Umwelt-online VersMedV - Nariadenie o zdravotnej starostlivosti - Nariadenie o implementácii; vedenie; 1 ods
Je tiež potrebné vziať do úvahy pretrvávajúcu ťažkú bronchitídu a poruchy spôsobené paralýzou nervov v oblasti krku a ramien.
Možno bude tiež potrebné vziať do úvahy obmedzenia dýchacích funkcií.
Tracheálna stenóza bez tracheostómie
V závislosti od respiračného poškodenia sa GdS hodnotí rovnako ako trvalé poškodenie pľúcnych funkcií.
Možno bude potrebné analogicky ako s trvalým obmedzením funkcie pľúc vyhodnotiť aj dýchacie prekážky.
Možno bude tiež potrebné vziať do úvahy mimoriadne psychoreaktívne poruchy vrátane somatoformných porúch
8. Hrudník, dolné dýchacie cesty a pľúca
V prípade chronických ochorení priedušiek a pľúcneho parenchýmu, ako aj pokožky pohrudnice je GdS primárne založený na klinických príznakoch a ich účinkoch na celkový stav. Okrem toho sa musí brať do úvahy obmedzenie pľúcnych funkcií, následky na iných orgánových systémoch (napr. Cor pulmonale) a v prípade chorôb súvisiacich s alergiou vylúčenie alergénov.
8.4 Po transplantácii pľúc musí pacient počkať, kým sa nezotaví (zvyčajne dva roky); počas tejto doby sa má uplatniť GdS 100. Podľa toho by GdS nemal byť hodnotený nižšie ako 70, aj keď je proces hojenia priaznivý, berúc do úvahy požadovanú imunosupresiu.
Musí sa vziať do úvahy aj trvalé obmedzenie funkcie pľúc.
Je tiež potrebné vziať do úvahy následky alebo komplikácie (napr. Srdcové arytmie, hypertenzia, cor pulmonale).
GdS je založený na dôsledkoch.
inak závisí od poškodenia funkcie pľúc.
GdS je založený na činnosti ovplyvňujúcej celkový stav a na účinky na rôzne orgány.
V prípade chronického priebehu s klinickými známkami aktivity a účinkami na celkový stav možno predpokladať GdS 30 bez funkčného poškodenia postihnutých orgánov.
Pre hodnotenie GdS je druh kardiovaskulárneho ochorenia menej dôležitý ako strata výkonu. Pri hodnotení GdS je potrebné najskôr predpokladať klinický obraz a funkčné obmedzenia v každodennom živote. Údaje ergometra a ďalšie parametre predstavujú smerné hodnoty, ktoré dopĺňajú klinický obraz. Samotné elektrokardiografické odchýlky neumožňujú vyvodiť závery o strate výkonu.
(Príkony uvedené pre dospelých sú založené na priemernom veku a cvičení v sede.)
Ak existujú ďalšie objektívne parametre na hodnotenie výkonu, je potrebné ich zodpovedajúcim spôsobom zohľadniť. Nevyhnutné obmedzenia fyzického výkonu (napr. V prípade stenózy aortálnej chlopne vysokej kvality, hypertrofickej obštrukčnej kardiomyopatie) sa majú hodnotiť ako zhoršená výkonnosť.
9.1.2 Po chirurgických a iných terapeutických zákrokoch na srdci je GdS závislý od trvalého zhoršenia výkonu. U protéz srdcových chlopní by hodnota GdS nemala byť nižšia ako 30; táto hodnota zahŕňa dlhodobú liečbu antikoagulanciami.
9.1.3 Po srdcovom infarkte je GdS závislý od trvalého zhoršenia výkonu.
9.1.4 Po transplantácii srdca je potrebné počkať na proces hojenia (zvyčajne dva roky); počas tejto doby sa má uplatniť GdS 100. Podľa toho by GdS nemal byť hodnotený nižšie ako 70, aj keď je proces hojenia priaznivý, berúc do úvahy požadovanú imunosupresiu.
Hodnotenie GdS je založené hlavne na zhoršenej výkonnosti srdca.
s obmedzeným zvyškovým prietokom krvi (prerušovaná klaudikácia)
Metódy merania prístroja (napr. Dopplerov tlak) môžu poskytnúť iba všeobecnú orientáciu o závažnosti.
