Úloha alergií pri atopickej dermatitíde

Atopická dermatitída je neprenosné zápalové ochorenie kože, ktoré sa vyznačuje intenzívnym svrbením, nadmerným vysušením pokožky a ekzematóznymi erupciami, s chronickým kolísavým vývojom, s exacerbáciami a remisiami, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v detstve.

Výskyt atopickej dermatitídy sa v priemyselných krajinách za posledné desaťročia výrazne zvýšil.

U 80% pacientov sa začína pred dosiahnutím veku 5 rokov, ale u 60% z nich, najmä u tých s miernymi prejavmi, sa príznaky zlepšia alebo zmiznú po dosiahnutí puberty. U osôb so stredne ťažkými/ťažkými prejavmi mala D.A. má tendenciu pokračovať aj po puberte, dokonca pretrvávať aj v dospelosti a ovplyvňovať kvalitu života.

Diagnóza D.A. je to hlavne klinické. Kardinálnym príznakom je intenzívne svrbenie, ktoré vedie k cyklu „svrbenie-poškriabanie“. Hovorí sa, že D.A. je svrbenie, ktoré vyráža, a nie vyrážka, ktorá spôsobuje svrbenie (tj. svrbenie na koži).

Typológia a distribúcia ekzematóznych lézií sú typické v závislosti od veku:

Infantilná atopická dermatitída (kojenec a malé dieťa, do 2 rokov) - sú ovplyvnené tváre, krk a predĺženie;

Atopická dermatitída dieťaťa - charakteristické sú oblasti flexie končatín (záhyby lakťov, oblasť zadného kolena);

Atopická dermatitída dospievajúcich a dospelých - Zvyčajne sú postihnuté ruky a nohy, ale aj bočné tváre krku a členkov.

Príčiny atopickej dermatitídy a mechanizmy, ktoré spôsobujú atopické záchvaty

Príčiny sú zložité a multifaktoriálne, ktoré zahŕňajú interakciu medzi genetickou predispozíciou, faktormi životného prostredia, určitými imunologickými zmenami a dysfunkciou kožnej bariéry. Aj keď sú všetky úzko spojené, kľúčovou úlohou v patogenéze atopickej dermatitídy je zmena bariérovej funkcie kože. Kožný proteín s nefunkčnými mutáciami je najdôležitejším genetickým rizikovým faktorom pre atopickú dermatitídu. zápal, ktorý by mohol viesť k „atopickému pochodu“. (tj postupnosť: astma, alergická rinitída).

Vzťah medzi D.A. a potravinová alergia je zložitá, ale často sa preceňuje.

Senzibilizácia IgE sprostredkovaná konkrétnej potravine môže byť vyvolaná kontaktom s pokožkou, ktorá účinne nepôsobí ako bariéra, sekundárne k mutáciám v géne pre tento kožný proteín. Poruchy bariéry umožňujú penetráciu rôznych kožných alergénov vrátane potravinových proteínov, čo podporuje indukciu senzibilizácie a syntézu IgE, čo môže prispievať k zápalu kože charakteristickému pre D.A.

Odhaduje sa, že 40% detí so stredne ťažkými formami a pravdepodobne oveľa viac ako detí s ťažkými formami D.A. spája potravinové alergie. Ešte vyšší podiel detí s atopickou dermatitídou má často zvýšené hladiny špecifických IgE, niekedy dokonca aj pri absencii skutočnej alergie.. To vysvetľuje, prečo je úloha alergií v patogenéze a závažnosti D.A. je to veľmi diskutovaná téma.

Kožné prejavy potravinových alergií (sprostredkované IgE) pozostávajú z akútnej žihľavky, angioedému, kontaktných reakcií. Ak D.A. sa zhoršuje expozíciou jedlu, tieto reakcie nie sú reakciami z precitlivenosti sprostredkovanými IgE, ale skôr oneskorenými a zvyčajne sa rozvinú 2 až 6 hodín po expozícii.

Medzi potraviny, ktoré sa najčastejšie podieľajú na zhoršení D.A. pamätajte na mlieko, vaječný bielok, pšeničnú múku, sóju, ryby, arašidy.

Diagnóza potravinovej alergie v D.A.

Diagnostický prístup zahŕňa podrobnú históriu vrátane údajov o strave dieťaťa alebo matky, ak sú dojčené, kožných testov prick/patch, sérologických testov na identifikáciu senzibilizácie sprostredkovanej IgE a na posúdenie klinického významu pozitívnych testov.

Liečba D.A. Zahŕňa vyhýbanie sa spúšťačom úrazov, kontrolu svrbenia, potlačenie zápalu a obnovenie kožnej bariéry.

Lokálne lieky pozostávajú z:

miestne protizápalové lieky - dermokortikosteroidy a lokálne inhibítory kalcineurínu na aktívne ochorenie → bezpečná a účinná medikácia pri správnom použití na lekársky predpis.
zmäkčovadlá, ktoré sú základom liečby, majú zásadnú úlohu pri obnove bariérovej funkcie pokožky a obnove epidermálnej lipidovej vrstvy, ktoré sú v skutočnosti základom liečby v D.A.

závery:

Potravinová alergia je nepopierateľným faktorom zhoršenia atopickej dermatitídy u detí. História reakcií, diéta, kožné testy a stanovenie špecifických IgE pomáhajú identifikovať potraviny, ktoré sa môžu podieľať na pretrvávaní a zhoršovaní D.A., orálne provokačné testy sú zlatým štandardom pre stanovenie definitívnej diagnózy a zahájenie personalizovanej stravy.

Aj keď patogenéza D.A. je zložitý, nedávny pokrok vo výskume podporuje úlohu abnormálnej kožnej bariéry.

Tieto nové poznatky posilňujú kľúčovú úlohu bariérovej funkcie pokožky pri vzniku a vývoji atopickej dermatitídy a zdôrazňujú potrebu terapie zameranej na udržanie jej integrity, pri ktorej hrá zásadnú úlohu správna hydratácia pokožky.

Camelia Skopecz - Alergológ a špecialista na klinickú imunológiu