Ultrazvuk obličkových tepien DocMedicus Gesundheitslexikon

Vykonanie sonografického vyšetrenia (ultrazvukové vyšetrenie) renálnych artérií je dôležitou diagnostickou metódou pri hodnotení a rozlišovaní medzi primárnou esenciálnou hypertenziou a sekundárnou hypertenziou (primárna hypertenzia - vysoký krvný tlak ako primárne ochorenie; sekundárna hypertenzia - vysoký krvný tlak ako sekundárne ochorenie alebo sekundárne ochorenie, ak je prítomné primárne ochorenie). Táto vyšetrovacia metóda má v internom lekárstve mimoriadny význam, pretože existuje vysoká prevalencia (frekvencia ochorenia alebo symptómu v populácii v určitom časovom okamihu) a terapeutické opatrenia pri primárnej a sekundárnej hypertenzii sa líšia. Podiel hypertonikov, ktorí trpia renovaskulárnou hypertenziou (hypertenzia spôsobená poškodením obličiek), sa pohybuje medzi jedným až štyrmi percentami. Ďalšie štúdie preukázali, že podiel hypertonikov s renálnou hypertenziou môže byť až 20 percent.

Typy stenózy renálnych artérií

Fibromuskulárna stenóza

predstavuje asi päť až desať percent prítomnej stenózy renálnej artérie
postihuje predovšetkým pacientky mladšie ako 40 rokov
táto forma sklerózy renálnych artérií je výhodne lokalizovaná v strednej alebo distálnej tretine renálnej artérie
V dôsledku tejto formy stenózy sa pomerne často vyskytujú poststenotické dilatácie (rozšírenie ciev umiestnených za zúžením).
ako primárne metódy rekonštrukcie renálnych artérií v tejto stenóze PTA (= perkutánna transluminálna angioplastika, t. j. rozšírenie alebo opätovné otvorenie zúžených alebo uzavretých krvných ciev pomocou balónikovej dilatácie alebo iných postupov a súčasné zavedenie Stenty (Vaskulárna podpora) do zúženia) a obchvat zavolať

Aterosklerotická stenóza

Na rozdiel od fibromuskulárnej stenózy je tento typ stenózy pomerne častý. Ak je prítomná stenóza renálnej artérie, pravdepodobnosť, že ide o arteriosklerotickú stenózu, je viac ako 90 percent. Ako už bolo opísané, najvyššia pravdepodobnosť výskytu tejto formy stenózy je u starších mužov.
Vzhľadom na umiestnenie na výstupe z renálnej artérie sú poststenotické dilatácie veľmi zriedkavé
PTA je tiež najčastejšie používaným princípom rekonštrukcie pri artériosklerotickej stenóze (pozri vysvetlenie vyššie). Okrem toho existuje aj možnosť korekcie stenózy opätovným zavedením.

Indikácie (oblasti použitia)

Objasnenie patogenézy (Vývoj choroby) hypertonicita - aterosklerotická stenóza, fibromuskulárna stenóza
Diferenciácia stupňa stenózy - Diferenciácia medzi stenózami s obštrukciou menej ako 50%, stenózou vyššieho stupňa nad 50% a úplnými oklúziami tepny
Následná kontrola po chirurgických zákrokoch - Ultrazvuková kontrola by sa mala vykonať po rôznych operáciách obličiek, PTA a stentovaní
Podozrenie na infarkt obličky - Ultrazvuk obličkových tepien je okamžitým opatrením pri diagnostike infarktu obličiek
Aneuryzma aorty (trvalé zväčšenie prierezu krvných ciev v dôsledku vrodených alebo získaných zmien steny) - sonografia renálnej artérie sa vykonáva na základe úzkeho miestneho vzťahu medzi začiatkom aneuryzmy a výstupom renálnej artérie.
Disekcia aorty (Štiepenie stenových vrstiev aorty, zvyčajne spôsobené trhaním vnútornej steny cievy) - použitie sonografickej diagnostiky pri aortálnej disekcii nastáva v dôsledku toho, že do disekčnej oblasti môžu byť zahrnuté renálne artérie
Transplantujte obličku - Sonografia renálnej artérie môže okrem iného zistiť a vyhodnotiť odmietaciu reakciu obličky.

Iba pred niekoľkými rokmi bola angiografia renálnych ciev zlatým štandardom v diagnostike stenózy renálnych artérií. Od roku 2006 je však preferovaným diagnostickým opatrením duplexná sonografia (= kombinácia B-obrazu s PW Dopplerom/Pulse Wave Dopplerom). Ďalej je však tiež možné skontrolovať funkciu a morfológiu (vzhľad) obličkových ciev pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonančnej tomografie. Ak sa však vezme do úvahy predovšetkým citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba rozpoznaná použitím metódy, t. J. Dôjde k pozitívnemu výsledku), predstavuje zlatý štandard angiografia spolu so sonografiou.

Radermacher J: Sonografia obličiek a obličkových ciev. Internista. 2003. 44: 1283-1300
Kapitál M: Sonografia: krok za krokom k diagnostike. Elsevier Verlag 2006
Schäberle W: Ultrazvuk vo vaskulárnej diagnostike. Springer Verlag 2010
Kuhlmann U: Nefrológia: Patofyziológia - Klinika - Postup výmeny obličiek. Georg Thieme Verlag 2008
Striebel H: Operatívna medicína intenzívnej starostlivosti: Bezpečnosť v klinickej praxi. Schattauer Verlag 2007
Suterén C: Nefrológia. Springer Verlag 2007