Úhrada farmaceutických prostriedkov PHARMIG
Každému, komu je v Rakúsku predpísaný liek, preplatí jeho zdravotná poisťovňa.
Pokiaľ ide o hodnotu, „trh s náhradami“ predstavuje dve tretiny celkového trhu s liekmi na predpis, a je teda zďaleka najdôležitejším trhom pre farmaceutický priemysel, jedna tretina sa používa v nemocniciach. Tento trh nie je pre spoločnosti ľahko prístupný. Existujú tiež prísne zákonné horné limity pre ceny.
Ceny farmaceutických výrobkov - počíta sa priemer EÚ
Na náklady zdravotných poisťovní možno predpísať iba lieky, ktoré boli zahrnuté do zákonníka úhrad (EKO) (výnimky sú možné iba v lekársky odôvodnených jednotlivých prípadoch). V Rakúsku najskôr hodnotiaca komisia pre lieky (HEK) kontroluje, či je liek vôbec zahrnutý do kódu úhrady; konečné rozhodnutie v súčasnosti prijíma Hlavné združenie rakúskych inštitúcií sociálneho poistenia. Výrobky uvedené v EKO prechádzajú farmakologickým, liečebno-terapeutickým a zdravotno-ekonomickým hodnotením - sú presvedčivé z hľadiska ich prínosov aj nákladov.
Spoločnosti nemôžu sami určiť ceny liekov v tomto segmente - zákon stanovuje, že droga môže stáť len toľko, koľko je priemer EÚ. Za stanovenie priemernej ceny v EÚ zodpovedá cenová provízia stanovená na federálnom ministerstve práce, sociálnych vecí, zdravia a ochrany spotrebiteľa (BMASGK).
Náhrada: boxovací systém
Kód úhrady rozlišuje lieky do troch oblastí (nazývaných tiež „škatule“). V tomto zjednodušenom znázornení nájdete najdôležitejšie informácie o boxovom systéme.
V Zelená skrinka existujú lieky, ktoré zdravotné poistenie uhrádzajú sociálne poisteným ako voľne predpísané lieky bez osobitného súhlasu. Niektoré z liekov v tomto boxe vám nepreplácajú vo všetkých prípadoch, ale iba pri liečbe určitých chorôb.
Lieky, ktoré sú v Žltá skrinka boli zaznamenané. Zahŕňa lieky, ktoré z hľadiska inštitúcií sociálneho poistenia majú pre pacienta značný dodatočný terapeutický prínos, ktoré však zo zdravotných alebo ekonomických dôvodov neboli zahrnuté do zeleného poľa. Za tieto lieky zdravotné poisťovne uhradia poistencovi náklady, ak lekársky predpis schválil ich hlavný lekár (tmavožltá oblasť RE1). V niektorých prípadoch je akceptovaná kontrola ex post (svetlo žltá oblasť RE2).
V treťom Červené pole, Lieky sú zahrnuté - na obmedzený čas - zatiaľ čo sa kontroluje žiadosť spoločnosti o zahrnutie do kódu úhrady. Počas tejto doby budú náklady hradené iba v prípade, že zdravotná poisťovňa získa lekársky súhlas vedúceho a lekárska prehliadka.
Za všetky ostatné lieky, ktoré nie sú uvedené v kódexu úhrady, zdravotné poisťovne preplatia náklady iba v odôvodnených jednotlivých prípadoch a ak ich vedúci lekár schválil.
Výdavky na zdravie
V roku 2017 predstavovali výdavky na zdravotníctvo v Rakúsku zhruba 41,3 miliárd eur, čo zodpovedá podielu HDP na úrovni 11,2%.
Podiel výdavkov na lieky (farmaceutická kvóta) na celkových výdavkoch na zdravie zostal po celé roky konštantný na úrovni približne 12 - 13%. Na porovnanie, v krajinách OECD je farmaceutická kvóta v priemere 16%.