsiahnutý sójový olej alebo bielkovinové zložky. Pacient by mal preto informovať o existujúcich alergiách, ideálne na základe pasu o alergii. Maximálne u každých desaťtisíc pacientov môže sedácia narušiť reflexy udržujúce život a môžu byť potrebné vhodné protiopatrenia, ako napríklad asistovaná ventilácia. Podľa hodnotenia DGVS by sa mal uprednostniť propofol z hľadiska profilu účinnosti a spokojnosti skúšajúceho.

Na vyzdvihnutie

Po ukončení procedúry je pacient spočiatku sledovaný v samostatnej zotavovacej oblasti. Pretože po sedácii nemôže viesť auto alebo bicykel, mal by si ho vyzdvihnúť sprievodca. Zvyčajne mu bude pridelené tiesňové číslo v prípade, že dôjde ku komplikáciám, ako je krvácanie. Aj keď všetko prebehne bez problémov, pacient by sa nemal aktívne zúčastňovať cestnej premávky 24 hodín po zákroku, nemal by obsluhovať ťažké stroje a nepiť alkohol.

Nebezpečenstvo antikoagulancií

Pozičný papier sekcie endoskopie DGVS o očistení hrubého čreva pred kolonoskopiou. Z Gastroenterol 2007; 45: 1191-1198

Nemecká spoločnosť pre tráviace a metabolické choroby e.V., www.dgvs.de

W. Fischbach; Gastroenterológia. up2date 2012; 08 (04): 313-332