Úplavica - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Úplavica je akútna črevná infekcia spôsobená baktériami rodu Shigella, ktorá sa vyznačuje prevládajúcou lokalizáciou patologického procesu v sliznici hrubého čreva. Úplavica sa prenáša fekálne-orálne (jedlo alebo voda). Klinicky má pacient úplavicu, hnačky, bolesti brucha, tenesmus, syndróm intoxikácie (slabosť, slabosť, nevoľnosť). Diagnóza úplavice sa stanovuje izoláciou patogénu zo stolice pacienta, úplavicou Grigoriev-Shigi - z krvi. Liečba je prevažne ambulantná a pozostáva z rehydratácie, antibakteriálnej a detoxikačnej terapie.
Shigelóza je akútna črevná infekcia baktériami rodu Shigella, vyznačujúca sa preferovanou lokalizáciou patologického procesu v črevnej sliznici.
Vlastnosti patogénu
Pôvodcom úplavice - Shigella, ktorú v súčasnosti zastupujú štyri druhy (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei), z ktorých každý (s výnimkou Shigella sonnei) sa ďalej delí na sérovary, v súčasnosti viac ako päťdesiat. Populácia S. sonnei v homogénnom génovom zložení, ale líši sa svojou schopnosťou produkovať rôzne enzýmy. Shigella - nepohyblivé gramnegatívne bacily, nevytvára spóry, niekoľkokrát aj na živných médiách v prostredí sú zvyčajne nestabilné.
Optimálne teplotné prostredie pre Shigella - 37 ° C, sonnei sa môžu množiť pri teplote 10-15 ° C, môžu vytvárať kolónie v mlieku a mliečnych výrobkoch, môžu nepretržite prežiť vo vode (a Shigella flexneri), sú odolné voči antibakteriálnym látkam. Shigella rýchlo zomrie, keď sa zahreje: okamžite - k varu, po 10 minútach - pri teplote nad 60 stupňov.
Rezervoárom a zdrojom úplavice je človek - chorý alebo bezpríznakový nosič. Najväčší epidemiologický význam majú tí, ktorí majú vyčistenú svetlo alebo formu úplavice, najmä v súvislosti s potravinárskym priemyslom a gastronómiou. Shigella z infikovaných ľudských tiel, od prvých dní klinických príznakov, riziko nákazy pretrváva po dobu 7-10 dní, po ktorých nasleduje obdobie zotavenia, ale tiež nie je možný výber baktérií (a niekedy môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov).
Flexnerová úplavica pravdepodobne prejde do chronickej formy, najmenšia tendencia do chronickej formy je zaznamenaná u infekcií spôsobených slnečnými baktériami. Dyzentéria prostredníctvom fekálno-orálneho mechanizmu sa výhodne prenáša jedlom (dyzentéria sonnei) alebo vodným roztokom (dyzentéria Flexner). Keď sa prenáša Grigoriev-Shigi-Ruhr, realizuje sa prenosová cesta kontakt-domácnosť.
Ľudia majú vysokú prirodzenú náchylnosť na infekcie, po prenose úplavice sa vytvára nestabilná typovo špecifická imunita. Tí, ktorí mali problémy s Flexner Dysentery, si môžu po niekoľkých rokoch udržiavať postinfekčnú imunitu, ktorá chráni pred opakujúcimi sa chorobami.
Patogenéza úplavice
Shigella sa dostane do tráviaceho traktu s jedlom alebo vodou (čiastočne zničená kyslým obsahom žalúdka a normálnou intestinálnou biocenózou) a dostane sa do hrubého čreva, čiastočne prenikne cez sliznicu a vyvolá zápalovú reakciu. Postihnutá Shigellou je sliznica náchylná k tvorbe erózií, vredov a krvácania. Toxíny uvoľňované baktériami narúšajú trávenie a prítomnosť Shigella ničí prirodzenú biologickú rovnováhu črevnej flóry.
Klasifikácia Porúria
V súčasnosti sa používa klinická klasifikácia úplavice. Jeho akútna forma sa od prevládajúcej symptomatológie líši typickou kolickou a atypickou gatroenteritickou formou, chronickou úplavicou (rekurentnou a kontinuálnou) a bakteriálnou exkréciou (rekonvalescentnou alebo subklinickou).
