Ultrazvukom riadená tepelná ablácia uzlín štítnej žľazy

U niektorých pacientov s uzlinami štítnej žľazy už konzervatívna liečba liekom nestačí. Uzly musia byť odstránené. Toto sa dlho robilo chirurgickým zákrokom alebo rádiojódovou terapiou. Teraz existuje nová metóda, ktorá je šetrnejšia ako chirurgia a menej ťažkopádna ako rádiojódová terapia. Tepelná ablácia pracuje s teplom a ultrazvukom.

štítnej

Tepelná ablácia - odstránenie uzlín štítnej žľazy bez operácie

Od 70. rokov 20. storočia sa v klinickej praxi používajú rôzne metódy odstraňovania tkaniva pomocou tepelných účinkov (tzv. Termická ablácia) (1). Sú zavedenými metódami pri liečbe nádorov pečene, pľúc, sleziny, kostí a prostaty. Pri tepelnej ablácii je choré tkanivo zničené teplom (ablácia). Touto metódou zdravotnícki pracovníci úspešne liečia horúce, studené a nediferencované hrudky. Cieľom tepelnej ablácie uzlín štítnej žľazy je vyčistiť choré tkanivo štítnej žľazy v uzle, aby sa zmenšila veľkosť uzliny. Počas tepelnej ablácie uzlín štítnej žľazy je v oblasti ablácie zameraná teplota minimálne 60 ° C. Na rozdiel od vysokofrekvenčnej ablácie (RFA) a mikrovlnnej ablácie (MWA) je vysoko zameraný ultrazvuk (HIFU) úplne neinvazívny, to znamená bez vpichu ihlou alebo kožou.

Ako funguje tepelná ablácia prostredníctvom vysoko zameraného ultrazvuku

Terapeutická ultrazvuková hlavica prístroja HIFU pracuje s frekvenciou 2 MHz a je ohnutá smerom dovnútra. To vedie k zameraniu a cielenému zväzku ultrazvuku cez kožu do uzlín štítnej žľazy. Počas ablácie sa zahrieva objem o veľkosti ryžového zrna. Zároveň je liečba monitorovaná druhou diagnostickou ultrazvukovou hlavicou. Výhodou tohto neinvazívneho termoablačného zákroku je, že sa dá vykonať takmer bezbolestne, nehrozí riziko infekcie a nie je nutná anestézia. Zakrivenie ultrazvukovej hlavy určuje stupeň zaostrenia a teda aj hĺbku, v ktorej nastáva najlepší tepelný efekt. V závislosti od veľkosti hrudky môže byť doba ošetrenia medzi 10 a 60 minútami.

Tepelná ablácia benígnych uzlín štítnej žľazy pomocou vysoko zameraného ultrazvuku

V roku 2011 bolo 25 pacientov so zväčšenou štítnou žľazou prvýkrát liečených HIFU. Ultrazvuk ukázal významné zmeny u 16 pacientov a požadovaný účinok na bunky štítnej žľazy v uzlinách sa preukázal u 17 uzlov štítnej žľazy. (2). Po ukončení liečby lekár pomocou scintigrafie skontroluje výsledok liečby a následnú starostlivosť, najskôr po 3 mesiacoch a potom ročne (3, 4). Ukázalo sa, že benígne hypofunkčné („studené“), ľahostajné (ani „horúce“, „studené“) alebo hyperfunkčné („horúce“) uzliny štítnej žľazy možno úspešne liečiť pomocou HIFU (3, 4). Objem uzlín sa po 3 mesiacoch zníži asi o 50% pomocou jedinej liečby HIFU (4, 5). Počiatočný objem uzlín, ktoré sa majú ošetrovať, však nesmie byť príliš veľký (až do približne 10 ml). Systém liečby automaticky definuje bezpečné vzdialenosti k priedušnici, krčnej tepne a pokožke, aby ich chránil - v dôsledku toho bude pravdepodobne potrebné z cieľového objemu odstrániť periférne oblasti uzla štítnej žľazy (4–7). Vážne komplikácie sa nevyskytujú z dôvodu stanovených bezpečnostných rezerv (2–7).

HIFU benígnych uzlín štítnej žľazy sa môže vykonávať ako alternatívna terapia pre uzliny do 10 ml, ak sú uzliny dostatočne ďaleko od priedušnice, krčnej tepny a kože a ak existujú výhrady k chirurgickému zákroku alebo liečbe rádiojódom. Toto však ešte nie je štandardný postup, a preto sa ešte neponúka vo všetkých centrách štítnej žľazy. Náklady môžu hradiť zdravotné poisťovne.

Autori: Prof. Dr. med. Frank Grünwald, PD Dr. DR. med. Hüdayi Korkusuz

Mohlo by vás zaujímať:

Zvlnenie:

1. Rosenberg B, Kemeny G, Switzer RC, Hamilton TC. Kvantitatívne dôkazy o denaturácii bielkovín ako príčine tepelnej smrti. Nature 1971; 232 (5311): 471-3.

2. Esnault O, Franc B, Menegaux F, Rouxel A, Kerviler E de, Bourrier P a kol. Vysoko intenzívna zameraná ultrazvuková ablácia uzlín štítnej žľazy: prvá štúdia uskutočniteľnosti u človeka. Thyroid: Official journal of the American Thyroid Association 2011; 21 (9): 965-73.

3. Korkusuz H, Fehre N, Sennert M, Happel C, Grünwald F. Včasné hodnotenie vysoko intenzívnej zameranej ultrazvukovej liečby benígnych uzlín štítnej žľazy scintigrafickými prostriedkami. Časopis terapeutického ultrazvuku 2014; 2:18.

4. Korkusuz H, Fehre N, Sennert M, Happel C, Grünwald F. Redukcia objemu benígnych uzlín štítnej žľazy 3 mesiace po jednom ošetrení vysoko intenzívnym zameraným ultrazvukom (HIFU). Časopis terapeutického ultrazvuku 2015; 3: 4.

5. Kovatcheva RD, Vlahov JD, Stoinov JI, Zaletel K. Benígne pevné uzliny štítnej žľazy: US-Guided High-Intensity Focused Ultrazvuková ablácia - počiatočné klinické výsledky. Radiology 2015; 276 (2): 597-605.

6. Korkusuz H, Sennert M, Fehre N, Happel C, Grünwald F. Lokalizovaná ablácia tkaniva štítnej žľazy pomocou ultrazvuku zameraného na vysokú intenzitu: zníženie objemu, účinky na funkciu štítnej žľazy a imunitná odpoveď. RöFo: Pokroky v röntgenovej a nukleárnej medicíne 2015; 187 (11): 1011-5.

7. Korkusuz H, Sennert M, Fehre N, Happel C, Grünwald F. Lokálna ablácia tkaniva štítnej žľazy pomocou vysoko intenzívneho zameraného ultrazvuku: účinky na funkciu štítnej žľazy a prvá štúdia uskutočniteľnosti u ľudí s horúcimi a studenými uzlinami štítnej žľazy. Medzinárodný časopis o hypertermii: oficiálny časopis Európskej spoločnosti pre hypertermickú onkológiu, North American Hyperthermia Group 2014; 30 (7): 480-5.

Posledná aktualizácia: 07.08.2018