Úloha niektorých receptorov pri obezite - dokument DOC
Dokumenty
Lekárska a farmaceutická univerzita, gr. T. Popa, Iasi
ÚLOHA NIEKTORÝCH RECEPTOROV V OBECNOSTI
Hlava. I - OBECNOSTI - VŠEOBECNOSTI
Obezita je všeobecné hromadenie tuku (subkutánne, mediastinálne, epikardiálne - okolo srdca, peripankreatické, perirenálne, epiploické atď.), Ktoré spôsobuje zvýšenie hmotnosti. Obezita je tiež definovaná ako prebytok tukového tkaniva, ktorý presahuje 25% telesnej hmotnosti u mužov a 33% telesnej hmotnosti u žien.
Metódy hodnotenia obezity
1. Index telesnej hmotnosti (BMI)
Nazýva sa tiež Queteletov index, je to najbežnejšia forma hodnotenia obezity, ale nezohľadňuje množstvo tukového tkaniva, ale nadmernú hmotnosť. Vypočíta sa podľa vzorca: BMI = hmotnosť (v kg)/výška (v m).
Index telesnej hmotnosti je dobrou metódou hodnotenia pre ľudí vo veku od 18 do 65 rokov, ale nie je vhodný pre deti, tehotné ženy, staršie osoby, ľudí s vyvinutou svalovou hmotou (športovci) a osoby trpiace rôznymi chorobami, ktoré svalová hmota klesá.
Interpretácia indexu telesnej hmotnosti:
40 stupňová obezita III (morbídna obezita)
Tab. 1 Interpretácia indexu telesnej hmotnosti
Je to užitočné, pretože sa v ňom odhaduje percento tukového tkaniva (čo BMI nedokáže). Vypočíta sa podľa vzorca:% tukového tkaniva = 1,2x BMI + 0,23x vek - 10,8x S - 5,4, kde S je 0 pre ženy a 1 pre mužov. Normálne hodnoty pre vekové rozpätie 17-65 rokov sú: 17-24% pre ženy do 30 rokov a 20-27% pre ženy nad 30 rokov.3. Vyhodnotenie obezity je možné vykonať aj posúdením hrúbky kožného záhybu, subskapulárnej, bicipitálnej, tricepsovej a nadliackej oblasti. Normálna hrúbka záhybu na úrovni tricepsu (na zadnej strane paže) je: 15 mm u žien a 6-7 mm u mužov. Normálne limity v oblasti brucha sú: 30 mm u žien a 20 mm u mužov.
Je potrebné ho určiť na posúdenie distribúcie tukového tkaniva. Obvod sa meria v polovici vzdialenosti medzi pobrežným okrajom a horným vrcholom iliaca. Hodnota pod 80 cm predstavuje nízke kardiovaskulárne riziko, medzi 80-87 cm predstavuje pravdepodobné riziko a nad 88 cm je spojené so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom. Normálne hodnoty pre mužov sú nižšie ako 102 cm.
Predstavuje pomer medzi obvodom pása (v cm) a výškou (v cm). Ak je AI vyššia ako 0,5, pacient je obézny.
Distribúcia tukového tkaniva môže byť brušná alebo gluteo-femorálna. Abdominálna obezita (androidný typ) je ukladanie tuku v brušnej oblasti a súvisí s rizikom cukrovky typu 2, vysokého krvného tlaku, hyperlipidémie, infarktu myokardu, rakoviny prsníka (u žien). Gluteo-femorálna obezita (gynoidný typ) je distribúcia tukového tkaniva do stehien a zadku. Nie je to spojené s rizikami brušnej obezity.
Hypertenzia spojená s obezitou:
Asi 55% pacientov s hypertenziou je obéznych a asi 50% morbídne obéznych pacientov je hypertenzívnych. Príliš veľká manžeta manometra môže viesť k nadhodnoteniu hodnoty krvného tlaku. Pri jednoduchej obezite je spotreba kyslíka aj srdcový výdaj úmerné ploche povrchu tela. Kardiovaskulárne prejavy súvisiace s obezitou:
Kardiomyopatia a zlyhanie srdca;
Tromboembolické žilové ochorenie.
Vzťahy medzi obezitou a kardiovaskulárnymi chorobami
Obr. 1 Vzťahy medzi obezitou a kardiovaskulárnymi chorobami
Obezogénne rizikové faktory
Existuje mnoho faktorov, ktoré s obezitou interagujú: genetické, environmentálne, psychologické a sociálne faktory.
Výskum identifikoval mnoho génov podieľajúcich sa na obezite. Dedičné faktory významnou mierou prispievajú k vzniku obezity, respektíve k zvýšeniu náchylnosti k ochoreniu. Odhaduje sa, že medzi 30 a 50% variability celkových tukových zásobníkov je určená genetickými mechanizmami. Tiež sa pozorovalo, že dedičné faktory hrajú hlavnú úlohu najmä u niektorých dysmorfných typov obezity.
