Ultrazvuk srdca s kontrastom - moderný ultrazvukový postup

Ultrazvuk srdca s kontrastom vs. klasická echokardiografia

Ultrazvuk srdca je zlatým štandardom v kardiológii. Echokardiografia zmenila prax kardiovaskulárnej medicíny a zlepšila prevenciu, diagnostiku a zvládanie rôznych kardiovaskulárnych chorôb. Je to zobrazovacia metóda prvého zámeru v tejto oblasti. Jedná sa o vyšetrovanie s ľahkým prístupom a ponúka výsledky v reálnom čase. Echokardiografia umožňuje štúdium a vizualizáciu srdcových štruktúr (dutiny, chlopne, svaly), znalosť parametrov, ktoré definujú kontrakčnú aj relaxačnú funkciu srdca. Významné percento (≥30%) štandardných echokardiografických vyšetrení je však SUBOPTIMÁLNYCH a mám tu na mysli najmä pacienta s obezitou, závažným ochorením pľúc atď.

Echokardiografia s kontrastom, medzinárodne nazývaná CEUS (kontrastný ultrazvuk), je veľmi moderný ultrazvukový postup, ktorý zlepšuje výkon klasického ultrazvuku a zvyšuje presnosť vyšetrenia použitím kontrastnej látky na intravenózne použitie. Prvá aplikácia kontrastného ultrazvuku bola v srdcovej patológii, neskôr sa technika rozšírila na hepato-biliárne, reno-močové patológie atď.

Keď sa používa kontrastná echokardiografia?

Kontrastná echokardiografia sa používa ako metóda na doplnenie štandardného echokardiografického vyšetrenia u pacientov so suboptimálnym ultrazvukovým oknom. CEUS nevylučuje použitie iných zobrazovacích metód, ale môže ich často nahradiť. Pretože je pacient lacnejší, nežiarivý a veľmi dobre tolerovaný, môže byť pacient často vyšetrený (v osvedčených prípadoch!).

Kontrastná echokardiografia SonoVue je tiež obzvlášť dôležitým vyšetrením pri sledovaní pacienta s rakovinou, aby sa zistila kardiotoxicita chemoterapie.

Hlavné indikácie kontrastnej echokardiografie

Podľa súčasných pokynov Americkej spoločnosti pre echokardiografiu a európskych pokynov pre kardiológiu by sa kontrastná echokardiografia (CEUS) mala používať, keď:

Dva alebo viac segmentov ľavej komory (LV) nie je možné adekvátne vizualizovať štandardnou echokardiografiou na stanovenie funkcie ĽK (LVEF) a parietálnej kinetiky (trieda odporúčania (COR) I, úroveň dôkazu (LOE) A)
Meranie objemov a LVEF nie je možné z dôvodu nedostatočného vymedzenia okrajov endokardu (COR IIa, LOE C-EO (odborné stanovisko)).
Je žiaduce stanoviť presnú FEVS pred a po chemoterapii. Kvantitatívne stanovenie LVEF je dôležité pri prognóze alebo liečbe klinických stavov. Označujeme tu predovšetkým neoplastických pacientov, ktorí podstupujú chemoterapeutické liečby s toxickým potenciálom na myokarde a u ktorých pokračovanie liečby závisí od najpresnejšieho stanovenia LVEF (COR I, LOE B-R (randomizované))
Zistenie intraventrikulárnych zrazenín u pacientov, ktorí utrpeli infarkt
U obéznych alebo respiračných pacientov neexistuje optimálne ultrazvukové okno

Vyšetrovanie môže byť užitočné aj pri:

Diferenciálna diagnostika intrakardiálnych útvarov s cieľom zistiť ich vaskularizáciu (COR IIa, LOE B-NR)
Štúdie o infúzii myokardu
Na úrovni krčných tepien - zakalenie lúmenu s možnosťou presnejšej definície charakteristík aterómových plakov (ulcerované plaky, neovaskularizácia plakov na úrovni krčných tepien)
Identifikácia prietoku v pseudoaneuryzmách femorálnych artérií
Identifikácia aortálnej patológie a štepov na tejto úrovni intimálnej chlopne pri podozrení na disekciu aorty.
Detekcia paravalvulárneho úniku po endovaskulárnej oprave aneuryziem aorty

Výhody ultrazvuku srdca s kontrastom

Medzi pacientmi, ale aj medzi lekármi, už dlho panuje zmätok v nesprávnej asociácii látok vylepšených ultrazvukom (UEA) s kontrastnými látkami používanými pri vyšetrovaní CT/MRI. Zatiaľ čo kontrastné látky používané pri CT používajú ionizujúce žiarenie a majú nefrotoxický potenciál, látky používané v kontrastnej echokardiografii sa s nimi neprekrývajú a neožarujú.

V roku 2008 vydala Americká spoločnosť pre echokardiografiu (ASE) vyhlásenie o klinických aplikáciách ultrasonografických kontrastných látok, v ktorých bol výraz „ultrasonografické kontrastné látky“ nahradený ultrazvukovými zosilňovačmi (UEA), ktoré predstavujú triedu produktov, ktoré zahŕňajú použitie mikrobubliniek. Bezpečnosť UEA bola dokumentovaná v rôznych klinických scenároch (stresová echokardiografia, pľúcna hypertenzia, intrakardiálny posun), ako aj na oddeleniach, ako sú pohotovostné služby, intenzívna starostlivosť, pediatria.

