Úloha bariatrickej chirurgie v liečbe kardiovaskulárnych chorôb Dr.
Obezita sa rýchlo stáva globálnou epidémiou u detí i dospelých a spája sa s mnohými sprievodnými chorobami, ako sú kardiovaskulárne choroby, cukrovka typu II, vysoký krvný tlak, niektoré druhy rakoviny a spánkové apnoe.
Obezita je nezávislým rizikovým faktorom pre srdcovo-cievne ochorenia, pričom riziko ich výskytu je dokumentované u obéznych detí.
Obezita je spojená so zvýšenou úrovňou chorobnosti a úmrtnosti, ako aj so zníženou dĺžkou života.
Okrem zmeny metabolického profilu existujú rôzne úpravy/zmeny v štruktúre a funkcii srdca s akumuláciou nadbytočného tukového tkaniva, a to aj pri absencii komorbidít.
Teda obezita môže ovplyvňovať srdce ovplyvnením rizikových faktorov, ako sú dyslipidémia, hypertenzia, intolerancia glukózy, zápalové markery, obštrukčné spánkové apnoe/hypoventilácia, protrombotický stav, okrem mechanizmov, ktoré ešte nie sú známe.
OBEZITA AKO METABOLICKÝ/GENETICKÝ KARDIOVASKULÁRNY RIZIKOVÝ FAKTOR
Za posledných 20 rokov sa počet ľudí s metabolickým syndrómom alarmujúco zvýšil.
KARDIOVASKULÁRNY VPLYV RASTU TKANÍT V ADIPÓZE
Cirkulácia tukového tkaniva.
Je známe, že okolo adipocytov je hojný kapilárny obeh, prietok krvi sa zvyšuje po požití potravy.
Intersticiálny priestor tukového tkaniva obsahuje značné množstvo tekutiny, prebytočná tekutina v tomto oddelení môže mať dôležité následky u obéznych pacientov so srdcovým zlyhaním, ak sa tento extra objem distribuuje v obehu.
Aj keď srdcový výdaj stúpa s celkovou hmotou tuku, perfúzia tukového tkaniva klesá so zvyšovaním tuku. V dôsledku toho nemožno zvýšenie systémového prietoku krvi pozorované u obéznych pacientov vysvetliť iba zvýšenou potrebou infúzie tukového tkaniva.
Väčšina hypertonikov má nadváhu, pričom hypertenzia je u nich asi šesťkrát častejšia ako u slabých ľudí.
V prípade obéznych stránok ide o telesnú hmotu a sympatickú hyperaktivitu
môže prispieť k odolnosti proti chudnutiu.
Hyperinzulinémia, sekundárne k inzulínovej rezistencii, aktivuje mnoho mechanizmov vedúcich k hypertenzii (zvýšená absorpcia sodíka, stimulácia sodno-protónovej pumpy, zníženie aktivity Na + -H + -ATPázy s vysokou citlivosťou na angiotenzín II). Inzulín navyše aktivuje sekréciu angiotenzinogénu v tukovom tkanive, čo vedie k zvýšenej plazmatickej aktivite renínu, ktorá má prostredníctvom kardiovaskulárneho systému dôležité kardiovaskulárne účinky. Toto zvýšenie je spojené so zvýšenými hladinami angiotenzínu II, ktorý zvyšuje tubulárnu absorpciu sodíka a prispieva k systémovej hypertenzii.
Aj keď patofyziologické mechanizmy, ktoré vysvetľujú pokles krvného tlaku pri chudnutí, nie sú celkom jasné, pravdepodobne sa na tom podieľa veľa faktorov. Zníženie krvného tlaku možno pripísať aj zníženiu celkového cirkulujúceho objemu, ako aj aktivite sympatického nervového systému.
Kľúčovú úlohu zohráva aj zníženie plazmatických katecholamínov a aktivity renínu, ktoré sú spojené so zníženou sympatickou aktivitou.
HEMODYNAMICKÝ VPLYV obezity
Obezita vedie k zvýšeniu celkového objemu a prietoku srdca, ktoré sú čiastočne generované zvýšením metabolického dopytu vyvolaným nadmernou telesnou hmotou.
