Hnačka a zápcha, čo spôsobuje lekársky tribun

Autor: Dr. Anja Braunwarth

spôsobuje

Viac ako trikrát denne alebo tri dni vôbec: definícia hnačky a zápchy je jednoduchá. Hľadanie príčiny môže byť na druhej strane zložitejšie.

Pri oboch príznakoch má zmysel najskôr rozlišovať medzi akútnymi a chronickými. Pre hnačka existuje hranica štyroch týždňov Zápcha tri mesiace, píše profesor Dr. Rainer Schöfl z Ordensklinikum Linz. Anamnéza obsahuje otázky o dôslednosti, prírastkoch, cestovaní, nových domácich miláčikoch, výžive, psychologickej situácii, ďalších postihnutých osobách, alergiách, cvičení a liekoch.

Malabsorpcia sacharidov je jedným z najdôležitejších spúšťačov

Akútne hnačkové ochorenia sú väčšinou spôsobené Toxíny alebo mikróby spustený. Bolesť, horúčka, plynatosť, nevoľnosť a zvracanie často poskytujú informácie o patogéne, možné chudnutie, sklon ku kolapsu a množstvo moču naznačujú stupeň dehydratácie. Diagnóza sa väčšinou obmedzuje na kultúru stolice. Objasnenie môže doplniť stanovenie toxínov Clostridium difficile alebo rôzne merania PCR, v závislosti od trvania, závažnosti alebo z dôvodu epidemickej hygieny.

Príznaky mimo čreva

Chronická hnačka nie je zriedka sprevádzaná ďalšími príznakmi, ktoré pomáhajú nájsť príčinu. Napríklad svrbenie môže naznačovať cholestatické ochorenie pečene v súvislosti s chronickým zápalovým ochorením čriev (IBD). V prospech IBD hovorí aj iridocyklitída a artritída. Pri Crohnovej chorobe sú bežné análne problémy a pri celiakii herpetiformná dermatitída. Trofické poruchy vo vlasoch, nechtoch, pokožke a slizniciach naznačujú malabsorpciu.

Prof. Schöfl vymenúva najdôležitejšie príčiny Syndrómy malabsorpcie sacharidov ako je intolerancia laktózy, fruktózy alebo sorbitolu, premnoženie baktérií, lieky, exokrinná nedostatočnosť pankreasu alebo celiakia. Lieky sa dá zistiť pomocou ventilačných testov, malabsorpcie prostredníctvom dychových testov s H2 alebo vylučovacích diét. Existuje nejaké podozrenie bakteriálny premnoženie, môžete začať skúšobnú liečbu, napríklad Rifaximínom 3 x 400 mg počas dvanástich dní. Diagnóza exokrinná nedostatočnosť pankreasu sa dosahuje meraním fekálnej elastázy, ktorú Celiakia meraním protilátok a biopsiou.

Neznášanlivosť alebo zápal? Vysvetľuje meranie kalprotektínu

A sekrečná hnačka nastáva, keď sliznica aktívne uvoľňuje elektrolyty a vodu do lúmenu čreva. Typickými príčinami sú chronické zápalové ochorenia čriev alebo mikroskopická kolitída. Môžu za tým byť aj poruchy krvného obehu, chronické infekcie, alergie a syndróm straty žlčových kyselín. Kolonoskopia má v diagnostike najväčší význam Syndróm straty žlčových kyselín stojí za test s cholestyramínom.

Hypermotilická hnačka sú založené na neuronálnych, hormonálnych alebo medicínskych poruchách v peristaltike. Kvantitatívne to má v tomto klinickom obraze najväčší význam Syndróm dráždivého čreva typu hnačky. Zriedkavejšie nadbytok hormónov, napríklad pri hypertyreóze, narúša črevnú pohyblivosť. Pomáha odlíšiť syndróm dráždivého čreva a potravinovú intoleranciu od skutočného zápalu Meranie kalprotektínu ďalej.

Pod jeden Zápcha Asi každý piaty dospelý človek trpí, z toho 75% tvoria ženy. Ak sú sťažnosti akútne, musíte jedného kontaktovať Črevná obštrukcia myslieť si. A paralytický ileus vzniká napr. pooperačne v dôsledku pankreatitídy alebo divertikulitídy. Tiež análne problémy ako Trhliny/hemoroidy, Nerovnováha elektrolytov (Draslík, vápnik) alebo neurologické ochorenia (prolaps medzistavcového disku, urážka) môžu viesť k náhlemu zadržaniu stolice.

V chronických prípadoch sa rozlišuje medzi dvoma dôležitými formami. The Preťaženie „pomalá preprava“, ktorý ovplyvňuje celé hrubé črevo a ktorý „Prekážka výstupu“ mechanickou prekážkou, ako sú polypy, nádory, stenózy, rektokély alebo prolaps v anorektálnej oblasti. Pri syndróme dráždivého čreva zápchy sa zmieša kolísavý pomalý tranzit s ďalšími príznakmi syndrómu.

MR defekografia pre podozrenie na rektokély

Pacienti s pomalým prechodom často svoje príznaky odbúravajú prostredníctvom životného štýlu, napríklad nedostatočným príjmom vlákniny alebo tekutín. Niekedy autonómne polyneuropatie (cukrovka!), Zmeny elektrolytov, hormonálne poruchy (hypotyreóza, Addisonova choroba) alebo neurologické choroby oddialia priechod. Do tejto kategórie patrí aj zápcha vyvolaná liekmi spôsobená opioidmi alebo diuretikami.

Diagnostický je jeden Kolonoskopia nepostrádateľný. Ak chcete kvantifikovať závažnosť zápchy alebo ak existujú rôzne diagnostické neistoty, odporúča profesor Schöfl Stanovenie času prechodu hrubým črevom (pozri rámček). Pri podozrení na rektokély alebo dysynergie panvového dna sa často používa defektografia MR.

Zmerajte čas prepravy

Na určenie času prechodu hrubým črevom musia pacienti šesť dní prehĺtať kapsuly s nepriehľadnými značkami. 7. deň sa urobí brušný prehľad. Čas prepravy možno odvodiť z počtu zostávajúcich značiek. Spravidla je to menej ako 72 hodín.

Zdroj: Schöfl R. internist praxis 2018; 59: 418-424