Úrovne hormónov - centrum PCOS

Krok 1

Laboratórna diagnostika pre PCOS by sa mala vykonávať postupne. Na prvom mieste je stav hormónov. Toto by sa malo ideálne zbierať medzi 3. a 5. dňom cyklu. Ak má však pacient oligo-/amenoreu, musí ultrazvukové vyšetrenie potvrdiť, že sa nevyvinul žiadny dominantný folikul> 10 mm. Potom je pacientka stále v rannej folikulárnej fáze cyklu, aj keď je napríklad už 15. deň cyklu.

Základná hormonálna diagnostika zahŕňa nasledujúce hodnoty hormónov, ak existuje podozrenie na syndróm polycystických vaječníkov: testosterón, DHEAS, SHBG, LH, FSH, TSH a prolaktín.
Estradiol a progesterón nie sú súčasťou štandardnej základnej hormonálnej diagnostiky, ale je možné ich skontrolovať, ak existujú určité otázky. Napríklad pomocou estradiolu je možné zaznamenať začiatok poklesu ovariálnej rezervy a pomocou progesterónu ovuláciu alebo funkciu žltého telieska.
Anti-Mülleriánsky hormón, AMH, je markerom rezervy vaječníkov, ktorá tiež nie je súčasťou stavu bazálneho hormónu. Vykazuje veľmi dobrú pozitívnu koreláciu s počtom antrálnych folikulov. Veľkou výhodou je jeho cyklická nezávislosť. U pacientov s PCOS zvyčajne človek vidí hodnoty AMH> 8 µg/l (normálne rozmedzie 1-8 µg/l), čo hovorí za dobrú rezervu vaječníkov.

Krok 2:

Ak sú hladiny bazálneho hormónu abnormálne, mala by nasledovať ďalšia diagnostika. Patria sem predovšetkým: kortizol, androstendión, 17OH-progesterón a prípadne tiež 11-deoxykortizol, 17-hydroxypregnenolón.

S hodnotou TSH> 2,5 by mala byť zahájená substitúcia hormónov štítnej žľazy u všetkých pacientov, ktorí chcú mať deti pred počatím. Tu sa urgentne odporúča objasnenie odborníkom na štítnu žľazu s cieleným stanovením fT3, fT4, prípadne testom TRH a stanovením protilátok proti štítnej žľaze (TPO, TRAK), ako je to v prípade nápadne nízkej hodnoty TSH (pod normálnym limitom).

Krok 3 - funkčné testy:

Posledné 3 diagnostické kroky slúžia na vylúčenie ďalších možných príčin hyperandrogenémie. Sú indikované, ak existuje určité podozrenie na základe anamnézy, kliniky alebo nálezu hormónov.

ACTH test
GNRH-A test
Krátky test na dexametazón
Dlhý test na dexametazón
Hormonálny profil

Krok 4

Ak je test ACTH podozrivý, je pre konečnú diagnózu adrenogenitálneho syndrómu (AGS) potrebné molekulárne genetické objasnenie.

Krok 5

Ak je podozrenie na nádor tvoriaci androgén (testosterón> 1,5 - 2 ng/ml alebo DHEAS> 7 µg/ml, rýchla progresia príznakov androgenizácie alebo virilizácie), je potrebné zahájiť zobrazovacie testy, aby sa nádor vylúčil. Patrí sem cielený ultrazvuk vaječníkov a nadobličiek alebo MRI.