Obézni ľudia majú v porovnaní so slabými ľuďmi vysoký srdcový rytmus a nízku periférnu rezistenciu. Zvýšenie srdcového výdaja vedie k zvýšeniu plniaceho tlaku ľavej komory, čo časom spôsobí jej rozšírenie, so zvýšením hmotnosti myokardu a výskytom excentrickej hypertrofie komôr.
Môže tiež dôjsť k rozšíreniu úzkeho predsiene, čím sa zvyšuje riziko fibrilácie predsiení spojené s obezitou.
Je známe, že okolo adipocytov je hojný kapilárny obeh, prietok krvi sa zvyšuje po požití potravy.
Intersticiálny priestor tukového tkaniva obsahuje značné množstvo tekutiny, prebytočné tekutiny v tomto kompartmente môžu mať dôležitý vplyv na obéznych pacientov so srdcovým zlyhaním, ak sa tento extra objem distribuuje v obehu.
Aj keď srdcový výdaj stúpa s celkovou hmotou tuku, perfúzia tukového tkaniva klesá so zvyšovaním tuku. V dôsledku toho nemožno priebeh systémového prietoku krvi pozorovaný u obéznych pacientov vysvetliť iba zvýšenou potrebou infúzie tukového tkaniva.
Väčšina hypertonikov má nadváhu, pričom hypertenzia je u nich asi šesťkrát častejšia ako u slabých ľudí.
ÚČINKY NA VENTRIKULÁRNE FUNKCIE
Excentrická hypertrofia ľavej komory je často spojená s diastolickou nedostatočnosťou a ľavou komorou.
Cievna choroba
Excentrická hypertrofia ľavej komory je často spojená s diastolickou nedostatočnosťou a ľavou komorou.
BUNDAJNÁ NEDOSTATOČNOSŤ
Spoločným znakom u obéznych pacientov je výskyt edému dolných končatín, ktorý je dôsledkom zvýšeného plniaceho tlaku v komore napriek zvýšenému srdcovému výdaju.
VENÓZNA TROMBÓZA A PĽÚCNY EDÉM
Výskyt pľúcneho tromboembolizmu u pacientov s obezitou stupňa III je 2,42-krát vyšší ako u pacientov s obezitou I. stupňa.
Obvod brucha väčší ako 100 cm u mužov bol spájaný so zvýšeným rizikom tromboembólie.
Obezita bola spojená so zvýšeným rizikom pľúcneho edému u žien, ktoré je u mužov menej zreteľné.
SPÁNOK APNEA
Obezita má veľa respiračných komplikácií, ako je zvýšená potreba ventilácie a dýchacieho zaťaženia, neefektívnosť dýchacích svalov, kapacita funkčných rezerv a znížený objem dýchacích rezerv, uzáver periférnych alveol.
To vedie k nesúladu ventilácie a infúzie, pričom obezita je klasickou príčinou alveolárnej hypoventilácie, ktorá vedie k zlyhaniu dýchania a pľúcnej hypertenzii u pacientov so spánkovým apnoe.
CHOROBA CHOROBY
Dôležitými udalosťami vedúcimi k ateroskleróze sú dysfunkcia endotelových buniek v epikardiálnych cievach, rezistentné cievy a zápalový proces vo vaskulárnej stene.
Bolo pozorované, že muži s BMI vyšším ako 30 kg/m2 a silnou panikou tukového tuku (nad 17 mm) majú vyššie riziko vzniku lézií pravej koronárnej artérie, čo podporuje hypotézu, že faktorom je tuk s centrálnou distribúciou. dôležitejšie riziko pri nástupe aterosklerózy ako celkové množstvo tuku.
KONGESTÍVNE SRDCOVÉ ZLYHANIE
Vysoký BMI vedie ku kongestívnemu srdcovému zlyhaniu podporovaním hypertenzie, cukrovky a srdcových chorôb, nadmerná telesná hmotnosť je spojená so zvýšeným rizikom kongestívneho srdcového zlyhania.
arytmie
Štúdie ukazujú, že obézni ľudia majú zvýšené riziko arytmií a náhlej smrti, a to aj pri absencii srdcovej dysfunkcie.