Príznaky úplavice
Inkubačná doba akútnej úplavice môže trvať deň až týždeň, zvyčajne 2 - 3 dni. Úplavica, ktorá vykonáva kolitídu, sa zvyčajne začína akútne, teplota tela stúpa na horúčkovité hodnoty a prejavujú sa príznaky intoxikácie. Chuť do jedla je výrazne znížená, môže úplne chýbať. Niekedy sa objaví nevoľnosť, zvracanie. Pacient sa sťažuje na intenzívnu reznú bolesť v oblasti brucha, ktorá sa pôvodne koncentrovala neskôr do pravých slabín a dolnej časti brucha. Bolesť sprevádza častá hnačka (až 10-krát denne), stolica rýchlo stráca svoju kalorickú konzistenciu, chudne, obsahuje patologické nečistoty - krv, hlien, niekedy hnis («rektálne sliny»). Túžby po defekácii sú bolestivo bolestivé (tenesmus), niekedy nesprávne. Celkové množstvo denných pohybov čriev zvyčajne nie je skvelé.
Pri vyšetrení je jazyk suchý, pokrytý plakom, tachykardiou, niekedy arteriálnou hypotenziou. Akútne klinické príznaky zvyčajne začnú ustupovať a nakoniec odumierajú koncom prvého týždňa, začiatkom druhého, ale defekty sliznice kolitídy sa zvyčajne úplne zahoja do jedného mesiaca. Závažnosť priebehu variantu kolitídy je určená intenzitou syndrómu intoxikácie a bolesti a trvaním akútnej fázy. Pri výrazných ťažkých ťažkých otravách spôsobených poruchami vedomia frekvencia stolice (ako napríklad „rektálne pľuvanie“ alebo „miznutie mäsa“) dosahovala tucetkrát denne, čo prinieslo neznesiteľné bolesti brucha, sú výrazné hemodynamické poruchy.
Akútna dyzentéria v uskutočnení gastroenteriticheskom sa vyznačuje krátkou inkubačnou dobou (6 - 8 hodín) a prednostne enterickými znakmi na pozadí syndrómu obscheintoksikatsionnogo: nevoľnosť, opakované zvracanie. Priebeh je podobný priebehu salmonelózy alebo toxických infekcií. Bolesť v tejto forme úplavice je lokalizovaná v oblasti žalúdka a okolo pupka, je stiesnená v prírode a je prítomná hojná stolica s tekutinami, chýbajú patologické nečistoty, je možné pozorovať syndróm dehydratácie pri vysokej strate tekutín. Príznaky gastroenterickej formy sú turbulentné, ale krátkodobé.
Gastroenterokolitická dyzentéria sa spočiatku svojím priebehom podobá aj na otravu jedlom, v nasledujúcej začína spájať symptomatológiu kolitídy: hlien a krvavé žily v stolici. Závažnosť gastroenterokolitídy je určená závažnosťou dehydratácie.
Úplavica erodovaného potoka je dnes bežná. Nepohodlie, mierna citlivosť v žalúdku, kašovitá stolica 1-2 krát denne, väčšinou bez nečistôt, hypertermia a intoxikácia chýbajú (alebo sú mimoriadne nepodstatné). Úplavica, ktorá trvá viac ako tri mesiace, sa považuje za chronickú. V súčasnosti sú prípady chronickej dyzentérie vo vyspelých krajinách žeriavu zriedkavé. Rekurentný variant je periodická epizóda klinického obrazu akútnej úplavice, ktorá sa strieda s obdobiami remisie, keď sa pacienti cítia relatívne dobre.
Nepretržitá chronická dyzentéria vedie k rozvoju závažných porúch trávenia, organických zmien výstelky črevnej steny. Príznaky intoxikácie nepretržitou chronickou dyzentériou zvyčajne chýbajú, každý deň sa objavujú neustále hnačky, výkaly sú pórovité, môžu mať zelenkastú farbu. Chronické poruchy absorpcie vedú k úbytku hmotnosti, hypovitaminóze, rozvoju malabsorpčného syndrómu. Rekonvalescenčné uvoľňovanie baktérií sa zvyčajne pozoruje po prenose akútnej infekcie, subklinicky - keď sa úplavica prenáša v zhasnutej forme.
Komplikácie dyzentérie
Komplikácie so súčasnou úrovňou lekárskej starostlivosti sú mimoriadne zriedkavé, najmä v prípade ťažkej úplavice Grigoriev-Shigi. Túto formu infekcie môže komplikovať infekčný toxický šok, perforácia čreva, zápal pobrušnice. Okrem toho sa pravdepodobne vyvinie črevná paréza.
