Urgentné lekárske ošetrenie - odborné články - epilepsia - odborné témy - vzdelávanie - EPI WohnWerk
Od Prof. Dr. med. Martin Kurthen
Sériové záchvaty.
Niekedy sa záchvaty vyskytujú v sériách. Ak sa pacient úplne nezotaví medzi jednotlivými záchvatmi, hovorí sa o status epilepticus, inak o sérii záchvatov. Vo väčšine prípadov je na prerušenie takejto série alebo „statusu“ nevyhnutná aj urgentná liečba. V závislosti na individuálnom pozadí ochorenia a časovom intervale medzi jednotlivými záchvatmi sa môžu použiť aj prípravky s trochu oneskoreným nástupom účinku (pozri nižšie).
Ďalej jednotlivé situácie nasadenia
Užívanie liekov by malo byť vždy prispôsobené konkrétnej chorobe. Ak je napríklad známe, že sa pacient vždy sťažuje na sériu záchvatov, nielen na jednotlivé záchvaty, je možné podať urgentnú liečbu aj bezprostredne po prvej udalosti, aby sa takáto séria zastavila. Naopak, ak jeden „malý“ záchvat zvyčajne trvá u pacienta päť až sedem minút a potom skončí sám bez výrazného poškodenia pacienta, je možné si podanie núdzového lieku vyhradiť pre prípad individuálne neobvyklého trvania záchvatu dlhšieho ako sedem minút.
Kedy sa má ktorá droga použiť?
Núdzové lieky, ktoré sa dnes bežne používajú na prerušenie alebo prevenciu záchvatov, patria do skupiny takzvaných benzodiazepínov, líšia sa však z hľadiska časového priebehu ich účinkov a v niektorých prípadoch aj z hľadiska ich ďalších účinkov a vedľajších účinkov. Prevažne používané účinné látky sú lorazepam, midazolam, diazepam, klonazepam a klobazam (pozri tabuľku 1).
Dormicum, midazolam, buccolam
Tabuľka 1: Obchodné názvy benzodiazepínov, ktoré sa najčastejšie používajú pri liečbe epilepsie.
Ako rýchlo, ako silno a ako dlho liek účinkuje, závisí okrem iného od chemických vlastností samotnej účinnej látky, ale aj od toho, ako sa zavádza (aplikuje) do tela - a teda do krvi a mozgu (pozri tabuľku) 2).
Tabuľka 2: Vlastnosti rôznych benzodiazepínov.
Skratky: i.n. pre intranazálne, i.m. pre intramuskulárne, i.v. na intravenózne. Polčas je čas, ktorý trvá, kým koncentrácia v krvi klesne na polovicu svojho maxima. Pre klobazam sú uvedené dva polčasy, kratší pre samotnú účinnú látku klobazam, dlhší pre jeho metabolit desmetyl-klobazam, ktorý je tiež antikonvulzívum, t. J. Účinný proti záchvatom.
Účinné látky sa líšia aj z hľadiska vhodnosti pre rôzne formy aplikácie. Bohužiaľ, všetky tieto procesy ešte neboli dostatočne vedecky preskúmané, takže informácie napríklad o nástupe nástupu účinku týchto látok zvyčajne zostávajú veľmi nejasné. Niektoré rozhodne účinné prípravky tiež nie sú schválené na liečbu epilepsie, preto ich musí predpisovať lekár mimo schválenia („off-label“) (a často si ich hradí sám pacient). Najdôležitejšie spôsoby podania s rôznymi výhodami a nevýhodami (pozri tabuľku 3) sú: prehltnutie prípravku (orálne), vloženie do ústnej dutiny alebo do líca (bukálne), vloženie do konečníka (rektálne), Podávanie ako aerosól do nosa (intranazálne), injekcia do svalu (intramuskulárne) a injekcia do žilovej cievy (intravenózna). Podrobne:
Spolupráca nie je nutná
Aplikácia je trochu nebezpečná
Prípadne miestne reklamácie
Spolupráca nie je nutná
Vyžadujú sa zručnosti injekčnej aplikácie IM
Porušenie súkromia
Tabuľka 3: Výhody a nevýhody jednotlivých účinných látok a aplikačných foriem.
