Umiestnenie balónikového dilatačného stentu do ciev - Kantonsspital Baden KSB

To, čo sa ľudovo označuje ako „kôrnatenie tepien“, sa v medicíne dá nájsť pod odbornými termínmi ateroskleróza alebo artérioskleróza: Myslí sa tým zúženie krvných ciev, konkrétne tepien. Toto cievne zúženie nastáva, keď sa v stenách ciev ukladajú tuky, krvné zrazeniny, spojivové tkanivo a vápno.

stentu

K prirodzenému starnutiu ciev dochádza u každého človeka. Rozsah zúženia ciev má často genetickú alebo rodinnú zložku, ale je tiež silne ovplyvnený individuálnym životným štýlom. Tento jav môže ovplyvniť všetky tepny v tele a viesť k širokému rozsahu následných poškodení.

Príznaky vyvolané artériosklerózou sa líšia v závislosti od postihnutej tepny: napríklad zúžené koronárne tepny môžu spôsobiť zvieranie v hrudníku alebo ľavostrannú bolesť na hrudníku (tzv. Angina pectoris) až po srdcový infarkt. Ak kôrnatenie tepien postihuje krčnú tepnu, môže spôsobiť mozgovú príhodu so zodpovedajúcimi znakmi, ako je napríklad takzvaná prelietavá slepota. Zúžené panvové a dolné tepny, ktoré nazývame periférna arteriálna okluzívna choroba (PAD), často spôsobujú silné bolesti svalov po krátkych vzdialenostiach chôdze (takzvaná prerušovaná klaudikácia). Erektilná dysfunkcia môže byť tiež výsledkom zúženia ciev v dôsledku artériosklerózy.

Prerušovaná klaudikácia

Ateroskleróza sa považuje za hlavnú príčinu prerušovanej klaudikácie (okluzívna choroba periférnych artérií, PAOD). Riziko toho je možné výrazne znížiť množstvom preventívnych opatrení. Obmedzený prietok krvi vedie k nedostatku kyslíka a živín v zásobovacej oblasti postihnutej tepny. Znateľné sťažnosti sa zvyčajne vyskytujú iba vtedy, keď je tepna blokovaná na viac ako 50 percent.

PAD môže postihovať všetky tepny a je často spájaný s inými chorobami, najmä s poruchami obehu koronárnych artérií a ciev zásobujúcich mozog (krčná tepna). To výrazne zvyšuje riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.

Fajčiarska noha

Za termínom „fajčiarska noha“ sa skrýva aj periférna arteriálna okluzívna choroba (PAD). Je to ochorenie krvných ciev, ktoré sa sťahuje a narúša prietok krvi. Pretože choroba postihuje hlavne fajčiarov a prejavuje sa na nohe v 90 percentách prípadov, je hovorovo známa aj ako „fajčiarska noha“.

Novšie údaje ukazujú, že 70 percent pacientov sú muži, ale ženy ich dobiehajú. Priemerný vek pacientov s fajčiarskymi nohami je okolo 70 rokov. Nie je nezvyčajné, že sa choroba vyskytuje v polovici 40. rokov.

Dôsledky ochorenia môžu viesť k amputácii. Avšak správnymi opatreniami môžu postihnutí veľmi ovplyvniť priebeh ochorenia. Okrem fajčenia existujú aj ďalšie rizikové faktory, ktoré dodatočne urýchľujú kalcifikáciu ciev. Medzi najdôležitejšie rizikové faktory patria:

  • Cukrovka
  • vysoký krvný tlak
  • Vysoký vek
  • Porušený metabolizmus lipidov (hypercholesterolémia)
  • Sedavý spôsob života
  • Obezita

liečby

Perkutánna transluminálna angioplastika (PTA)

PTA je postup na rozšírenie cievnych zúžení, ktoré vznikli napríklad v dôsledku vápenatenia ciev (arterioskleróza) alebo krvnej zrazeniny.

Ako lekár vie, kde sa nachádza zúženie, ktoré sa má liečiť, v cieve?

Kedy a prečo je potrebný stent?

V dôsledku roztiahnutia cievy sú najmenšie slzy v stene cievy a elastické vlákna v stene preťažené. Malé praskliny väčšinou nie sú problémom a je možné ich vyhladiť dlhou balónikovou dilatáciou (cca 3 minúty). Väčšie trhliny, takzvané disekcie, však môžu brániť prietoku krvi, a preto je v tomto prípade do cievy vložená kovová trubica (stent). Je to tiež nevyhnutné, ak sa po viacnásobnom rozšírení balónika nemohlo zúženie uspokojivo rozšíriť. Stent zaisťuje nerušený prietok krvi v cieve a po zákroku zostáva v cieve. Časom prerastie do steny cievy. Analogicky k vyššie uvedeným balónikom potiahnutým liekom existujú aj stenty potiahnuté liekom.

Čo cítiš počas zákroku?

Okrem lokálnej anestézie (malý vpich ako pri odbere krvi) je zákrok do veľkej miery bezbolestný. Počas podávania kontrastnej látky môžete dočasne spozorovať všeobecný pocit tepla alebo močenia. Keď je balónik nafúknutý alebo je nasadený stent, je zriedka cítiť pocit tlaku (vaskulárna distenzia). Na konci liečby sa otvor v tepne uzavrie uzatváracím systémom, ktorý sa po chvíli rozpustí, takže nezostanú žiadne zvyšky.

Angioplastika je vždy úspešná?

