Urolitiáza (močové kamene) - Výživová terapia - FETeV

Tvorba kameňov v obličkách alebo močových cestách sa nazýva urolitiáza. Niektoré kamene zostávajú dlho nepovšimnuté. Iné však spôsobujú náhlu obličkovú koliku so silnými bolesťami a nebezpečnou obštrukciou moču. Výživová terapia je zameraná najmä na prevenciu opätovného tvorby močových kameňov.

urolitiáza

Výživové ciele, zásady stravovania a diéty

Výživové ciele

Nutričná terapia by mala zabrániť najmä tvorbe ďalších kameňov (opakovaniu močových kameňov). Najdôležitejším cieľom je dosiahnutie dostatočného zriedenia moču [Sie 2003].

Zásady stravovania

Základným pilierom nutričnej terapie je dostatočný príjem tekutín> 2,5 - 3 litre denne (diuréza ≥2 - 2,5 litra/deň) so správnym výberom nápojov (napr. Alkalizujúce, bohaté na citráty).

Odporúča sa tiež vyvážená strava bohatá na vlákninu a vitamíny. Vyvarujte sa nadmerného príjmu bielkovín (najmä mäsom a klobásou). Zásoba vápnika a horčíka by mala byť dostatočná.

Súčasťou odporúčaní je aj mierne fyzické cvičenie a normalizácia hmotnosti.

Kameň špecifický prístup (Zdroj: via medici)

  • Terapia základnej choroby
  • Tiazidy (vylučovanie vápnika obličkami ↓)
  • Nízko-oxalátová strava: Vyvarujte sa špenátu, tmavej čokolády, rebarbory, červenej repy
  • Ak je to potrebné, podávanie horčíka a citrátu
  • Liečba infekcie močových ciest
  • Okyslenie moču (pH moču: 5,6–6,2) metionínom
  • Požiadavky: bez kameňov, bez infekcie, bezplatný odtok moču
  • Alkalizácia moču (hydrogéncitran draselný - sodný)
  • diéta s nízkym obsahom purínov a bielkovín
  • Podávanie alopurinolu
  • zmiešané jedlo s nízkym obsahom bielkovín
  • Alkalizácia moču na hodnoty pH medzi 7,5 a 8
  • Zvýšenie množstva moču na> 3,5 litra denne u dospelých
  • v prípade opakovaného vytvárania kameňov aj napriek zvýšenému množstvu pitia a alkalizácii použitie chelatačných látok
  • Podávanie šumivých tabliet s vitamínom C (premieňa slabo rozpustný cystín na rozpustnejší cysteín)

Energia, výživové zložky a tekutiny

tekutý

Dostatočný prísun tekutín je najdôležitejším terapeutickým opatrením bez ohľadu na typ/zloženie kameňa a jeho príčinu [DGU 2018].

Dostatočný príjem tekutín zvyšuje objem moču a znižuje riziko tvorby kameňov (opäť). Podiel kamenotvorných zložiek klesá v percentuálnom vyjadrení a je zabránené nadmernému nasýteniu [Pak 1980]. Častejšie močenie v dôsledku zvýšeného objemu moču navyše znižuje čas kontaktu a prechodu moču, čo sťažuje tvorbu kameňov a podporuje vylučovanie látok tvoriacich kameň [Sie 2003] [Bor 2006].

A Objem moču> 2 litre denne bola spojená napríklad s merateľne nižšou mierou recidívy kameňov oxalátu vápenatého [Bor 1996] [Sar 2006]. Samotné zvýšenie predchádzajúceho príjmu tekutín má preventívny účinok [Fin 2013]. Preto je vhodné presne zaznamenať skonzumované množstvo a súčasne určiť špecifickú hmotnosť moču v 24-hodinovom odbere moču [Sie 2016].

Či je príjem tekutín dostatočný, sa dá zistiť jednoducho Stanovenie hustoty moču Skontrolujte pomocou testovacích prúžkov alebo vretena moču.

