Reumatické choroby - Tehotné ženy s chronickými chorobami - Lekárske -
Asi 1 - 3% populácie trpí reumatickým ochorením, a to samozrejme zahŕňa aj ženy, ktoré chcú otehotnieť alebo sú už tehotné. Často potom panuje neistota, či a ktorých komplikácií sa treba obávať, ktoré z liekov je možné stále užívať a ktoré sú škodlivé pre nenarodené dieťa.
Národné centrum pre tehotenstvo pri reumatických chorobách v Inselspital v Berne radí ženám a mužom so zápalovými reumatickými chorobami, keď chcú mať deti, a podporuje ženy počas tehotenstva a dojčenia. Kontakt cez www.schwangerschaft-rheuma.insel.ch
Najdôležitejším kritériom pre bezproblémové tehotenstvo a pôrod je dlhodobá príprava. Ako pacient by ste mali prejaviť túžbu mať deti skôr, ako sa prispôsobíte určitým liekom. Pretože niektoré účinné látky môžu zabrániť ovulácii. Iné látky sa musia vysadiť niekoľko mesiacov pred plánovaným počatím, aby sa vylúčili dlhodobé účinky na dieťa.
V ideálnom prípade by tehotenstvo malo tiež spadnúť do pokojnej fázy choroby.
Pri užívaní liekov počas tehotenstva platí zásada „čo najmenej, koľko je potrebné“, ako aj jednotlivých látok, ak je to možné:
Reumatoidná artritída (RA): Táto forma reumatizmu postihuje hlavne kĺby rúk a nôh (kĺbový reumatizmus). U tehotných žien často dochádza k pôsobivému zlepšeniu symptómov, ktoré sa zvyčajne začína v prvom trimestri a podľa skúseností sa pozoruje aj v ďalších tehotenstvách. V prvých troch až šiestich mesiacoch po pôrode však artritída opäť vzplanie, bez ohľadu na to, či ešte dojčíte, alebo už menštruácia začala. RA nezvyšuje riziko potratu alebo predčasného pôrodu, ale môže znížiť hmotnosť dieťaťa pri narodení. Vaginálnemu pôrodu nič nestojí v ceste.
Ankylan spondylitída (SA): Príznaky tohto reumatického ochorenia zvyčajne zostávajú nezmenené počas tehotenstva; zlepšenie môže nastať až v poslednej tretine. Musí sa skontrolovať, či sa v oku nenachádzajú komplikácie vyžadujúce liečbu, akútna uveitída (iritída, iridocyklitída). Samotný priebeh tehotenstva je však pri ankylozujúcej spondylitíde zvyčajne bezproblémový. Narodenie je tiež možné pri aktívnej artritíde alebo stuhnutí panvových kĺbov normálnym spôsobom, to znamená vaginálne, pokiaľ dieťa nie je príliš veľké. Možno bude potrebné upustiť od PDA (epidurálna anestézia). Štyri až dvanásť týždňov po pôrode sa u väčšiny žien objavia príznaky zhoršenia.
Systémový lupus erythematosus (SLE, choroba motýľov): Lupus je prerušované, chronické zápalové autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje početné orgány. Prvým príznakom sú často problémy s kĺbmi, najvýraznejším znakom je začervenanie líca a nosa v tvare motýľa. Tehotenské komplikácie sú o niečo častejšie (potraty, poruchy vnútromaternicového rastu a predčasné pôrody).
Počas tehotenstva a tiež v šestonedelí môže choroba dostať nový záchvat, najmä ak už na začiatku tehotenstva prebiehala aktívna fáza. Prerušenie antimalarickej liečby bolo identifikované ako dôležitý rizikový faktor pre relapsy. Preto sa teraz odporúča neprestávať užívať antimalarické lieky počas tehotenstva.
Pred pacientkami s LSE so zápalom obličiek (lupusová nefritída) sa odporúčalo nepoužívať tehotenstvo. Dnes už nie je dôvod na to, za predpokladu, že sú funkcie obličiek a krvný tlak v poriadku. Existuje však zvýšené riziko preeklampsie, a preto je potrebná dôkladná kontrola.
U pacientov s LSE s protilátkami Ro a La v krvi sa tieto môžu preniesť na dieťa prenatálne a viesť k neonatálnemu lupusovému syndrómu, ktorý je veľmi zriedkavý. Ďalším zvláštnym prípadom sú tehotné ženy s SLE s antifosfolipidovým syndrómom, ktoré sú náchylné na trombózu, potraty a predčasné pôrody. Potom môže byť potrebné ošetrenie riedidlom krvi heparínom alebo kyselinou acetylsalicylovou.