Kontrastná echokardiografia:

Je to bezbolestné
Trvá to asi 10 - 15 minút
Žiadne riziká
Môžu ho používať aj pacienti s hypertyreózou
Môže sa používať u pacientov so zlyhaním obličiek a pečene

Mali by sa tiež zdôrazniť výhody použitia u určitých kategórií pacientov, ako napríklad:

Pacienti trpiaci rôznymi onkologickými stavmi a vyžadujúci chemoterapiu, ktorých vyšetrenie je dôležité pri stanovení kardiotoxicity chemoterapie.
Pacienti, ktorí utrpeli akútny infarkt myokardu pre intraventrikulárne zrazeniny
Pacienti trpiaci obezitou, keď je ultrazvukové okienko neoptimálne
Pacienti s respiračnými stavmi, keď je ultrazvukové okno neoptimálne

Limity kontrastnej echokardiografie súvisia s:

Možné artefakty, ak nastavenia zariadenia nie sú vhodné
Artefakty spôsobené podaním neprimeranej dávky kontrastnej látky

Čo je presnejšia kontrastná látka použitá v ultrazvuku a ako funguje?

„Kontrastná“ látka je zložená z plynných mikrobubliniek stabilizovaných filmom fosfolipidov. Veľkosť mikrobubliniek sa pohybuje medzi 1 - 10 μm, je príliš veľká na to, aby opustila krvné cievy, ale dostatočne malá na to, aby prenikla do najmenších ciev (nazývaných kapiláry) v tele a zvýraznila ich. Tieto mikrobubliny rezonujú, keď sú vystavené pôsobeniu ultrazvukového lúča s nízkym akustickým výkonom, ktorý generuje sériu signálov (harmonické ozveny), ktoré keď sú zložené, vytvárajú jasný signál na obrazovke ultrazvuku. Špeciálny softvér v štruktúre zariadenia umožňuje zvýraznenie týchto mikrobubliniek. Takto sa vytvorí zobrazovacia mapa skúmanej anatomickej oblasti, založená výlučne na signáli z krvných ciev.

Kontrastnou látkou je plyn, ktorý sa vylučuje dýchacími cestami (pľúcami).

V súčasnosti sú agentmi na zlepšenie ultrazvuku akreditovanými v Európskej únii a USA na zakalenie ľavej komory a definovanie morfológie myokardu: SonoVue (Bracco, Taliansko), Luminity (BMS, USA).

Kontrastná látka nie je alergénna, pretože neobsahuje jód, nevyvoláva alergické reakcie a nie je ožiarená.

V kontrastnej echokardiografii sú kontraindikácie?

Doteraz nie sú k dispozícii žiadne klinické údaje o gravidných ženách. Štúdie na zvieratách nepreukázali vedľajšie účinky spojené s tehotenstvom, embryonálnym/fetálnym vývojom, pôrodom alebo postnatálnym vývojom. Ako preventívne opatrenie je lepšie vyhnúť sa používaniu zosilňovača SonoVue počas tehotenstva.

Pokiaľ ide o použitie vyšetrenia u dojčiacich matiek, nie je známe, či sa hexafluorid sírový vylučuje do materského mlieka. Vzhľadom na rýchlu elimináciu vydychovaným vzduchom sa však predpokladá, že v dojčení sa môže pokračovať dve až tri hodiny po podaní látky zlepšujúcej účinok SonoVue.

Ako sa vykonáva ultrazvuk srdca s kontrastnou látkou v poliklinike Enescu?

Na vykonanie kontrastnej echokardiografie nie je potrebné žiadne ďalšie školenie pacienta.

Kontrastný ultrazvuk sa používa ako pokračovanie klasického ultrazvuku, ak existujú určité diagnostické neistoty. Vykoná sa štandardná echokardiografia a potom sa vykoná kontrastný ultrazvuk. Spočiatku sa periférna žila katetrizuje, nasadí sa vysoko kvalitná branula (20-22 G), na ktorú sa vstrekne kontrastná látka a následne soľný roztok.

Použitý zosilňovač SonoVue sa musí pripraviť pred použitím vstreknutím 5 ml roztoku chloridu sodného 9 mg/ml (0,9%) do injekčnej liekovky so zátkou. Potom injekčnou liekovkou 20 minút intenzívne pretrepávajte a potom extrahujte požadovaný objem dispergovaného roztoku do injekčnej striekačky. Injikuje sa asi 1 ml Sonovue, potom 10 ml SF v boluse, aby sa stĺpec s bublinami vtlačil do obehu.

Echokardiograf je predtým nastavený na „kontrastnom“ module a sleduje sa výskyt bublín v srdcových dutinách (v prípade analýzy LVO), nastavenia ultrazvuku sa upravia v prípade porúch koronárnej mikrocirkulácie. Ak to skúšajúci považuje za potrebné, pre lepšiu viditeľnosť je možné vpichnúť druhý bolus. Existuje tiež možnosť kontinuálnej infúzie kontrastnej látky.