Ureterálny stent Lekárske postupy
Ureterálny stent je rutinný postup v dennej urologickej praxi, ktorý je indikovaný najmä pre na úľavu a prevenciu upchatia horných močových ciest a na kontrolu lézií močovodu minimalizáciou extravazácie moču a urýchlením hojenia močovodu, ktoré by sa inak predĺžili.
Ureterálny stent je tenká trubica zavedená do močovodu na prevenciu alebo liečenie obštrukcie prietoku moču obličkami. Dĺžka stentov u dospelých pacientov sa pohybuje od 24 do 30 centimetrov. Stenty sa líšia veľkosťou a priemerom, aby vyhovovali rôznym močovodom. Stent sa obvykle zavádza pomocou a cystoskop. Jeden alebo obidva konce stentu môžu byť ohnuté, aby sa zabránilo migrácii močovodu, stentu sa hovorí dvojitý J alebo pigtail.
Ureterálne stenty sa používajú na zníženie bolesti spôsobenej kameňom, aby sa umožnil odtok infekcie obličiek alebo upchatia obličiek. Po chirurgickom zákroku na obličkách, ako je ureteroskopia, sa často používajú stenty, ktoré umožňujú hojenie a prevenciu edému močovodu.
Stenty sa zavádzajú počas chirurgického zákroku ich nasunutím na vodiaci drôt na močovode. Stent vo všeobecnosti nezostane v tele dlhšie ako tri mesiace kvôli riziku tvorby kameňov, čo sťažuje extrakciu.
Ureterálne stenty sú navrhnuté tak, aby umožňovali pacientom čo najnormálnejší život. Majú však aj vedľajšie účinky. Pri zavedení ureterálneho stentu sa bude musieť lekár a pacient rozhodnúť medzi výhodami, zlepšením prekážky a akýmikoľvek možnými nevýhodami. Najčastejšie vedľajšie účinky, ktoré nepredstavujú riziko pre zdravie alebo obličky, môžu však pacientovi spôsobiť značné nepohodlie.
Mnoho pacientov nemá problémy so stentom. U väčšiny pacientov sú vedľajšie účinky mierne a tolerovateľné. Niekedy môžu byť stredné až ťažké. Vedľajšie účinky sú pravdepodobne spôsobené prítomnosťou stentu vo vnútri močového mechúra, ktorý spôsobuje mechanické podráždenie. Tieto účinky ustúpia po odstránení stentu.
Úplné pochopenie týchto vedľajších účinkov a ich príčin nie je zatiaľ jasné. Rovnako nie je možné predvídať pred umiestnením stentu, u ktorého pacienta sa pravdepodobne vyskytnú vedľajšie účinky.
Druhy ureterálnych stentov
Štruktúrny stent
Vypustite stent
JJ stenty sú vyrobené zo silikónu alebo polyuretánu. Ideálne stenty sú tie, ktoré sa dajú ľahko vložiť, extrahovať a znovu vložiť, s dobrými drenážnymi a nepriehľadnými vlastnosťami, biologicky inertnými a chemicky stabilnými v močových cestách. Po umiestnení musia zostať v pevnej polohe.
Stenty JJ sa stali základnými zariadeniami v urologickej praxi. Umožňujú priamy odtok horných močových ciest do močového mechúra bez potreby externého odklonu. Môžu však tiež spôsobiť komplikácie, ako je migrácia, oklúzia, prasknutie, tvorba kameňov. S rozšírením indikácií stentu v JJ v posledných rokoch sa tiež zvýšila frekvencia komplikácií.
Predoperačná príprava
Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom sa vykoná úplné lekárske vyšetrenie vrátane podrobností o anamnéze pacienta s odkazom na akýkoľvek urologický chirurgický zákrok, ktorý pacient predtým vykonal. Všetci pacienti budú potrebovať kompletný krvný obraz, kultiváciu moču a močový sediment, močovinu, kreatinín a elektrolyty, glykémiu a abdominopelvický ultrazvuk, röntgenové snímky, intravenóznu urografiu a predbežnú cystoskopiu.
Budú sa podávať profylaktické antibiotiká (intravenózne gentamicín a cefuroxím). Stent v JJ sa zavedie retrográdne v celkovej anestézii pomocou cystoskopu alebo otvorenej operácie.
Postup stentovania močovodu
Stent sa zavedie pod celkové anestetikum pomocou cystoskopu, ktorý sa zavedie cez močovú trubicu do močového mechúra. Potom sa stent vloží do močovodu a obličiek cez ureterálny otvor v močovom mechúre. Stent je možné zaviesť ako ďalšiu súčasť operácie močovodu a obličiek (ureteroskopia). Stent sa niekedy umiestni retrográdne, od obličiek po močový mechúr, pomocou špeciálnej rádiologickej techniky. Správna poloha stentu sa skontroluje na konci postupu jednoduchým röntgenovým snímkom panvy.
Lehota na udržanie stentu v tele závisí od potreby zmiernenia prekážky v závislosti od jej príčiny a liečby. U väčšiny pacientov je stent potrebný iba na krátky čas, od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Stent, ktorý zostáva v správnej polohe, však môže zostať v močovode až tri mesiace bez nutnosti výmeny. Existujú špeciálne stenty, ktoré môžu zostať v tele dlhšiu dobu.