V závislosti od teploty okolia a fyzickej aktivity sa odporúčajú najmenej 2,5 - 3 litre denne, pre cystínové kamene> 3,5 litra denne. Aby sa zabránilo maximálnym koncentráciám, mal by byť príjem tekutín rovnomerne rozložený po celý deň a pred spaním ho nezabudnite dostatočne piť.

Kyselina šťaveľová v moči sa kombinuje s existujúcimi iónmi vápnika a vytvárajú nerozpustné komplexy. Ak sa prekročí prah nasýtenia, komplexy vypadnú a môžu prerásť do kameňov šťavelanu vápenatého.

70–75% všetkých močových kameňov pozostáva z šťavelanu vápenatého. Hyperoxalúria (> 0,5 mmol/d kyselina šťaveľová v moči) sa považuje za hlavný rizikový faktor pre jej vývoj. Porucha genetického enzýmu, primárna hyperoxalúria, je veľmi zriedkavá. Vo väčšine prípadov sa zvyšuje absorpcia kyseliny šťaveľovej v čreve. Možnými príčinami sú zvýšený príjem alebo choroby. V mnohých prípadoch je príčina nejasná [Wei 2009].

Pre kamene šťavelanu vápenatého sa odporúča diéta s nízkym obsahom kyseliny šťaveľovej, ideálne so súčasným zvýšením pH moču a väčším objemom moču.

V prípade obezity/nadváhy sa pri chudnutí odporúča diéta so zníženým obsahom energie. Ak máte normálnu váhu, uistite sa, že máte dostatočný prísun energie.

Ak existuje tendencia k tvorbe močových kameňov, príjem bielkovín by mal byť obmedzený na 1,0 g na kg hmotnosti. Veľké množstvo bielkovín môže okysliť moč, znížiť jeho hodnotu pH a tým podporiť (obnovenú) tvorbu kameňov. Ak existuje tendencia k tvorbe kameňov v kyseline močovej, zdroje živočíšnych bielkovín by sa mali konzumovať iba mierne [DGU 2018].

Vlákno (→ vláknina)

Vláknina z celozrnných obilnín a ovocia a zeleniny naopak znižuje vstrebávanie látok, ktoré tvoria kameň, ako je kyselina šťaveľová, z čreva.

Puríny sa v tele metabolizujú na kyselinu močovú, ktorá môže podporovať tvorbu kameňov z kyseliny močovej. Zrážanie kyselín močových zhoršuje nízka hodnota pH moču a malý objem moču [Cam 2007]. Zvýšenie hodnoty pH v moči na 7,0 - 7,2 môže spôsobiť rozpustenie kameňov v 90% prípadov [Rod 1984]. Hodnota pH medzi 6,5 a 6,8 je prinajmenšom žiaduca [DGU 2018]. Potom nie je diéta s nízkym obsahom purínov nevyhnutná. Z preventívnych dôvodov sa však odporúča ovo-lakto-vegetariánska strava s nízkym obsahom purínov [Sie 2003]. Praktické riešenie obmedzujúcich zdrojov živočíšnych bielkovín je tu zvyčajne dostatočné.

V moči vytvára citrát ľahko rozpustné komplexy s vápnikom (ióny) a obmedzuje tvorbu a rast kameňov oxalátu vápenatého, pretože je k dispozícii menej vápnika, ktorý sa viaže s kyselinou šťaveľovou [Bon 1999] [Kok 1986]. Vysoká hodnota pH v moči znižuje reabsorpciu citrátu v obličkách a zvyšuje jeho vylučovanie močom [Ham 2002].

Hydrogenuhličitan

Hydrogenuhličitan významne zvyšuje pH moču a obličkové vylučovanie citrátu. Zvyšuje tlmiacu kapacitu v tele a má silný alkalizačný účinok. Týmto spôsobom orálne podaný hydrogenuhličitan redukuje alebo oneskoruje (obnovený) vznik kameňa [Sie 2016].

Vápnik a horčík sú schopné viazať v čreve kyselinu šťaveľovú a znižovať jej vylučovanie obličkami. Na druhej strane nadmerný príjem vápnika môže podporiť vzdelávanie. Preto je optimálny príjem vápnika medzi 1,0 a 1,2 g denne.

