Ulcerózna kolitída - príznaky, príčiny a liečba
Ulcerózna kolitída je a chronické zápalové ochorenie ktoré ovplyvňuje hrubé črevo. Primárne ovplyvňuje konečník a môže sa nakoniec dostať do celého hrubého čreva. Príčiny tohto zápalu stále nie sú známe. Hlavnými klinickými príznakmi sú hnačky, často s krvou a hlienom, a bolesti brucha.
Na rozdiel od Crohnovej choroby (ďalšie chronické zápalové ochorenie čriev) ulcerózna kolitída postihuje iba najpovrchovejšie vrstvy črevného lúmenu bez toho, aby sa rozšírila, navyše prejavy zostávajú lokalizované v hrubom čreve, zatiaľ čo pri Crohnovej chorobe môže byť postihnuté a ďalšie segmenty tráviaceho traktu.
Až v 35% prípadov sa môžu vyskytnúť mimočrevné príznaky, ako sú bolesti kĺbov a dermatologické prejavy. V 15% prípadov sú príznaky také prudké, s mnohými výtokmi z krvi, dehydratáciou a horúčkou, že je nevyhnutná urgentná hospitalizácia, aby bol pacient pod prísnym lekárskym dohľadom.
V ojedinelých prípadoch refraktérnych na lekársku terapiu je potrebné vykonať totálnu kolektomiu (odstránenie celého hrubého čreva). Ochorenie je charakterizované akútnymi epizódami, po ktorých nasledujú obdobia remisie, v ktorých klinicky nehladne. Frekvencia symptomatických epizód sa môže pohybovať od jedného alebo dvoch záchvatov ročne do mnohých epizód. Ak sa chronický zápal nelieči, môže viesť k nezvratným zmenám v črevných bunkách v priebehu času s možným rozvojom rakovinových lézií. Z tohto dôvodu a aby sa zabránilo exacerbáciám, mala by sa lieková terapia vykonávať počas obdobia pohody. Lieková terapia ulceróznej kolitídy je založená na podávaní protizápalových a imunosupresívnych liekov.
V súčasnosti nie sú známe príčiny tohto stavu a neexistuje definitívna liečba, ale dostupné farmakologické terapie sú schopné zmierniť jeho príznaky a zabrániť komplikáciám; v niektorých prípadoch je pravdepodobné, že účinnosť podporí dokonca spontánnu remisiu po dlhú dobu.
Čo je ulcerózna kolitída?
Ulcerózna kolitída je ochorenie charakterizované chronickým zápalom čreva, ktorý vždy ovplyvňuje konečník a môže sa nepretržite šíriť do jednej časti alebo do celého hrubého čreva. Zápal spôsobuje ulcerózne lézie zodpovedné za črevné príznaky. Priebeh ochorenia je charakterizovaný striedaním akútnych epizód, po ktorých nasledujú obdobia klinickej remisie. Frekvencia útokov sa môže meniť, kým sa nevyskytnú takmer natrvalo.
Aké sú príčiny ulceróznej kolitídy?
Príčiny ochorenia nie sú zatiaľ známe. Najpravdepodobnejšou hypotézou je, že faktory prostredia, ako sú črevné bakteriálne mikroorganizmy, v prítomnosti predisponovanej genetickej štruktúry môžu spustiť útok imunitného systému, do ktorého zostáva zapojené aj črevo.
Dnes napríklad vieme, že stres už nemožno považovať za hlavného vinníka choroby, aj keď môže stále podporovať exacerbáciu, ako je to v prípade psoriázy.
Niektorí vedci sa domnievajú, že ulcerózna kolitída je spôsobená vírusom alebo baktériami, ktoré môžu vyvolať prehnanú zápalovú reakciu v tele, čo zase môže zmeniť normálny metabolizmus buniek tvoriacich črevnú sliznicu. Iní sa domnievajú, že túto zmenu imunitnej odpovede vyvolávajú potravinové, bakteriálne alebo autogénne alergény. Posledná uvedená teória založená na autoimunitnej etiológii sa v súčasnosti považuje za najživotaschopnejšiu hypotézu.
Zdá sa, že dôležitú úlohu zohráva aj individuálna genetika, pretože niektoré epidemiologické štúdie preukázali vyšší výskyt ochorenia v rodinách postihnutej osoby. Preto existuje veľa hypotéz o pôvode ulceróznej kolitídy, aj keď v súčasnosti žiadna z nich nie je schopná poskytnúť konkrétne odpovede.
Existujú dve chronické zápalové ochorenia čriev: Crohnova choroba a ulcerózna rektolitída. Prvé môžu postihnúť celé črevo a niekedy dokonca aj žalúdok. Druhá, častejšia, konkrétne postihuje hrubé črevo a poslednú časť tráviaceho traktu: konečník. S týmito stavmi sa dá často zameniť syndróm dráždivého čreva.
