Úloha vlastnej účinnosti v zdravotnom správaní
Koncept sebaúčinnosti sa teší čoraz väčšiemu uznaniu ako prediktor zmeny a udržania zdravotného správania. V roku 1977 predstavil známy psychológ Albert Bandura, profesor na Stanfordskej univerzite, koncept vnímanej sebaúčinnosti v kontexte kognitívno-behaviorálnych zmien. Zistilo sa, že silný pocit osobnej efektívnosti súvisí s lepším zdravím, lepšími výsledkami a lepšou sociálnou integráciou. Tento koncept sa uplatňuje v mnohých oblastiach, ako sú: škola, úspechy, emočné poruchy, fyzické a duševné zdravie, výber povolania atď. Sebaúčinnosť sa tak stala kľúčovou premennou v klinickej, pedagogickej, sociálnej, zdravotnej a psychológii osobnosti.
Všeobecný kontext
Podľa Alberta Banduru je sebaúčinnosť „presvedčivá človeka v jeho schopnosti zmobilizovať kognitívne a motivačné zdroje potrebné na úspešné splnenie zadaných úloh (1998, s. 1). Sebaúčinnosť podľa Bandurovej teórie (1986) vychádza z štyri hlavné zdroje informácií: minulé výkony, sprostredkované skúsenosti, verbálne presviedčanie, fyziologická spätná väzba. Podľa Bandury sú úsudky o vplyve vlastnej účinnosti: výber situácií, do ktorých sa zapojíme, miera úsilia v danej situácii, doba, v ktorej zotrvávame tehotenstvo, emočné reakcie počas očakávania alebo účasti na tehotenstve.
Vnímaná sebaúčinnosť je presvedčenie ľudí o ich schopnosti dosiahnuť úroveň výkonu potrebnú na ovplyvnenie udalostí, ktoré ovplyvňujú ich život. Silný pocit vlastnej účinnosti rozvíja v mnohých smeroch ľudské úspechy a osobnú pohodu. Ľudia, ktorí majú veľkú dôveru v svoje schopnosti, vidia ťažké úlohy ako výzvy, ktorým musia čeliť, a nie ako nebezpečenstvo, ktorým sa treba vyhnúť. Takáto efektívna perspektíva vedie k vnútornému záujmu a hlbokému záväzku k činnostiam. Stanovujú si ťažké ciele a udržiavajú k nim pevné odhodlanie. Zvyšujú a udržujú svoje úsilie tvárou v tvár neúspechu. Po poruchách a prekážkach si rýchlo obnovia pocit efektívnosti. Pripisujú zlyhanie nedostatočného úsilia alebo nedostatočných vedomostí a zručností, ktoré je možné získať. K zložitým situáciám pristupujú s istotou, že ich zvládnu. Táto efektívna koncepcia generuje osobné úspechy, znižuje stres a znižuje náchylnosť na depresiu.
Sebaúčinnosť je kľúčovým konštruktom v Bandurovej sociálnej kognitívnej teórii (Bandura, 1977, 1986, 1991, 1992). Zmenu správania uľahčuje osobný pocit kontroly. Táto teória ľudského fungovania (Bandura, 1986) dáva ústrednú úlohu kognitívnym, sprostredkovaným, samoregulačným a sebareflexívnym procesom pri adaptácii a zmene človeka. V rámci tejto teórie sa ľudia považujú skôr za samoorganizujúce sa, proaktívne, sebareflexívne a sebaregulované, a nie za reaktívne organizmy, ktoré sú tvorené a poháňané silami prostredia alebo skrytými vnútornými impulzmi. Z tohto teoretického hľadiska sa ľudské fungovanie vníma ako produkt dynamickej interakcie medzi osobnými vplyvmi, vlastnosťami správania a vplyvom prostredia.
Osvojiť si správanie podporujúce zdravie a zdržať sa nezdravého správania je ťažké. Väčšina ľudí robí ťažké rozhodnutie zmeniť a potom zachovať zmeny, ktoré prijmú, keď čelia pokušeniam. Pravdepodobnosť, že sa ľudia budú zdravo správať (napríklad cvičiť), alebo zmeniť škodlivý zvyk (napríklad prestať fajčiť), preto môže závisieť od troch typov vnímania: a) nádej, že nebudú je príliš vysoké riziko („Moje riziko rakoviny v dôsledku fajčenia je nadpriemerné“), b) nádej, že zmeny v správaní môžu túto hrozbu znížiť („Ak prestanem fajčiť, bolo to zníži moje riziko “) a c) dúfam, že je dostatočne schopný zapojiť sa do pozitívneho správania alebo sa zdržať riskantného návyku („ Som schopný prestať fajčiť natrvalo “). Veľké množstvo výskumov skúmalo úlohu optimistického sebavedomia ako prediktora zmeny správania v zdraví (Bandura, 1992; Maddux, 1993; Schwarzer, 1992). Tieto viery mierne nadhodnocujú vnímané adaptačné schopnosti, a nie odrážajú iba tie existujúce.