Skratky: i.n. pre intranazálne, i.m. pre intramuskulárne.
Perorálne podanie:
Pretože pacienti nemôžu aktívne a spoľahlivo prehltnúť liek v núdzovej situácii, to znamená pri záchvate, je potrebné uprednostniť také formy podania, ktoré sú účinné aj bez pacientovej pomoci. Perorálne podanie vo forme tablety je preto možné len v prípade série záchvatov, pri ktorých sa pacient medzi záchvatmi úplne alebo z veľkej časti zotaví a nevznikne veľký časový tlak. Potom je možné akceptovať relatívne neskorý nástup účinku. V takom prípade sa môže napríklad použiť účinná látka klobazam ako 10 mg tableta.
Rektálne podanie:
Zavedenie účinnej látky do konečníka má v porovnaní s orálnym/bukálnym podaním nevýhody spočívajúce v ťažšej aplikácii (vyžaduje sa čiastočné vyzlečenie), poškodení súkromia a sociálne kompromitujúcom charaktere na verejnosti. Na druhej strane, úspešnosť podania mikroklystíru (účinná látka diazepam, komerčne dostupná ako rektálne trubice diazepamu alebo mikroklizma, prvá dávka 5 alebo 10 mg) je pre poskytovateľa prvej pomoci ľahšia ako kontrola retencie bukálne podaných látok v cieľovej oblasti. Ďalšou výhodou je rýchly nástup účinku absorpciou látky priamo cez črevnú sliznicu. V prípade použitia v domácom prostredí je ešte veľa čo povedať o tejto forme aplikácie, ktorá je k dispozícii už dlho.
Intramuskulárne podanie:
Injekciu do svalov môže vykonať vyškolený nelekársky personál. Účinná látka midazolam (dávka 5 - 10 mg) sa vyznačuje rozsiahlou a rýchlou absorpciou do krvi; intramuskulárne podanie midazolamu sa preto dokonca odporúča pre urgentné lekárske ošetrenie, keď nie je k dispozícii prístup do krvných ciev.
Intravenózne podanie:
Pohotovosť si vyhradzuje právo podať ako injekčnú striekačku do žilovej cievy. Veľkou výhodou tohto spôsobu aplikácie je prakticky okamžitý nástup účinku: účinok sa môže dostaviť už za minútu po injekcii. Na prvú dávku sa používajú účinné látky lorazepam, klonazepam a diazepam a midazolam na dlhšie infúzie v nemocniciach.
Individualizácia terapie
Z toho, čo sa doteraz povedalo, vyplýva, že urgentná lekárska starostlivosť by mala byť vždy individualizovaná, t. J. Plánovaná a stanovená spôsobom šitým na mieru konkrétnemu pacientovi. Pre lepšiu transparentnosť a vysledovateľnosť je vhodné vytvoriť individuálny písomný núdzový plán, pre ktorý sú k dispozícii príslušné formuláre ako lešenie. V harmonograme núdzovej reakcie by mali byť uvedené aj pozorovateľné príznaky typických záchvatov pacienta, aby bolo možné u každého ošetrovateľa jasne identifikovať situáciu, v ktorej sa má liek podať. Pri počiatočnom určení postupu by sa mala uskutočniť osobná výmena medzi pacientom, ošetrujúcim lekárom, v prípade potreby s právnym zástupcom pacienta alebo jeho príbuznými a v prípade potreby s ošetrujúcim personálom, aby bolo možné použiť schému, ktorá je primeraná situácii choroby a je uskutočniteľná pre všetky strany.
Učebnica „Základné znalosti o epilepsii“ pre odborníkov, ktorí pomáhajú ľuďom s mentálnym postihnutím a epilepsiou