Spomedzi modifikovateľných faktorov je najzrejmejšie stravovacie správanie. Ukázalo sa, že prejedanie - zvyšovanie príjmu kalórií - vedie k hromadeniu tukových usadenín. Chuť na jedlo je ovplyvnená mnohými faktormi, vrátane: duševných porúch, poškodenia hypotalamu alebo iného mozgu, chorôb niektorých endokrinných žliaz, ako je hypofýza a štítnej žľazy alebo endokrinných buniek v pankrease. Jedným z najčastejšie inkriminovaných faktorov je konzumácia alkoholu. Je to spôsobené nadbytočnými kalóriami, ktoré priťahuje, a ktoré sa zvyčajne prekrývajú s nadbytkom potravy.
Ďalším dôležitým faktorom správania je nedostatok fyzickej aktivity, tj sedavý, neaktívny štýl vaty. Znížená spotreba energie na pracovisku a vo voľnom čase významnou mierou prispieva k inštalácii alebo zvýrazneniu energetickej nerovnováhy.
Psychologické a sociálne faktory
Pri objavení sa obezity môžu hrať dôležitú úlohu psychologické faktory, rodinné a sociálno-profesionálne faktory. Pre niektorých ľudí je jedlo psychologickou barlou, spôsobom riešenia problémov, ktorým čelia, alebo rôznymi negatívnymi emóciami. Rodinné a sociálne prostredie môže byť spôsobom, ako prenášať nesprávne návyky a postoje k jedlu.
Lieky, ktoré predisponujú k obezite
Je známych niekoľko farmakologických látok, ktoré svojím účinkom na chuť do jedla môžu podporovať nadmerný kalorický príjem, a tým aj výskyt obezity. Fenotiazíny Chlorpramazín, Tioridazín, Haloperidol atď.
Antidepresíva amitriptylín, doxepín, fenelzín atď.
Antiepileptiká Kyselina valproová, karbamazepín
Steroidy Glukokortikoidy, Megestrol-acetát
Tab. 2 - Drogy predisponujúce k obezite Sekundárna obezita
Sekundárna obezita znamená obezitu spôsobenú prítomnosťou chorôb, ktorá zmizne alebo zoslabne po odznení základného ochorenia. Sekundárna obezita môže byť hypotalamická alebo endokrinná.
Nadbytočné kilogramy zvyšujú riziko mnohých chorôb, ako sú: cukrovka typu 2, vysoký krvný tlak, všeobecná ateroskleróza, ischemická choroba srdca, najmä cerebrovaskulárne ochorenia, a tiež ochorenia žlčníka a dokonca aj niektoré druhy rakoviny.
Obezita je nezávislým rizikovým faktorom pri srdcových chorobách, hypoxii, poruchách spánkového apnoe, herniách a artróze. Obezitu často sprevádza predčasné opotrebovanie kĺbov a kŕčové žily dolných končatín.
Nemalo by sa zanedbávať ani estetické nepohodlie, ktoré sa môže stať vážnym a psychologickým zdrojom. Psychológovia sa domnievajú, že emočné utrpenie môže byť jedným z najbolestivejších aspektov obezity, pretože v dnešnej spoločnosti má vysoký význam fyzický vzhľad a postava, najmä u žien. Obézni ľudia často emocionálne trpia v dôsledku stigmatizácie spoločnosťou.
V neposlednom rade, najmä v prípadoch vyslovenej obezity, dochádza k telesnému a sociálnemu postihnutiu. Mnoho obéznych ľudí už nemôže slúžiť sebe samým, pohybovať sa s veľkými ťažkosťami alebo sa dokonca nemôžu pohybovať a trpieť intenzívne kvôli izolácii od zvyšku komunity. Obézni ľudia často trpia pocitmi odmietnutia, rozpakov a depresívnych prejavov. Posúdenie priťažujúcich faktorov (komorbidít)
Existuje celý rad chorôb a rizikových faktorov, ktorých prítomnosť v spojení s obezitou výrazne zvyšuje riziko, ktorému je pacient vystavený, čo vedie k následnému zvýšeniu úmrtnosti. Pacienti s takými chorobami alebo rizikovými faktormi potrebujú okrem skutočnej liečby obezity aj ďalšie opatrenia. Viac informácií o zhoršujúcich sa rizikových faktoroch nájdete v tabuľke
- Syndróm spánkového apnoe
- Ďalšie poruchy (venózna stagnácia dolných končatín, gastroezofageálny reflux, stresová inkontinencia moču atď.) - Progresívne priberanie na váhe po dospievaní
- Osobná anamnéza obezity
- História obezity v rodine
- Bulímia alebo iné poruchy stravovania
- Rakovina prsníka, hrubého čreva alebo maternice
Odborníci sa domnievajú, že obézni pacienti s koronárnou chorobou srdca v klinickom štádiu (pacienti s anamnézou infarktu myokardu, stabilnou alebo nestabilnou angínou pektoris, pacienti s koronárnou operáciou)