Účinnosť na seba a zdravie. V ďalšej časti sú spomenuté niektoré štúdie o osvojení si zdravotných postupov, ktoré zdôraznili vplyv vlastnej účinnosti pri iniciovaní zmeny správania.
1. Rizikové sexuálne správanie
Vnímaná sebaúčinnosť sa študovala z hľadiska prevencie nechráneného sexuálneho správania, napríklad odolnosti voči sexuálnemu nátlaku a používania antikoncepčných prostriedkov, aby sa zabránilo nechcenému tehotenstvu. Napríklad sa zistilo, že u dospievajúcich žien s vysokou mierou nechráneného sexuálneho kontaktu užívali antikoncepciu oveľa efektívnejšie, ak verili, že môžu vykonávať kontrolu nad svojimi sexuálnymi aktivitami (Levinson, 1982). Gilchrist a Schinke (1983) učili dospievajúcich, prostredníctvom modelovania a hrania rolí, ako zvládať tlak a používať antikoncepciu.
Tento spôsob tréningu významne zvýšil ich zmysel pre vnímanú účinnosť a ochranné schopnosti. Rizikové sexuálne správanie, ako napríklad nepoužívanie kondómov na ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami, sa skúmalo aj medzi homosexuálmi s viacerými partnermi a intravenóznymi užívateľmi drog. Viera v schopnosť človeka vyjednávať o bezpečnejších sexuálnych praktikách sa javila ako najdôležitejší prediktor takéhoto správania (Kasen, Vaughn, & Walter, 1992; O'Leary, Goodhart, Jemmott & Boccher-Lattimore, 1992). .
Naliehavým problémom sa stalo ovplyvňovanie zdravotného správania, ktoré prispieva k prevencii AIDS. Ukázalo sa, že pri takomto správaní hrá dôležitú úlohu vnímaná sebaúčinnosť. Kok, De Vries, Mudde a Strecher (1991) uviedli štúdiu, ktorá sa zaoberala používaním kondómov a sterilných ihiel u drogovo závislých. Vnímaná sebaúčinnosť korelovala so zámerom používať sterilné ihly (0,35), uvádzaným použitím sterilných ihiel (0,46), zámerom používať kondómy (0,74) a uvádzaným používaním kondómov (0,67) (Paulussen, Kok, Knibbe & Kramer, 1989). Bandura (1994) zhrnul veľké množstvo výskumov o vnímanej sebaúčinnosti a vzťahu ku kontrole infekcie HIV.
2. Fyzické cvičenia
Motivácia ľudí k pravidelnému cvičeniu závisí od viacerých faktorov. Vnímaná sebaúčinnosť sa javí ako hlavná sila pri formovaní zámerov cvičiť a udržiavať túto prax po dlhú dobu (Dzewaltowski, Noble a Shaw, 1990; Feltz a Riessinger, 1990; McAuley, 1992, 1993; Shaw., Dzewaltowski a McElroy, 1992) .
Úlohu presvedčení o účinnosti pri začatí a udržiavaní pravidelného cvičebného programu študovali Desharnais, Bouillon a Godin (1986), Haney (1988), Sallis a kol. (1986). Ukázalo sa, že vytrvalosť vo fyzickom výkone závisí od presvedčení o účinnosti vytvorených experimentálne v sérii experimentov o konkurenčnej účinnosti od Weinberga, Goulda a Jacksona (1979), Weinberga, Goulda, Yukolsona a Jacksona (1981) a Weinberga, Yukelsona. a Jackson (1980). Pokiaľ ide o konkurenčný výkon, testy úlohy viery v účinnosť vo výkonnostný tenis preukázali, že vnímaná účinnosť bola spojená s 12 výkonnostnými kritériami (Barling & Abel, 1983). .
Pacienti s reumatoidnou artritídou boli motivovaní k pravidelnému cvičeniu kvôli ich vnímanej efektivite v rámci samoriadiaceho programu (Holman a Lorig, 1992). Pri uplatňovaní teórie vlastnej účinnosti pri liečbe srdcových chorôb bol pacientom, ktorí utrpeli infarkt myokardu, predpísaný mierny pohybový režim (Ewart, 1992). Ewart zistil, že viery v efektívnosť predpovedali zanedbanie aj prepracovanie počas plánovaného cvičenia. Dodržiavanie lekárskych režimov sa zlepšilo potom, čo pacienti s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc dostali kognitívno-behaviorálnu liečbu zameranú na zvýšenie dôvery v ich schopnosti. Viera v účinnosť predpovedala mierne cvičenie (r = 0,47), zatiaľ čo vnímaná kontrola nie (Kaplan, Atkins a Reinsch, 1984). .