Sodík (kuchynská soľ)

Pre kamene obsahujúce vápnik sa odporúča najviac 6 g kuchynskej soli denne [Fin 2013].

Potraviny, špeciálne výrobky a jedlá

Výber nápojov ovplyvňuje pH moču. Tvorba kameňov je podporovaná nízkou hodnotou pH, pretože to znižuje rozpustnosť kyseliny močovej a cystínu (a zvyšuje kryštalizáciu). Okrem alkalizujúcich liekov môže byť alkalizácia moču podporovaná aj vhodnými nápojmi.

V prípade autozomálne recesívne dedičnej poruchy tubulárneho transportu sa môže významne zvýšiť vylučovanie cystínu močom. Ako zle rozpustná látka môže viesť k tvorbe cystínových kameňov. Tu sa treba celoživotne vyhýbať cystinúrii (vysoké pH moču> 7,5; vysoký objem moču).

Množstvo závisí od existujúcej hodnoty pH v moči, ktorú pacient pravidelne kontroluje.

Ovocné šťavy

Ovocné šťavy vyrobené z citrusových plodov sú obzvlášť bohaté na citráty a nízky obsah kyseliny šťaveľovej. Perorálny príjem môže aspoň teoreticky zvýšiť pH moču a pôsobiť proti tvorbe kameňov. Štúdie o tejto skutočnosti však priniesli protichodné výsledky [Sie 2016]. Príjem by mal preto závisieť od preferencií pacienta.

Aby sa obmedzil príjem energie a cukru, je vhodné namiesto ovocných štiav piť ovocné džúsy.

Brusnicový džús nemá preventívny účinok [med 2017].

Minerálne a liečivé vody obsahujú prírodný hydrogenuhličitan a môžu zvyšovať hodnotu pH moču a podporovať vylučovanie citrátu [Sie 2004]. Ak vypijete asi 1,5 litra vody bohatej na hydrogenuhličitan, tri po sebe nasledujúce dni, už by ste mohli merateľne znížiť tvorbu kameňov oxalátu vápenatého [Kar 2007].

Účinok je celkom porovnateľný s podávaním alkalizujúcich liekov [Pin 2013]. Ďalšia výhoda: pitná voda zvyšuje objem moču a súčasne riedenie moču. To navyše podporuje väzbu kyseliny šťaveľovej na vápnik v čreve, čo znižuje vylučovanie kyseliny šťaveľovej močom [Lie 2000] [Unr 2004].

Na profylaxiu močových kameňov sú vhodné ovocné a bylinné čaje. Súčasné usmernenie odporúča obmedzený príjem čierneho a zeleného čaju. Rovnako ako káva s obsahom kofeínu obsahujú aj tieto látky značné množstvo kyseliny šťaveľovej.

Študijná situácia je však rozporuplná. Podľa spoločnosti Medix Švajčiarsko nie je potrebné vyhnúť sa týmto nápojom pri miernej konzumácii. Mohli by dokonca mať kamenný profylaktický účinok [med 2017] [Cur 1998] [Cur 1996].

Nealkoholické nápoje sladené cukrom môžu zvýšiť riziko tvorby kameňov [Fer 2013]. Pravidelná konzumácia sa preto neodporúča.

Alkoholické nápoje

Alkoholické nápoje nie sú vhodné na prevenciu recidívy.

Doplnky výživy (→ doplnky výživy)

Substitúcia vápnika a/alebo horčíka s cieľom viazať kyselinu šťaveľovú z potravy v čreve môže mať v jednotlivých prípadoch zmysel [Fin 2009] [DGU 2018].

Ďalšie faktory životného štýlu

Ak máte sklon k urolitiáze, odporúča sa pravidelná, ale mierna fyzická aktivita. Mali by ste sa vyhnúť veľkému športu vyvolávajúcemu pot a vysokým stratám tekutín. Prípadné straty by sa mali rýchlo vyrovnať.

Sauny a slnečné kúpele

Ak je to možné, zabráňte veľkým stratám tekutín v saunách a opaľovaní.