Usmernenie o ulceróznej kolitíde 2018 SpringerLink
Je nám ľúto, zdá sa, že niečo nefunguje správne.
Skúste stránku obnoviť. Ak to nefunguje, kontaktujte podporu, aby sme mohli problém vyriešiť.
Aktualizované usmernenie S3 o ulceróznej kolitíde sa zameriava na infekcie a výživu. Dozorné kolonoskopie by sa mali začať skôr, ako sa odporúčalo v minulosti.
V máji 2018 bolo pod vedením Nemeckej spoločnosti pre gastroenterologické, tráviace a metabolické choroby (DGVS) uverejnené aktualizované usmernenie S3 o ulceróznej kolitíde (CU). Zatiaľ čo verzia spred štyroch rokov sa zameriavala na mimočrevné prejavy, bolesti a choroby spojené s chronickými črevnými zápalmi, tentoraz sa pozornosť zameriava na výživu a infekcie.
Posledne menované sú výsledkom menšej choroby samotnej ako nevyhnutnej imunosupresívnej liečby. Často vedie k oportúnnym infekciám, najmä ak sa kombinuje niekoľko imunosupresív.
Autori pokynov varujú, že na riziko infekcie, ktoré je spojené so systémovou liečbou steroidmi, sa často zabúda, najmä pri denných dávkach prednizónu vyšších ako 10 mg, kumulatívnych dávkach vyšších ako 700 mg alebo pri liečbe trvajúcej viac ako dva týždne. Medzi ďalšie riziká patrí vek nad 50 rokov, komorbidita a predchádzajúce závažné infekcie.
Dbajte na výživové nedostatky!
Výživa spočíva v tom, že u pacientov s aktívnou ulceróznou kolitídou je asi päťkrát vyššia pravdepodobnosť podvýživy ako u zdravých ľudí. Podvýživa a podvýživa vedú k vážnym chorobám a dlhým pobytom v nemocnici z dôvodu komplikácií, ktoré sú s nimi spojené. U detí so zápalovým ochorením čriev sa zistí 85% všetkých znakov podvýživy a mnohé z nich majú spomalený rast.
Dozorné kolonoskopie by sa podľa odporúčaní nového usmernenia mali začať skôr, ako sa odporúčalo predtým.
Aj keď neexistujú žiadne odporúčania týkajúce sa akejkoľvek konkrétnej stravy alebo nutričnej terapie. Napriek tomu by sa mali dodržiavať izolované nedostatky mikroelementov a iné výživové nedostatky, na ktoré by sa malo primerane reagovať. Toto usmernenie poskytuje podrobné informácie o tom vrátane toho, čo robiť u podvyživených pacientov pred plánovaným chirurgickým zákrokom alebo čo robiť po resekciách čreva.
Prvá kontrola po 6 až 8 rokoch
Šesť až osem rokov po objavení sa symptómov alebo diagnózy UC by sa mala v rámci monitorovania rakoviny vykonať prvá kontrolná kolonoskopia bez ohľadu na aktivitu ochorenia. Na rozdiel od predchádzajúcich názorov štúdie preukázali, že kolorektálny karcinóm (CRC) sa vyskytuje u významnej časti pacientov pred ôsmym rokom choroby.
Intervaly vyšetrení závisia od rizika: každé štyri roky pre malé riziko, každé dva až tri roky pre stredné riziko a ročne pre vysoké riziko. Existuje vysoké riziko, ak existuje rozsiahla kolitída so zápalom vysokého stupňa, ak existuje stenóza, či došlo k intraepiteliálnej neoplázii za posledných päť rokov, či existuje súčasná prítomnosť primárnej sklerotizujúcej cholangitídy (PSC) alebo či má pacient skorý CRC u príbuzných prvého stupňa.
Udržiavacia terapia po relapsovej liečbe
Terapeutickým cieľom UC je dlhodobá klinická a endoskopická remisia bez steroidov. Za týmto účelom by mali všetci pacienti po úspešnej liečbe relapsu podstúpiť udržiavaciu liečbu. To sa uskutočňuje primárne s 5-aminosalicylátmi, perorálne a/alebo rektálne, v závislosti od spôsobu zamorenia. Použitie E. coli Nissle sa nehodnotí jednotne. „Zatiaľ neexistujú vedecké dôkazy o lepšej liečbe aminosalicylátov na udržanie remisie po reakcii na steroidy alebo 5-aminosalicyláty.“ Ak je liečba remisiou udržiavaná s 5-ASA, mala by sa vykonávať najmenej dva roky.
Dodržiavanie terapie je zlé, okolo 50%. Odborníci tvrdia, že často za to môže nedostatok terapeutických účinkov. V tejto súvislosti môžu byť pacienti informovaní o zníženom riziku karcinómu. Preferovaný je mesalazín, pretože je lepšie tolerovaný ako sulfasalazín, pokiaľ je to možné, podávaný jedenkrát denne.