3. Výživa a kontrola hmotnosti
Strava a kontrola hmotnosti súvisia so zdravím, ktoré je možné regulovať aj presvedčením o vlastnej účinnosti (Bernier & Avard, 1986; Chambliss a Murray, 1979; Hofstetter, Sallis & Hovell, 1990; Shannon, Bagby, Wang & Trenkner, 1990). Chambliss a Murray (1979) zistili, že ľudia s nadváhou, ktorí sú vnímavejší na behaviorálnu liečbu, majú na svedomí vysoký zmysel pre účinnosť a miesto vnútornej kontroly. Ďalšie štúdie o regulácii hmotnosti publikovali Bagozzi a Varšava (1990) a Sallis, Pinski, Grossman, Patterson a Nader (1988). Zistilo sa, že sebaúčinnosť najlepšie funguje v spojení so všeobecnými zmenami životného štýlu, vrátane cvičenia a sociálnej podpory. Sebavedomí klienti v intervenčných programoch teda mali menšiu pravdepodobnosť relapsu na predchádzajúcu nezdravú stravu.
Záverom sa preukázalo, že vnímaná sebaúčinnosť predpovedá zámery a činy v rôznych oblastiach fungovania zdravia. Zámer zapojiť sa do konkrétneho zdravotného správania a samotné správanie sú pozitívne spojené s vierou v osobnú účinnosť. Presvedčenie o účinnosti, určenie vyhodnotenia osobných zdrojov v stresových situáciách a prispievanie k formovaniu behaviorálnych zámerov. Čím silnejšia je viera ľudí v efektívnosť, tým väčšie ciele si stanovujú a tým je pevnejšia ich oddanosť požadovanému správaniu, a to aj napriek zlyhaniu (Locke a Latham, 1990). .
4. Prístupy k vlastnej účinnosti v návykovom správaní
Ďalšou oblasťou v oblasti zdravia, v ktorej bola vnímaná sebaúčinnosť rozsiahle študovaná, je fajčenie. Ukončenie tohto zvyku si vyžaduje optimistické presvedčenie o sebe samom, ktoré je možné vniesť do programov na odvykanie od fajčenia (Baer & Lichtenstein, 1988; Carmody, 1992; Haaga & Stewart, 1992; Kok, Den Boer, DeVries, Gerards, Hospers, & Mudde, 1992). ). Viera v účinnosť v odolávanie pokušeniu fajčiť predpovedá zníženie počtu vyfajčených cigariet (r = - 0,62), množstva vyfajčených cigariet (r = - 0,43) a obsahu nikotínu (r = - 0,30) (Godding a Glasgow, 1985). ) .
Samoúčinnosť pred liečbou nepredpovedá recidívu, ale samoúčinnosť po liečbe áno (Kavanagh, Pierce, Lo, & Shelley, 1993). Mudde, Kok a Strecher (1989) zistili, že viery v účinnosť sa po liečbe zvýšili a tým, ktorí dosiahli najvyššiu úroveň vlastnej účinnosti, sa podarilo úspešne zostať nefajčiarom po dobu jedného roka. Rôzni vedci overili vzťahy medzi vnímanou samoregulačnou účinnosťou a výskytom recidívy alebo času recidívy s koreláciami od -34 do -69 (Colletti, Supnick & Payne, 1985; DiClemente, Prochaska & Gibertini, 1985; Garcia, Schmitz a Doerfler, 1990, Wilson, Wallston a King, 1990). Hierarchie lákavých situácií zodpovedajú hierarchiám vlastnej účinnosti: čím viac kritická situácia vyvoláva žiadostivosť, tým vyššia je úroveň vnímanej efektívnosti, aby sa zabránilo opakovaniu (Velicer, DiClemente, Rossi & Prochaska, 1990). .
Prekonanie návykového správania, ako napríklad zneužívanie návykových látok, užívanie alkoholu a fajčenie, je hlavnou výzvou pre tých, ktorí sú závislí od týchto látok, ako aj pre profesionálnych pomocníkov.
Zo sociálno-kognitívneho hľadiska by kľúčovými zložkami každej psychologickej liečby mali byť (a) identifikácia vysoko rizikových situácií, ktoré stimulujú návykové správanie, (b) rozvoj a kultivácia vnímanej sebaúčinnosti a (c) uplatňovanie stratégií. adekvátne zvládnutie. Dá sa to opísať ako kompetentný proces samoregulácie, v rámci ktorého ľudia sledujú svoje reakcie na tlakové situácie, pozorujú ostatných, ktorí čelia podobným situáciám, hodnotia svoje vlastné zdroje zvládania, vytvárajú optimistické sebadôvery, plánujú postup, vykonáva kritické opatrenia a hodnotí ich výsledky.