Ureterálne stenty sa používajú na zabezpečenie patentu močovodu, ktorý môže byť narušený napríklad obličkovými kameňmi. Táto metóda sa niekedy používa ako dočasné opatrenie, aby sa zabránilo zničeniu blokovanej obličky, kým nebude možné vykonať postup odstránenia stentu. Existujú aj stenty, ktoré sa držia v močovode 12 alebo viac mesiacov. To je prípad neoperovateľných nádorov močovodu alebo jeho blízkeho okolia a stent sa používa na zabezpečenie odtoku moču močovodom. Ak dôjde k zhoršeniu odtoku po dobu niekoľkých mesiacov, môže dôjsť k nenávratnému poškodeniu obličky.
Odstránenie stentu močovodu
Stent sa odstráni krátkym zákrokom pomocou cystoskopu v lokálnej anestézii. Stenty vonkajšej nite je možné odstrániť za pár sekúnd uchopením za niť. Tento postup často vykonáva zdravotná sestra, ale môže ho vykonať aj pacient. Počas extrakcie stentu bude vyvíjaná konštantná sila, aby sa zabránilo zastaveniu a opätovnému spusteniu postupu. Pacient bude potrebovať pampers na zhromažďovanie moču, ktorý bude unikať. Externé bezdrôtové stenty odstráni lekár pomocou cystoskopu.
Neexistuje jednoduchšia alternatíva ako zavedenie ureterálneho stentu, aby sa zabezpečil odtok moču. U niektorých pacientov môže byť potrebné umiestniť nefrostómovú sondu, ktorá zahŕňa aj nosenie vrecka na zber moču.
Trvanie údržby ureterálneho stentu
Ideálne, bezpečné, minimálne a optimálne trvanie údržby stentu ešte nebolo opísané. Bez ohľadu na dĺžku stentu vytvorí biofilm so stupňom bakteriálnej adhézie a pri dostatočnej údržbe bude takmer každý stent zanesený. Bezpečné obdobie je však pravdepodobne 6 - 8 týždňov.
Príznaky, ktoré má pacient so stentom močovodu
Zatiaľ čo niektorí pacienti so stentmi hlásia minimálne nepohodlie, ktoré s nimi súvisia, iní hlásia príznaky od stredne ťažkých po ťažké nepohodlie a potrebu odstránenia. Medzi tieto príznaky patrí:
- pocit močenia
- makroskopická hematúria
- kŕče močového mechúra
- pocit pálenia pri močení
- bolesti krížov počas močenia alebo mobilizácie
- bolesť močového mechúra.
Na zníženie nepohodlia spôsobeného ureterálnym stentom je možné podať rôzne lieky. Najefektívnejšie sa javia látky patriace do skupiny alfa-blokátorov vrátane tamsulozínu a alfuzosínu. Zdá sa, že iné lieky bežne podávané na nepohodlie v stente, ako je oxybutín alebo fenazopyridín, nie sú úspešné pri znižovaní nepohodlia. Klasické lieky proti bolesti tiež nedokážu znížiť nepríjemné pocity.
Komplikácie a vedľajšie účinky
Hlavné komplikácie stentu močovodu sú vysídlenie, infekcie a zamykanie vložkou. Moderné stenty potiahnuté heparínom sú schválené na zníženie infekcie a inkrustácie v snahe znížiť počet náhrad stentov.
Komplikácie sa vyskytujú častejšie u pacientov, ktorí si spájajú infekcie močových ciest, ktorí dlhodobo nosia stenty, u pacientov, ktorí liečbu nedodržiavajú. Dôležitý je aj materiál, z ktorého je stent vyrobený. Komplikácie majú teda väčšinou mechanický charakter a súvisia s materiálom stentu, ktorý sa zhoršuje trvaním obdobia stentovania. Inkrustácia, zlomeniny a tvorba kameňov sa pozorujú najmä u pacientov, ktorí mali ureterálny stent dlhšie ako tri mesiace.
Medzi ďalšie komplikácie môže patriť zvýšená nutkanie na močenie a frekvencia močenia, krv v moči, únik moču, bolesť obličiek a močového mechúra alebo slabín. Tieto účinky sú spravidla dočasné a vymiznú po odstránení stentu.
Niektoré stenty majú na extrakciu niť, ktorá zostáva mimo močovej trubice a môže spôsobiť podráždenie. Tento jav sa môže zhoršiť najmä u pacientov s hypospádiou alebo inými stavmi, ktoré si vyžadujú podobnú chirurgickú korekciu. Niť musí byť chránená pred posunutím stentu.
Pokiaľ je stent v správnej polohe, môžu pacienti vykonávať bežné denné činnosti, avšak pri intenzívnej fyzickej aktivite môže stent spôsobovať nepríjemné pocity. Pacient môže pokračovať v profesionálnej činnosti a v iných každodenných činnostiach. Pre nositeľa stentu je možná sexuálna aktivita, ale stenty s vonkajšou niťou môžu spôsobiť nepríjemné pocity. Stent môže u mužov tlačiť na prostatu a počas ejakulácie/orgazmu sa prostata môže pohybovať, čo spôsobí silné kŕče alebo podráždenie.
Pravidelné sledovanie stentu je nevyhnutné a malo by zahŕňať mesačné kultúry moču, kreatinín v sére a röntgenové lúče. Ultrazvuk je indikovaný v prípadoch, keď je rádiografia kontraindikovaná alebo keď nie je stent vizualizovaný z dôvodu straty rentgenkontrastného účesu.