Postup je úspešný u> 95% všetkých vaskulárnych konstrikcií a u> 80% s krátkou oklúziou. Ako už bolo uvedené, vaskulárna expanzia môže viesť k najmenším trhlinám v cievnej stene a k pretiahnutiu elastických vlákien v stene. Telo tieto trhliny zvyčajne uzatvára jazvami. Ak je zjazvenie nadmerné, môže dôjsť k opakovanej stenóze (opätovné zúženie na rovnakom mieste). V závislosti od umiestnenia je to asi u 20 - 30% (častejšie v tepnách dolných končatín) takto liečených pacientov. Opakovaná stenóza sa zvyčajne prejaví v prvých 3 - 6 mesiacoch po zákroku. Ak je to tak, postup sa dá ľahko zopakovať. Je dôležité vedieť, že žiadny z uvedených postupov neobnovuje ani nehojí cievu.

Aké sú komplikácie?

Expanzia balóna nie je úplne bez rizika. Väčšina komplikácií sa dá vyriešiť počas zákroku bez toho, aby ste si to všimli.

Pokrok v dilatácii drôtu alebo balónika môže viesť k natrhnutiu vnútornej kože cievy a upchatiu cievy alebo k oddeleniu nánosov cievnej steny, čo vedie k zablokovaniu ďalej vzdialenej tepny a v konečnom dôsledku k zhoršeniu krvného obehu v nohe. Oddelené usadeniny cievnej steny sa pri tom istom vyšetrení odsajú, čo môže byť niekedy komplikované a výrazne predĺžiť trvanie zákroku. Ak je veľa krvných zrazenín, vykonáme silné zriedenie krvi, takzvanú lýzovú terapiu, ktorú je možné podať priamo cez katéter, aby sa pracovalo na správnom mieste.

Keď je nádoba uzavretá, lekár sa pokúsi balónik opäť roztiahnuť, aby utesnil slzu alebo znovu otvoril nádobu. V prípadoch, keď to nefunguje, je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok (bypass), aby sa zabránilo hrozbe ischémie nôh. Riziko bypassu po dilatácii balónika je extrémne zriedkavé (hlboko pod 1%).

Ďalšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú:

  • Medzi tepnou a susednou žilou (arteriovenózna fistula) sa môže vytvoriť spojenie. Zvyčajne sa hoja spontánne alebo si nevyžadujú nijaké ošetrenie, ak pretrvávajú. Nový zásah katétrom alebo operácia na uzavretie arteriovenóznej fistuly sa vyžaduje iba vo výnimočných prípadoch.
  • Vydutie steny cievy (aneuryzma spurium). Toto je zvyčajne viditeľné po ukončení procedúry a je možné ich napraviť kompresiou alebo vstreknutím „lepidla“.
  • Precitlivenosť na kontrastnú látku. Toto bude okamžite liečené liekmi a zaznamenané pri následných zásahoch a pri predchádzaní novej alergickej reakcii.
  • Poruchy funkcie štítnej žľazy v dôsledku jódovaných kontrastných látok. Toto je možné liečiť liekovou terapiou trvajúcou niekoľko týždňov.
  • Posilnenie porúch obehu v nohe s následným chirurgickým zákrokom alebo novým zásahom.
  • Poranenie nervov a modriny v slabinách (ohnutie lakťa).
  • Zranenia (slzy) inguinálnej, panvovej, paže alebo hlavnej tepny (aorty).

Čo je potrebné zvážiť pred a po liečbe?

Pred ošetrením zvyčajne nie sú potrebné žiadne špeciálne prípravky. Niekoľko hodín predtým by ste nemali jesť nič a piť iba pár tekutín. Väčšina liekov sa môže naďalej užívať ako obvykle. Možno bude potrebné pozastaviť podávanie antikoagulancií na niekoľko dní po konzultácii s lekárom. Dávkovanie liekov proti cukrovke a dávku inzulínu pre diabetikov musí vopred určiť lekár. Špeciálna príprava pod lekárskym dohľadom si vyžaduje liečbu u ľudí s pokročilou renálnou insuficienciou a alergiami.

Po ošetrení sa aplikuje tlakový obväz, aby sa zabránilo vzniku modrín v slabinách (miesto vpichu), a preto zostanete v nemocnici asi 4 - 6 hodín na sledovanie. Doma by ste sa určite mali vyhnúť väčšiemu stresu počas 2 dní. Následné kontroly sú naplánované na 3, 6 a 12 mesiacov po zákroku, najmä ak boli implantované stenty alebo je predĺžené vaskulárne ochorenie.

Po liečbe by sa mala vykonať dlhodobá liečba liekom, ktorý zlepšuje vlastnosti prietoku krvi. Zvyčajne sa na to používajú inhibítory agregácie krvných doštičiek, napríklad ASA, a činidlo znižujúce hladinu cholesterolu, ktoré vedie k zníženiu zápalových zmien v arteriosklerotických plakoch a dokáže ich stabilizovať.

Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín na stente, je bežnou praxou niekoľko týždňov užívať ďalšie antikoagulačné liečivo nazývané klopidogrel, ktoré je o niečo účinnejšie ako ASA.

Pretože pri všetkých postupoch existuje riziko opätovného zúženia na rovnakom mieste, majú veľký význam sprievodné terapeutické opatrenia (zastavenie nikotínu, redukcia hmotnosti, zdravá výživa, dostatočná fyzická aktivita).

Aké alternatívy liečby existujú?

V dnešnej dobe je balónová dilatácia štandardným postupom na rozšírenie cievnych zúžení alebo vaskulárnej oklúzie v nohách alebo na iných miestach. Postup však vyžaduje, aby vodiaci drôt mohol prechádzať zúžením, inak nie je ošetrenie možné.

V tomto prípade je možné vykonať operáciu bypassu.