V prípade arteriálnych oklúzií na rukách je GdS determinovaný aj rozsahom symptómov a funkčnými obmedzeniami - v porovnaní s inými poškodeniami paží.
GdS je založený na hemodynamických účinkoch na srdce a/alebo na periférii.
Obmedzenie odolnosti
Možno bude tiež potrebné vziať do úvahy skreslenia v prípade veľmi výrazných foriem.
Musia sa tiež vyhodnotiť účinky na susedné orgány (napr. Prostredníctvom aspirácie).
Musia sa tiež posúdiť účinky na susedné orgány.
Avšak GdS by nemal byť hodnotený pod 20 podľa účinkov (napr. Poruchy prehĺtania, reflux, jazvy).
10.2 Žalúdočné a črevné choroby
V prípade organických a funkčných ochorení gastrointestinálneho traktu sa GdS má hodnotiť podľa stupňa poškodenia celkového stavu, závažnosti orgánových porúch a potreby osobitných diétnych potravín. V prípade chorôb súvisiacich s alergiou je tiež dôležité vyhnúť sa alergénom.
Musia sa tiež hodnotiť fistuly, stenózy, pooperačné následky (napr. Syndróm tenkého čreva, komplikácie v stomii), extraintestinálne prejavy (napr. Artritída) a u detí aj poruchy rastu a vývoja.
Ak reakcia na bezlepkové potraviny pretrváva a reakcia je nedostatočná (zriedka), sú vhodné vyššie hodnoty v závislosti od zhoršenia sily a výživového stavu.
Po odstránení malígnych črevných nádorov je potrebné počkať na proces hojenia.
V prípade rozsiahleho rektálneho prolapsu, umelého konečníka alebo silne vylučujúcich fekálnych fistúl, ktoré vedú k závažnému znečisteniu, bude pravdepodobne potrebné zohľadniť aj neobvyklé psychologické sprievodné látky.
10.3 Choroby pečene, žlčových ciest a pankreasu
GdS pre choroby pečene, žlčových ciest a pankreasu je určený typom a závažnosťou zmien orgánu, ako aj funkčnými stratami, rozsahom ťažkostí, zhoršením celkového stavu a potrebou špeciálnej stravy. Samotná sérologická detekcia protilátok ako dôkaz predchádzajúcej infekcie (seronová jazva) neoprávňuje GdS.
Termín „chronická hepatitída“ zahrnuje všetky chronické formy hepatitídy (predtým „chronická hepatitída bez progresie“ a „chronická hepatitída s progresiou“). Patria sem najmä vírusové, autoimunitné, farmaceutické a kryptogénne hepatitídy.
Odborné hodnotenie chronickej hepatitídy je založené na klinických nálezoch vrátane funkčne významných laboratórnych parametrov, na etiológii a na histopatologických dôkazoch stupňa nekrotizujúcej aktivity (grading) a štádia fibrózy (staging). Ďalej sú potrebné dôkladné následné kontroly a pozornosť venovaná diferenciálnej diagnostike. To platí aj pre údajné zhoršenie v priebehu utrpenia. GdS a meno utrpenia vyplývajú z nasledujúcej tabuľky,
pričom sa berú do úvahy obvyklé poruchy pohody - ale nie extrahepatálne prejavy.
v prípade vírusu hepatitídy C až po histologickom vylúčení hepatitídy.
Ak existuje histologický nález, pre vírusovú hepatitídu platia nasledujúce zvláštnosti:
Hodnotenie histologických nálezov by malo byť založené na modifikovanom indexe histologickej aktivity (HAI). Nízka nekrotická aktivita zodpovedá skóre 1 až 5, stredná nekrotická aktivita zodpovedá skóre 6 až 10 a silná nekrotická aktivita zodpovedá skóre 11 až 18. Chýbajúca alebo nízka fibróza zodpovedá skóre 0 až 2 a stredná fibróza skóre 3 a skóre závažnej fibrózy 4 až 5.