Dyzentériu s intenzívnou pretrvávajúcou hnačkou môžu komplikovať hemoroidy, análna trhlina, prolaps konečníka. V mnohých prípadoch úplavica podporuje rozvoj dysbakteriózy.
Diagnóza úplavice
Bakteriologická diagnóza je najšpecifickejšia. Trestnosť sa zvyčajne vytvára z výkalov av prípade úplavice Grigorieva-Shigi - z krvi. Pretože zvyšovanie titrovo špecifických protilátok nastáva dostatočne pomaly, majú sérologické diagnostické metódy (RNGA) retrospektívny význam. V praxi laboratórnej diagnostiky sa čoraz viac identifikujú antigény dyzentérie Shigella v stolici (zvyčajne sa vytvárajú pomocou protilátok RSA, RLA, ELISA a IHA s diagnostickým nástrojom), fixácia komplimentu a agregatgemaglyutinatsii.
Ako všeobecné diagnostické opatrenia sa používajú rôzne laboratórne techniky na stanovenie závažnosti a rozsahu postupu na zisťovanie metabolických porúch. Vykonajte analýzu výkalov na dysbiózu a koprogram. Endoskopia (sigmoidoskopia) môže v prípade pochybností často poskytnúť informácie potrebné na diferencovanú diagnózu. S rovnakým účelom pacientov s úplavicou, v závislosti od klinickej formy, sa musíte poradiť s proktológom alebo gastroenterológom.
Liečba úplavice
Mierne formy úplavice sa liečia ambulantne, ústavná liečba je indikovaná u ľudí s ťažkou infekciou, komplikovanými formami. Z epidemiologických dôvodov sú pacienti tiež hospitalizovaní v starobe s chronickými komorbiditami a deti prvého roka života. Pacientom je pridelený odpočinok v posteli s horúčkou a intoxikáciou, diétne jedlo (v akútnej fáze - diéta číslo 4, ak hnačka ustane - tabuľka číslo 13).
Etiotropická terapia akútnej dyzentérie spočíva v zavedení 5- až 7-denného antibiotika (fluórchinolón, tetracyklín, ampicilín, kotrimoxazol, cefalosporíny). Antibiotiká sú predpísané pre ťažké a stredné formy. Berúc do úvahy schopnosť antibakteriálnych liekov zhoršiť dysbakteriózu, aplikujte eubiotický režim v komplexe po dobu 3-4 týždňov.
Ak je to potrebné, detoxikačná terapia (v závislosti od závažnosti detoxikačných liekov sa predpisuje perorálne alebo parenterálne). Korekcia porúch absorpcie sa vykonáva pomocou enzýmových prípravkov (pankreatín, lipáza, amyláza, proteáza). Podľa informácií sú predpísané imunomodulátory, spazmolytiká, adstringenty, enterosorbenty.
Na urýchlenie procesov regenerácie a zlepšenie stavu sliznice počas rekonvalescencie sa odporúčajú mikroklyzmy s infúziou eukalyptu a harmančeka, šípkového oleja a rakytníka, vinylal. Chronická forma úplavice sa lieči rovnako ako akútna, ale antibiotická terapia je zvyčajne menej účinná. Na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry sa odporúča zariadiť terapeutické klystíry, fyzioterapeutickú liečbu, bakteriálne lieky.
Prognóza a profylaxia úplavice
Prognóza je väčšinou priaznivá, pri včasnej komplexnej liečbe akútnych foriem úplavice je načasovanie procesu extrémne zriedkavé. V niektorých prípadoch môže po prenose infekcie pretrvávať reziduálna dysfunkcia hrubého čreva (post-disenterická kolitída).
Všeobecnými opatreniami na prevenciu úplavice sú dodržiavanie hygienických noriem v byte, výrobe potravín a gastronómii, sledovanie vodných zdrojov, odpadových vôd (najmä dezinfekcia čistiarní odpadových vôd).
Pacienti s dyzentériou sú prepustení najskôr tri dni po klinickom zotavení s negatívnym bakteriologickým individuálnym vyšetrením (materiál na bakteriologické vyšetrenie je odobratý najskôr 2 dni po ukončení liečby). Pracovníci potravinárskeho priemyslu a ďalšie osoby, ktoré sa k nim správajú podobne, musia byť prepustení po dvojitej negatívnej bakteriologickej analýze.