Určte presnú veľkosť a hmotnosť plodu DEGUM
Ultrazvuk je čoraz presnejší - ale aplikácia musí byť lepšia
Počas tehotenstva by sa mala v pravidelných intervaloch kontrolovať výška a hmotnosť dieťaťa pomocou ultrazvuku. Týmto spôsobom môže gynekológ včas identifikovať akékoľvek vývojové poruchy alebo vážne ochorenia. Ak je dieťa do stanoveného termínu príliš malé alebo veľké, musí sa často rozhodnúť o spôsobe pôrodu - napríklad cisárskym rezom. Stanovenie veľkosti pomocou ultrazvuku ešte nie je presné, v posledných rokoch je však čoraz presnejšie. Aktuálna štúdia ukazuje, že pre presné výsledky sú dôležité aj odborné znalosti používateľa ultrazvuku. Nemecká spoločnosť pre ultrazvuk v medicíne (DEGUM) podporuje výskum a školenie v tejto oblasti s cieľom dosiahnuť v budúcnosti ešte lepšie výsledky pri biometrickom stanovení ultrazvuku.
Pôrodná hmotnosť má zásadný vplyv na to, či je novorodenec vystavený vyššej pravdepodobnosti choroby alebo smrti. Ak je pôrodná hmotnosť príliš nízka, dieťa má v detstve zvýšené riziko neurologických deficitov a vývojových porúch. „Ak napríklad dieťa v čase narodenia ešte nedosiahlo 29. týždeň tehotenstva a váži menej ako 600 gramov, malo by sa tiež diskutovať o umelom prerušení tehotenstva,“ zdôrazňuje Dr. med. Kai-Sven Heling, prezident spoločnosti DEGUM. Ak naopak dieťa po narodení váži viac ako 4500 g, cisársky rez to podľa gynekológa zvyčajne uľahčí matke aj dieťaťu. Vo výsledku je biometrické stanovenie dôležitým faktorom v pôrodníctve. V súčasnosti je na tento účel najbežnejšie používanou metódou ultrazvuk. Vďaka lepším ultrazvukovým prístrojom a presnejším výpočtom sa výsledky za posledné desaťročia výrazne zlepšili.
Ale ultrazvukové merania sa stále často líšia od skutočnej hmotnosti dieťaťa. „Okrem indexu telesnej hmotnosti tehotnej ženy sú ďalším dôvodom nepresnosti aj individuálne biometrické parametre dieťaťa,“ hovorí profesor Dr. med. Renaldo Faber, vedúci gynekologicko-pôrodníckej sekcie DEGUM. Napríklad predchádzajúca štandardná metóda výpočtu „Hadlock“ v prenatálnej diagnostike u žien s gestačným diabetom a príliš veľkým plodom neposkytuje žiadne zmysluplné výsledky, ako ukazuje súčasná štúdia. Najmä v prípade veľmi malých a veľmi veľkých plodov je náchylnosť na chyby vo výpočtoch stále veľmi vysoká. „Vedci sa v súčasnosti snažia navzájom kombinovať rôzne parametre známych metód s cieľom zvýšiť presnosť,“ komentuje Faber.
„Výsledok navyše závisí vo veľkej miere aj od školenia a skúseností odborníka,“ vysvetľuje súkromný lektor Dr. med. Florian Faschingbauer, hlavný lekár na Ženskej klinike vo Fakultnej nemocnici v Erlangene. Jeho výskumná skupina v nedávnej štúdii ukazuje, že najpresnejšie výpočty uskutočnili skúsení odborníci na ultrazvuk. "Najlepšie výsledky preto poskytujú používatelia, ktorí už vytvorili a vyhodnotili 200 až 300 ultrazvukových obrazov. To tiež zodpovedá požiadavkám na úrovni DEGUM úrovne II," hovorí Faschingbauer.
Pri príležitosti týchto výsledkov varuje DEGUM pred čoraz horšou kvalitou ultrazvukového tréningu na klinikách. „Jedným z dôvodov je to, že ultrazvuk ešte nie je stanovený v pokynoch,“ uviedol prezident DEGUM Heling. Aj tu je potrebné pokročiť v sonografickom výskume a dokázať veľký význam ultrazvuku v medicíne.
Florian Faschingbauer, MD, Ulf Dammer, MD, Eva Raabe, MD, Sven Kehl, MD, Matthias Schmid, Ralf L. Schild, Matthias W. Beckmann, Andreas Mayr, PhD; Nový vzorec na odhad hmotnosti pomocou sonografie pre plody malého veku a veku gestačného veku, J Ultrasound Med 2016; 35: e39 - e50
G. PAGANI, N. PALAI, S. ZATTI, N. FRATELLI, F. PREFUMO a T. FRUSCA; Odhad hmotnosti plodu u gravidných diabetických tehotenstiev: porovnanie konvenčných a trojrozmerných metód frakčného objemu stehna pomocou projekcie upravenej podľa tehotenstva; Ultrazvuk Obstet Gynecol 2014; 43: 72-76