Aké sú príznaky ulceróznej kolitídy?
Ulcerózna kolitída sa prejavuje krvavými hnačkami, dokonca aj v noci, spojenými s bolesťami brucha, únavou, chudnutím a nočným potením, kŕčmi, ktoré často ustúpia pri evakuácii stolice.
Niekedy môže byť namiesto hnačky prítomná zápcha. Najzávažnejšie epizódy (15%) sú charakterizované horúčkou a dehydratáciou a vyžadujú si urgentnú hospitalizáciu pre vhodnú liečbu založenú na kortizóne, imunosupresívach, antibiotikách a nutričnej podpore v žilách. Iba v ojedinelých prípadoch refraktérnych na liečbu je nutná úplná kolektómia. Až v 35% prípadov sa vyskytujú mimočrevné prejavy: artralgie a artritída lokalizované tak v periférnych kĺboch, ako aj v chrbtici; dermatologické prejavy, ako sú subkutánne, bolestivé uzliny alebo hnisavé lézie, ktoré majú tendenciu napučiavať, často lokalizované v dolných končatinách; hepatobiliárne choroby.
Nakoniec, chronický zápal môže v priebehu rokov spôsobiť prekancerózne lézie so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny čreva v porovnaní so zdravými ľuďmi.
Počas mnohých štúdií zameraných na zisťovanie príčin ochorenia sa objavilo množstvo rizikových faktorov, ktoré, zdá sa, predisponujú pacienta k rozvoju ochorenia. Medzi tieto faktory patrí vek, rasa, citlivejšia je biela farba, strava s vysokým obsahom tukov, ale s nízkym obsahom vlákniny. Mierna prevaha je aj u žien. A nakoniec, dôležitým rizikovým faktorom môže byť stav známy ako sklerotizujúca cholangitída, pri ktorom dochádza k zápalu žlčových ciest, ktoré sa dostávajú do počiatočného traktu tenkého čreva z pečene, orgánu, ktorý žlč produkuje. Tieto dve choroby sú v skutočnosti často spojené.
Ak sa pri endoskopickom vyšetrení zistí, že výstelka konečníka a viac alebo menej rozsiahle časti hrubého čreva vykazujú početné bodové ulcerácie, preto sa používa výraz „ulcerózna kolitída“.
Diagnostické metódy ulceróznej kolitídy sú:
- Kolonoskopia: používa sa na hodnotenie stavu črevnej sliznice a stupňa ochorenia. Histologické vyšetrovacie biopsie sa používajú na posúdenie, či na mikroskopickej úrovni existujú typické aspekty chronického zápalu (štrukturálne zmeny v tkanive, infiltráty bielych krviniek). Pre diagnostiku je nevyhnutná kolonoskopia.
- Tráviaca chromoendoskopia: je ďalšia technika počas kolonoskopie, ktorá umožňuje podrobnejšiu vizualizáciu oblastí podozrivých z dysplázie hrubého čreva.
- Fekálny kalprotektín: indikovaný ako prvé vyšetrenie u pacientov s hnačkami a bolesťami brucha. Jeho vysoká prítomnosť v stolici zvyšuje podozrenie, že ide o ulceróznu kolitídu. Analýza je tiež indikovaná na monitorovanie ochorenia a reakciu na liečbu neinvazívnym spôsobom.
- Rádiografia brušnej dutiny: v závažných prípadoch poskytuje indikáciu polohy a rozsahu ochorenia a možného vývoja komplikácií.
- Ultrazvuk brušnej dutiny: umožňuje vyhodnotenie neinvazívnej črevnej steny. Určené pre pacientov s bolesťami brucha a hnačkami a na sledovanie chorôb a reakcie na liečbu.
Liečba ulceróznej kolitídy
Terapia ulceróznej kolitídy má za cieľ zastaviť črevný zápal potlačením procesov zahrňujúcich aktiváciu zápalovej kaskády a imunitného systému.
Doteraz bohužiaľ neexistuje žiadna liečba, ktorá by natrvalo vyliečila tento stav.
Nástupu ulceróznej kolitídy sa, bohužiaľ, nedá zabrániť, nemožno však zabrániť jej komplikáciám a vývoju. Včasná diagnostika ochorenia: pozostáva z testov a testov na výkaly v prípade hnačky a/alebo bolesti brucha, najmä u ľudí oboznámených s autoimunitnými ochoreniami.
Prevencia črevných novotvarov vykonaním kolonoskopie každé 1 - 2 roky v prípade rozsiahlej ulceróznej kolitídy nad konečníkom, začínajúcu 8 rokov po diagnostikovaní.