Ak pre vírusovú hepatitídu C neexistuje histológia, pokiaľ ide o parametre chemických laboratórií, platia tieto špeciálne vlastnosti:
Hodnoty ALAT/GPT v referenčnom rozmedzí zodpovedajú chronickej hepatitíde bez (klinicky) zápalovej aktivity, ak bola zistená replikácia vírusu hepatitídy C.
Hodnoty ALAT/GPT až do trojnásobku hornej hranice referenčného rozsahu zodpovedajú nízkej (klinickej) zápalovej aktivite
Hodnoty ALAT/GPT od 3 do 6-násobku hornej hranice referenčného rozsahu zodpovedajú strednej (klinickej) zápalovej aktivite
ALAT/GPT hodnoty väčšie ako 6-násobok hornej hranice normy
Referenčné rozsahy zodpovedajú silnej (klinickej) zápalovej aktivite
Tieto hodnotenia sú prípustné, iba ak zapadajú do celkového klinického obrazu doterajšieho priebehu.
GdS sa má hodnotiť analogicky k chronickej hepatitíde alebo cirhóze pečene, v závislosti od aktivity a priebehu.
Poruchy obehu pečene (napr. Trombóza portálnej žily)
GdS sa má posudzovať analogicky ako dekompenzovaná cirhóza pečene.
Po čiastočnej resekcii pečene závisí GdS výlučne od toho, či a do akej miery zostali funkčné poruchy.
10.3.4 Po odstránení malígneho primárneho nádoru pečene je potrebné počkať s liečením prvých päť rokov; GdS počas tejto doby 100
Po transplantácii pečene je potrebné počkať na proces hojenia (zvyčajne dva roky);
GdS počas tejto doby 100.
Potom, aj pri priaznivom liečebnom procese, berúc do úvahy požadovanú imunosupresiu, minimálne 60
10.3.5 Primárna biliárna cirhóza, primárna sklerotizujúca cholangitída GdS sa má hodnotiť analogicky k chronickej hepatitíde alebo cirhóze pečene v závislosti od aktivity a priebehu.
s pretrvávajúcimi ťažkosťami, ako sú choroby žlčových ciest
Po čiastočnom alebo úplnom odstránení pankreasu bude pravdepodobne potrebné vziať do úvahy ďalšie funkčné poruchy (napr. Pri cukrovke, osteopatii alebo v dôsledku chronického zápalu žlčových ciest, odstránení častí žalúdka a strate sleziny).
Po odstránení malígneho nádoru pankreasu je potrebné počkať s liečením prvých päť rokov; GdS počas tejto doby 100.
V prípade závažných vrodených chýb brušnej steny so zodpovedajúcim poškodením brušných a hrudných orgánov možno uvažovať aj o vyššej GdS.
Mali by sa tiež posúdiť komplikácie.
Posúdenie GdS v prípade poškodenia močových orgánov je založené na rozsahu porúch v inkrementálnej a vylučovacej funkcii obličiek a/alebo v prenose moču, čo sa musí zaznamenať špeciálnymi vyšetreniami.
Okrem toho je potrebné brať do úvahy postihnutie ďalších orgánov (napr. Srdce/krvný obeh, centrálny nervový systém, kostný systém), činnosť zápalového procesu, účinky na celkový stav a nevyhnutné obmedzenie životného štýlu.
Pojem „funkčné obmedzenie obličiek“, ktorý sa používa v ďalšom texte, sa má chápať vo význame zadržiavania močových látok.
12.1.3 Poškodenie obličiek so zhoršenou funkciou obličiek
V prípade všetkých poškodení obličiek s funkčnými poruchami sa musia vyhodnotiť aj sekundárne ochorenia (napr. Hypertenzia, výrazná anémia [hodnota Hb pod 8 g/dl], polyneuropatia, osteopatia).
12.1.4 Po transplantácii obličky je potrebné počkať na proces hojenia (zvyčajne dva roky); počas tejto doby sa má uplatniť GdS 100. Potom je GdS kriticky závislý od zostávajúcej funkčnej poruchy; pri zohľadnení požadovanej imunosupresie by však hodnota GdS nemala byť nižšia ako 50.
Po odstránení malígneho nádoru obličiek alebo nádoru obličkovej panvičky je potrebné počkať na proces hojenia.
12.2.3 Po odstránení zhubného nádoru močového mechúra je potrebné počkať na proces hojenia.