Určité tlmenie aktivity ...
Ak nie je možné dosiahnuť uspokojivé zníženie príznakov pomocou preventívnych opatrení a po použití hypoalergénnych diét, používa sa antialergická základná liečba založená na liekoch s terapeutickými princípmi, ako sú stabilizátory žírnych buniek a novšie a staršie antihistaminiká. Táto indikácia stabilizácie antialergických efektorových buniek nastáva aj vtedy, ak je pacient senzibilizovaný na niekoľko alergénov, t. J. Oligo- alebo polyvalentné alergie, a ak identifikovaný antigén nie je úplne eliminovaný alebo ho nie je možné vylúčiť (napr. Plesňou), alebo ak je Antigén nebol identifikovaný [4,7,16]. Presné stanovenie alergénu spôsobujúceho symptóm často zlyhá, v neposlednom rade z dôvodu nákladov a času potrebného na cielenú diagnostiku pomocou niekoľkých testov príslušných alergénov na pacientovi alebo na biopsii čreva.
3.1 Stabilizátory žírnych buniek
3.1.1 disodná soľ kyseliny kromoglykovej
Kyselina kromoglyková sa podáva v 3 až 5 dávkach denne pred jedlom, pričom je obzvlášť dôležité, aby sa dávka zvyšovala pomaly až na maximum 2 g/deň alebo 30 - 40 mg/kg telesnej hmotnosti, kým sa nedosiahne plná gastrointestinálna účinnosť. Ak nie je možné pozorovať terapeutické účinky pri dávkach vyšších ako 2 g/deň, je prítomný buď mechanizmus alergie, ktorý nie je citlivý na DNCG (napr. Alergia typu IV, cytokíny), alebo vedľajší účinok alebo intolerančná reakcia na túto kyselinu (napr. Ako súčasť intolerancie NSAID). . Individuálne odlišné liečebné odpovede na NMA vedú k miere remisie medzi 40 - 90%, v závislosti od vyšetrovanej skupiny pacientov [4,17,18]. Pokus o liečbu by sa mal uskutočňovať najmenej 2 - 4 týždne s dostatočne vysokou dávkou, aby bolo možné urobiť vyhlásenie o účinnosti. Gastroenterológ je rád, že najmä brušné príznaky ako hnačka, bolesti brucha alebo plynatosť je možné veľmi dobre ovplyvniť NMA s približne 75% odpoveďou na liečbu, zatiaľ čo iné príznaky mimo čreva, ako sú migrény, atopická dermatitída alebo chronická urtikária, je možné ovplyvniť perorálnym podaním. Liečba kromoglykátmi sa považuje za nedostatočne ovplyvniteľnú [4,18].
3.1.2 Ketotifén
Určité tlmenie aktivity bazofilov, eozinofilov a mastocytov sa dá dosiahnuť aj ketotifénom. Tu je do vezmite do úvahy, že ketotifén je systémovo absorbovaný a rovnako ako staršie antihistaminiká má sedatívne účinky. To je tiež dôvod, prečo by liečba mala začať postupnými dávkami, najmä večerným príjmom. Vzhľadom na vyšší profil nežiaducich účinkov na rozdiel od kyseliny kromoglykovej sa ketotifén použije iba vtedy, ak je liečba kromoglykánom nedostatočná [17,18]. Nedávno bolo možné preukázať dobrú terapeutickú odpoveď s touto látkou u niektorých pacientov s dráždivým črevom a eozinofilným gastrointestinálnym zápalom. Okrem stabilizačného účinku tohto prípravku na žírne bunky a antagonistu histamínu sú pri syndróme dráždivého čreva užitočné najmä sedatívne účinky na enterický a centrálny nervový systém [31].
3.2 Antihistaminiká
Z vedeckého hľadiska vyplýva, že početné štúdie o biopsii živej črevnej sliznice (provokácia ex vivo, okysličenie sliznice) ukazujú, že črevná sliznica človeka produkuje vo väčšej miere histamín u alergikov na potravu, vylučuje histamín a ďalšie mediátory spontánne a antigénovo špecifickým spôsobom a že u týchto osôb histamínový katabolizmus prostredníctvom diamínoxidázy alebo histamínu Môže byť tiež narušená metyltransferáza [2,6,19]. Zdôvodnenie použitia antihistaminík je založené na týchto zisteniach so zvýšenou hladinou histamínu v tkanive u ľudí s NMA, čo sa tiež odráža vo zvýšenom vylučovaní metylhistamínu v moči u týchto ľudí.
3.2.1 Novšie, nesedatívne antihistaminiká H1
Štandardnou indikáciou systémovo účinných antihistaminík (napr. Desloratadín, rupatadín, fexofenadín, loratadín atď.) Sú výraznejšie stupne gastrointestinálnej alergie (stupeň II - IV), ak sú hlavné príznaky extraintestinálne (napr. Astma, žihľavka, hypotenzia, Srdcové arytmie, rinokonjunktivitída atď.) A vyššie spomenuté formy liečby, ako je vyhýbanie sa alergénom, doplnková strava, hypoalergénna tekutá strava a stabilizátory žírnych buniek nie sú účinné. Je však potrebné vziať do úvahy, že pre GIT sú potrebné výrazne vyššie dávky (napr. 2 - 4 x denná dávka) ako pre alergickú rinokonjunktivitídu, v závislosti od toho, koľko histamínu sa musí z GIT uvoľniť a antagonizovať [19,20].
Antihistaminiká sa môžu podávať pred aj po jedle a sú dôležité aj pri akútnej alebo šokovej liečbe (vrátane prípadov symptomatickej intolerancie histamínu). Skupina látok novších antihistaminík navyše zaznamenáva z terapeutického hľadiska čoraz väčší záujem kvôli ich čiastočne stabilizujúcim účinkom na žírne bunky a eozinofily (napr. Uvoľňovanie histamínu, tvorba leukotriénu alebo kyslíkových radikálov atď.), Pretože okrem čistej blokády receptora H1 existuje aj blokáda s Alergický zápalový proces je možné potlačiť čoraz účinnejšie. To platí napríklad pre fexofenadín, rupatadín a desloratatdín, o ktorých sa preukázalo, že odvtedy inhibujú sekréciu eozinofilných granulocytov, expresiu adhezívneho faktora ICAM-1 alebo uvoľňovanie metabolitov kyseliny arachidónovej [16,20,21]. Títo moderní antagonisti H1 nemajú žiadne vedľajšie účinky na srdce, neobsahujú sedatívne účinky a pôsobia rýchlym nástupom účinku.
3.2.2 Staršie, sedatívne antihistaminiká