Urografia MRI (UroRM) a diagnostické výhody - rozhovor s konf
Urografia MRI (UroRM) a diagnostické výhody - rozhovor s doc. Radu Baz
MRI urografia je vysoko výkonná, neinvazívna rádiografická technika na vizualizáciu reno-močových ciest, respektíve obličiek, močovodov, močového mechúra a močovej trubice, pomocou magnetickej rezonancie (MRI/MRI).
Aké časti tela sa ním dajú preskúmať?
Rovnako ako ďalšie dostupné zobrazovacie metódy, intravenózna urografia (UIV) a CT urografia (uroCT)., Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (uroRM) umožňuje morfologické a funkčné hodnotenie vylučovacieho systému, ale na rozdiel od nich má niekoľko veľkých výhod:
- vyššia presnosť pri charakterizácii rôznych patologických procesov v dôsledku lepšieho kontrastného rozlíšenia tkaniva;
- môžu byť použité u pacientov, u ktorých nie je žiaduce použitie ionizujúceho žiarenia, najmä u detí a tehotných žien, pretože na získanie obrazu sa nepoužívajú röntgenové lúče;
- môže sa používať u pacientov s alergiou na jód (hlavná zložka kontrastných látok používaných v UIV alebo uroCT), pretože nepoužíva kontrastné látky alebo v prípade potreby neobsahujú jód.
UroRM má určité obmedzenia týkajúce sa dlhých časov získavania obrazu v porovnaní s CT, má nízku citlivosť pri detekcii malých kameňov, je citlivý na pohyby pacienta a ponúka nižšie priestorové rozlíšenie.
Kedy sa odporúča a aké patológie možno diagnostikovať pri tomto vyšetrení? Aké sú náznaky?
Hlavné indikácie Urografie Moldavskej republiky sú:
1) Renálna kolika upchatím močových ciest.
a. Ak je prekážka sekundárna pri litiáze alebo prítomnosti jedného alebo viacerých kameňov v moči, potom je prvou skúškou UroCT, ktorá dokáže zistiť veľmi malé kamene. Ak to z rôznych dôvodov nemožno vykonať, potom je Urografia MRI dobrou alternatívou, ktorá zvýrazní kamene, ale aj súvisiace zmeny, ako je prítomnosť perirenálnej tekutiny alebo rozšírenie močovodu;
b) Ak prekážka v trakte vylučovania moču nie je spôsobená kameňom, potom má Urografia MRI vyššiu citlivosť a špecifickosť ako CT Urografia kvôli lepšiemu kontrastu s tkanivami. Možno teda diagnostikovať:
- benígne stenózy močovodu (striktúry) sekundárne po zápalových procesoch v brušnej a panvovej oblasti (napr. zápal slepého čreva, Crohnova choroba, endometrióza), infekciách (napr. tuberkulóza), rádioterapii alebo chirurgickom zákroku;
- vonkajšie kompresie močovodov cez nádory maternice alebo vaječníkov, odoberanie tekutín, retroperitoneálna fibróza alebo rôzne vaskulárne abnormality;
- obštrukcia nádoru benígnymi polypmi, uroteliálnymi malignitami alebo invázia močovodu/močovodov susednými rakovinami (maternica, vaječníky, močový mechúr, hrubé črevo).
2). Hematúria (prítomnosť krvi v moči) - UroRM nie vždy vizualizuje malé neobštrukčné kamene alebo kalcifikácie, ale je mimoriadne užitočný pri hematúrii sekundárnej k nádoru (obličiek, močovodov, močového mechúra alebo susedných orgánov s reno-močovou inváziou) alebo poruchám parenchýmu obličiek.
3). Vrodené anomálie - obličková agenéza, malrotovaná oblička/ptóza, obličkové duplikácie, obličková dysplázia, ektopický močovod, retrokavitárny močovod, primárny megapeter, obštrukcia pyeloureterálneho spojenia;
4). Pred a po operácii - MRI urografia sa dá kombinovať s MRI angiografiou, aby sa získali údaje o vaskularizácii, systéme zberu a renálnom parenchýme.
Kedy sa kontrastná látka používa? Existujú kontraindikácie pre jeho použitie?
V súčasnosti sú opísané dve hlavné techniky RM Urografie, ktoré je možné použiť samostatne alebo spoločne.
Statická MRI urografia umožňuje vizualizáciu anatómie močového vylučovacieho systému bez potreby podávania kontrastnej látky. Je to užitočné na rýchle zistenie úrovne prekážky, a to aj v prípade závažnej prekážky s nemými obličkami. Pretože statická MRI urografia závisí od prítomnosti moču v zbernom systéme, je ideálna pre pacientov s pyeloureterálnymi dilatáciami s obštrukčnými syndrómami.
Vylučovacia urografia spočíva v použití kontrastnej látky podanej intravenózne na vizualizáciu nielen anatómie, ale aj funkcie reno-močového systému. Táto technika má obmedzenú hodnotu u pacientov so zníženou alebo oneskorenou renálnou exkréciou, u ktorých je dostatočná statická urografická magnetická rezonancia, aj keď kontrastné podanie môže byť užitočné na rozlíšenie úplnej obštrukcie močovodu od čiastočnej obštrukcie vysokého stupňa.
V každodennej praxi uprednostňujeme vykonávanie spoločného protokolu brušno-panvového vyšetrenia, na ktorom štepíme urografické sekvencie bez a s kontrastom podávaným intravenózne, pričom kontrast sa používa najmä pri podozrení na nádorový proces.
Kontrastné látky používané pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou sú založené na gadolíniu, ktoré má vlastnosť modifikovať kontrast obrazu MRI, čo umožňuje lepšiu charakterizáciu rôznych patológií. Kontrastná látka sa podáva intravenózne iba na odporúčanie rádiológa.
Hlavnými kontraindikáciami kontrastných látok na báze gadolínia sú preukázaná alergia na gadolínium a stredne ťažké alebo ťažké poškodenie funkcie obličiek. V týchto situáciách by sa gadolínium nemalo používať a na diagnostiku sa má podľa možnosti použiť iba natívne (nekontrastné) vyšetrenie.
Kedy sa neodporúča vykonať toto vyšetrovanie Urography RM? Aké sú kontraindikácie?
Hlavné kontraindikácie MRI Urografie súvisia s použitím kontrastu na báze gadolínia, respektíve alergickej reakcie preukázanej u predchodcov, strednej/ťažkej renálnej insuficiencie, vysokého veku, pokročilých kardio-metabolických porúch. K nim sa pridávajú všeobecné kontraindikácie vyšetrenia MR, tj feromagnetické kovové implantáty alebo klaustrofóbia.
Aké prípravy sú potrebné pre pacienta pred vykonaním vyšetrenia a aká je dĺžka tohto vyšetrenia?
MRI urografia trvá priemerne 30-40 minút a nevyžaduje si od pacientov špeciálne školenie. Odporúča sa nejesť jedlo 4 hodiny pred vyšetrením a jednu hodinu pred evakuáciou močového mechúra.
* Článok má čisto informačnú úlohu a nenahrádza špecializovanú lekársku konzultáciu. Zobrazovacie vyšetrenia sa vykonávajú iba na odporúčanie špecialistu.
** Konf. Univ. Radu Baz je jedným z popredných odborníkov v oblasti rádiológie a zobrazovacej diagnostiky v Rumunsku a možno ho nájsť na našej klinike Affidea Constanta - adresa: B-dul Tomis č. 141A, telefónne čísla pre stretnutia a ďalšie informácie 0241 613 000 a 0372 735 316.